趙海濤

【摘 要】 目的 探究彩超在診斷“胡桃夾”綜合征的價(jià)值。方法 分析我院診治的“胡桃夾”綜合征患者的臨床資料以及彩超多普勒超聲檢查結(jié)果共50例。結(jié)果 其中有32例的首發(fā)癥狀為血尿，所占比例為64%，7例患者首發(fā)性蛋白尿，占14%，6例患者左側(cè)的精索靜脈曲張，占12%，5例患者盆腔的淤血綜合征，占10%。彩超提示：仰臥位時(shí)，左側(cè)腎靜脈的擴(kuò)張段的靜脈內(nèi)徑與狹窄段的靜脈內(nèi)徑的比值≥2，在脊柱的過伸位15-20min后或者在站立位時(shí)，左側(cè)腎靜脈的擴(kuò)張段的靜脈內(nèi)徑與狹窄段的靜脈內(nèi)徑的比值≥4；多普勒超聲檢查顯示左腎靜脈狹窄段的峰值流速達(dá)到（（141.8±30.7 cm/s），左腎靜脈擴(kuò)張段的峰值流速是（8.68±4.47 cm/s）；而多普勒超聲同時(shí)提示左側(cè)腎靜脈狹窄段具有高亮度的血流信號(hào)。結(jié)論 “胡桃夾”綜合征主要的臨床癥狀包括長(zhǎng)期的血尿、直立蛋白尿、左側(cè)精索靜脈曲張、盆腔淤血綜合征；“胡桃夾”綜合征主要的無創(chuàng)診斷方法為彩超。

【關(guān)鍵詞】 “胡桃夾”綜合征；直立性蛋白尿；血尿

【中圖分類號(hào)】 R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

胡桃夾綜合征也稱左腎靜脈壓迫綜合征，多易發(fā)生在青春期到40歲左右的男性，兒童多在4-8歲發(fā)病[1]。胡桃夾綜合征的主要臨床表現(xiàn)為血尿及蛋白尿，其中最多見的臨床表現(xiàn)是無癥狀肉眼血尿[2]。隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，該疾病的診斷亦不在困難。同顧性分析50例在我院彩超診斷的 “胡桃夾”綜合征的臨床資料。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇50例在我院彩超診斷的“胡桃夾”綜合征的臨床資料，39例男性，11例女性；年齡從12-45歲，平均年齡為（25±2.14）歲?；颊咴谝话阗Y料上，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有意義。

1.2 方法 東軟NAS—2000型彩色性的多普勒診斷儀，探頭的頻率為3.5-5 MHz，超聲圖片儲(chǔ)存站，彩超檢查時(shí)需要空腹進(jìn)行，采用側(cè)臥位、站立位、仰臥位進(jìn)行掃查[3]。同時(shí)需要測(cè)量左側(cè)腎靜脈的擴(kuò)張段的內(nèi)徑及狹窄段的內(nèi)徑，測(cè)量左側(cè)腎靜脈的血流速度及多普勒的情況。

2 結(jié)果

選擇的50例患者中，32例患者首發(fā)血尿，占64%，7例患者首發(fā)蛋白尿，占14%，6例患者左側(cè)精索靜脈曲張，占12%，5例患者盆腔淤血綜合征，占10%彩超提示：仰臥位時(shí)，左側(cè)腎靜脈的擴(kuò)張段的靜脈內(nèi)徑同狹窄段的靜脈內(nèi)徑的比值≥2，在脊柱的過伸位15-20min后或者在站立位時(shí)，左側(cè)腎靜脈的擴(kuò)張段的靜脈內(nèi)徑與狹窄段的靜脈內(nèi)徑的比值≥4；多普勒超聲檢查顯示左腎靜脈狹窄段的峰值流速達(dá)到（141.8±30.7 cm/s），左腎靜脈擴(kuò)張段的峰值流速是（8.68±4.47 cm/s）；而多普勒超聲同時(shí)提示左側(cè)腎靜脈狹窄段具有高亮度的血流信號(hào)。數(shù)據(jù)分析詳見表1。

3 討論

在正常生理?xiàng)l件下，腹主動(dòng)脈的分支之一是腸系膜上動(dòng)脈，兩者同時(shí)存在一個(gè)45-60度的夾角，左側(cè)腎靜脈常在此夾角內(nèi)走行[4]。若這一解剖位置變化，容易引起左腎靜脈受壓迫。同時(shí)左腎靜脈回流受阻，使血管內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致一系列病理生理改變。

“胡桃夾”綜合征好發(fā)年齡為從青春期到40歲，好發(fā)于男性[5]。無癥狀性的肉眼血尿或鏡下血尿的發(fā)作是主要的臨床表現(xiàn)之一，常伴隨左側(cè)反復(fù)腰腹疼痛。血尿多發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)后以及傍晚時(shí)。若對(duì)疾病的本身認(rèn)識(shí)不足，排除血尿的病因，往往容易被忽視“胡桃夾”綜合征。

直立性蛋白尿是“胡桃夾”綜合征的主要的癥狀[6]，多見小兒直立位或在活動(dòng)后出現(xiàn)，小兒休息或在臥位后，蛋白尿呈現(xiàn)陰性，“胡桃夾”綜合征易被忽視。左腎靜脈受壓影響生殖靜脈是“胡桃夾”綜合征的另外一個(gè)重要臨床癥狀。男性有比較明顯的臨床表現(xiàn)，可有左側(cè)不同程度的精索靜脈曲張。除此之外，還有一部分臨床表現(xiàn)臨床上更易被忽略。妊娠期同樣會(huì)導(dǎo)致左腎靜脈壓迫情況加重，引起血尿癥狀加重。妊娠期若出現(xiàn)血尿，必須考慮到血尿的鑒別診斷中排除“胡桃夾”綜合征。

“胡桃夾”綜合征者，若表現(xiàn)為不是腎小球性的血尿或直立性的蛋白尿，可以不需特殊的治療，隨訪觀察即可。而大多數(shù)兒童適合進(jìn)行保守治療，隨著年齡增長(zhǎng)，腹主動(dòng)脈處的夾角結(jié)締組織不斷增加和側(cè)支循環(huán)的建立，相對(duì)來說會(huì)改善左腎靜脈的壓迫程度，從而使臨床癥狀有所緩解。若出現(xiàn)嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作的腰腹部疼痛、血尿癥狀、具有精索靜脈曲張的患者等進(jìn)行保守療法的治療效果不理想，需要早期進(jìn)行腎靜脈離斷吻合術(shù)[7]。

對(duì)直立性蛋白尿、長(zhǎng)期血尿、盆腔淤血綜合征、左精索靜脈曲張等表現(xiàn)的患者，應(yīng)常規(guī)檢查腎靜脈彩超[8]。對(duì)于此類患者進(jìn)行腔鏡檢查和影像學(xué)檢查均不如彩超檢查靈活，能夠直觀的觀察血運(yùn)變化情況；變化體位后能夠模擬出左側(cè)腎靜脈受壓迫的情況。排除先天性腎畸形、炎癥、腎腫瘤、腎結(jié)石以及腎實(shí)質(zhì)損傷等情況下可以考慮是否為“胡桃夾”綜合征。發(fā)生嚴(yán)重血尿時(shí)，需進(jìn)行膀胱鏡檢，除外膀胱病變。

綜上所述，“胡桃夾”綜合征的重要臨床癥狀包括長(zhǎng)期血尿、直立性蛋白尿、左側(cè)精索靜脈曲張、盆腔淤血綜合征；“胡桃夾”綜合征重要的無創(chuàng)性診斷方法是彩超。

參考文獻(xiàn)

[1] 李戰(zhàn)賓.胡桃夾綜合征致腎臟病理生理改變的臨床和實(shí)驗(yàn)研究[D].鄭州大學(xué)，2012.

[2] 孫勤學(xué).增強(qiáng)磁共振血管成像（CE-MRA）診斷胡桃夾綜合征的價(jià)值探討[D].浙江大學(xué)，2007.

[3] 孫安華.胡桃夾綜合征診斷簡(jiǎn)化方程式的推導(dǎo)及其臨床檢驗(yàn)[D].遼寧中醫(yī)學(xué)院，2005.

[4] 牛德強(qiáng)，胡萍.彩超對(duì)“胡桃夾”綜合征的診斷價(jià)值探討[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43（7）：28-29.

[5] 崔林剛.40例胡桃夾綜合征診治體會(huì)[D].鄭州大學(xué)，2010.DOI：10.7666/d.y1834736.

[6] 李國(guó)英，孫鋼，丁娟，等.320排容積CT對(duì)胡桃夾綜合征的診斷和輻射劑量評(píng)價(jià)[J].中華消化病與影像雜志（電子版），2011，01（1）：37-39.

[7] 劉震杰.胡桃夾綜合征20例診治分析[D].浙江大學(xué)，2006.

[8] 黃克誠(chéng)，陳旭東，賴會(huì)君，等.彩超診斷左腎靜脈受壓綜合征實(shí)例分析[C].2006北京血管和淺表器官超聲國(guó)際研討會(huì)，2006：322-327.