王繼鳳

【摘 要】 目的 探討舒適護(hù)理在2微米激光前列腺汽化切除術(shù)后預(yù)防膀胱痙攣發(fā)生的應(yīng)用意義和效果。方法 將162 例2微米激光前列腺汽化切除術(shù)后病人隨機(jī)分為兩組，兩組均實(shí)施常規(guī)性的臨床護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施生理和心理以及社會(huì)舒適臨床護(hù)理。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組病人的膀胱痙攣性疼痛的程度以及膀胱痙攣的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 將舒適護(hù)理應(yīng)用于行2微米激光前列腺汽化切除術(shù)的病人，能夠有效地減少膀胱痙攣的發(fā)生情況，同時(shí)也可以顯著地減輕病人膀胱痙攣性疼痛的程度，從而減輕病人痛苦，提高護(hù)理工作質(zhì)量和病人滿意度。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理；2微米激光前列腺汽化切除術(shù)；膀胱痙攣

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

舒適護(hù)理在臨床上又被稱為“蕭氏雙C 臨床護(hù)理管理模式”，該護(hù)理模式可以使病人在生理和心理以及社會(huì)適應(yīng)方面均保持最愉快的精神狀態(tài)，同時(shí)也可以顯著降低病人不愉快、不舒適的程度[1]。本研究在81例行2微米激前列腺汽化切除術(shù)的病人的臨床治療中引入舒適護(hù)理，顯著地減少了病人術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生情況，有效地緩解了病人膀胱痙攣性疼痛的程度，取得了較為理想的研究結(jié)果，現(xiàn)將研究方法與結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012 年4月-2014 年4 月在我院泌尿外科因前列腺增生行微米激光前列腺汽化切除術(shù)病人共162 例，年齡66-84歲，平均年齡75歲，病例經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，積極治療并發(fā)癥，均在硬膜外麻醉下行2微米激光前列腺汽化切除術(shù)，患者均無神經(jīng)源性膀胱病史。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)病人實(shí)施心理指導(dǎo) 病人在長(zhǎng)期反復(fù)的治療中出現(xiàn)的緊張以及恐懼等心理障礙均可為膀胱痙攣的誘導(dǎo)因素。病人由于過分擔(dān)心自身的病情，就會(huì)把注意力集中于膀胱處，可以使痙攣性疼痛的感受性有顯著的加強(qiáng)，從而使臨床癥狀得以擴(kuò)大化[2]。而膀胱痙攣越發(fā)嚴(yán)重，病人的精神狀態(tài)就會(huì)愈發(fā)緊張，這兩者可以互為因果并形成增加病人病痛的惡性循環(huán)。手術(shù)后對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施及時(shí)的心理干預(yù)，可以有效地避免患者由于認(rèn)知錯(cuò)誤而生成的憂慮、緊張或恐懼，從而幫助病人樹立戰(zhàn)勝病癥的信心，解除病人的思想負(fù)擔(dān)。要讓病人充分地了解膀胱痙攣的緩解方法，例如肌肉放松法和呼吸法等，也可以指導(dǎo)患者使用配置有耳機(jī)的Mp3或Mp4 來播放輕柔的音樂，以有效地緩解患者的緊張情緒和心理壓力[3]。

1.2.2 對(duì)病人實(shí)施生理護(hù)理

1.2.2.1 指導(dǎo)患者要盡量減少對(duì)其膀胱以及尿道的刺激。膀胱或尿道受到刺激后可提高膀胱痙攣的發(fā)生率。術(shù)后留置在病人尿道內(nèi)的氣囊導(dǎo)尿管要使用光滑且組織相容性較高的尿管，其型號(hào)要適合病人。此外，氣囊內(nèi)的注水量需依據(jù)病人術(shù)中前列腺的切除量來確定，一般以25-40ml為適宜，且導(dǎo)尿管需固定在病人的大腿前內(nèi)側(cè)，也要盡量避免由于牽拉尿管而刺激膀胱發(fā)生痙攣。術(shù)后12小時(shí)可視病人的具體情況決定是否停用尿管牽引，并且氣囊內(nèi)的液量要減少為8-10ml，以緩解尿管氣囊對(duì)病人的膀胱頸的過度壓迫，從而有效地降低膀胱痙攣的發(fā)生率。

1.2.2.2 保持病人尿管引流的暢通 病人行2微米激光汽化切除術(shù)之后，護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察尿管引流的狀態(tài)。要妥善安置引流管，防止引流管的扭曲、受壓甚至是脫落。若發(fā)現(xiàn)引流有不暢情況，則要及時(shí)使用注射器抽吸適量的生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗，或更換新的導(dǎo)尿管，以保證引流的通暢。

1.2.2.3 對(duì)病人行膀胱沖洗的臨床護(hù)理 富有技巧地為患者進(jìn)行膀胱沖洗護(hù)理。術(shù)后用等滲液為患者持續(xù)進(jìn)行膀胱沖洗10-20h。注意控制速度，沖洗速度應(yīng)視尿色情況而定，色深快色淺慢。在沖洗膀胱時(shí)確保引流管通暢，同時(shí)觀察沖洗過程中尿色的變化情況，如尿色變深，則表明產(chǎn)生活動(dòng)性出血應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通聯(lián)系處理，以最大程度降低患者的痛苦。注意堅(jiān)持為患者擦洗尿道口，兩次/d，及時(shí)為其更換尿袋，準(zhǔn)確記錄病人的尿量變化情況[4]。

1.2.2.4 護(hù)理人員要避免病人腹內(nèi)壓的增高 病人體位的變化、過度咳嗽或外力對(duì)腹部的過度擠壓以及膀胱區(qū)等因素均可致使膀胱痙攣。所以，術(shù)后要指導(dǎo)患者避免過早排便，以減少腹壓的增加情況，術(shù)后6 小時(shí)，病人可進(jìn)食流質(zhì)食物，指導(dǎo)患者飲食應(yīng)以蔬菜和水果以及粗纖維食物等為主，要注意保持大便的通暢。指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)可以同時(shí)雙手向內(nèi)對(duì)腹肌進(jìn)行提托，同時(shí)下肢保持彎曲，以有效地緩解腹內(nèi)的壓力。要協(xié)助家屬為病人行翻身以及排背，動(dòng)作應(yīng)避免過猛或過快，以有效減少震動(dòng)。

1.2.3 對(duì)病人疼痛的臨床護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo)患者食用自控鎮(zhèn)痛泵。病人出現(xiàn)痙攣情況時(shí)，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，可應(yīng)用吲哚美辛栓肛塞和膀胱灌注利多卡因以及肌肉注射山莨菪堿為患者緩解病痛。如有必要，可在遵醫(yī)囑基礎(chǔ)上為病人注射杜冷丁等臨床藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，以有效防治膀胱痙攣。

1.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后3 天內(nèi)，對(duì)病人的膀胱痙攣的情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。（1）未出現(xiàn)膀胱痙攣的病人，則記為“無”；（2）若導(dǎo)尿管周圍存在血性尿液外溢的情況，反復(fù)沖洗后顏色無顯著變化，且1日出現(xiàn)5-6 次的病人，則記為輕度；（3）膀胱有明顯的憋脹感，且下腹伴有陣發(fā)性的脹痛，但是不劇烈，并且導(dǎo)尿管周圍存在血性尿液外溢情況，反復(fù)沖洗顏色無明顯變化，每1-2 小時(shí)有1 次的病人，則記為中度；（4）下腹部有痙攣性疼痛，且疼痛劇烈，并伴有急迫性的排尿感，而沖洗液不滴，且有反流情況，沖洗液的血色顯著加深，而病人不斷有屏氣情況，幾分鐘便出現(xiàn)1 次的病人，則記為重度。

2 結(jié)果

兩組病人的膀胱痙攣的程度相比，對(duì)照組病人的膀胱痙攣的發(fā)生率為50.7%，其中，輕度痙攣病人所占比例為22.3%，而中度痙攣比例則為16.1%，重度痙攣者的比例為12.3%；實(shí)驗(yàn)組中病人膀胱痙攣的發(fā)生率為27.2%，其中，輕度痙攣所占比例為16.1%，中度痙攣病人比例為9.9%，而重度痙攣者的比例則為1.2%。實(shí)驗(yàn)組病人膀胱痙攣的發(fā)生率和嚴(yán)重程度均顯著低于對(duì)照組，兩組間的比較差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上，膀胱痙攣屬于前列腺手術(shù)后的常見類的并發(fā)癥。主要誘因包括手術(shù)創(chuàng)傷、前列腺窩內(nèi)的氣囊的牽引和壓迫、留置的導(dǎo)尿管的刺激、患者的情緒緊張、術(shù)后病人膀胱引流不通暢以及沖洗液的溫度和速度不當(dāng)?shù)?。?微米激光汽化切除術(shù)后，患者的膀胱痙攣多出現(xiàn)于2-6小時(shí)內(nèi)，且術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最為嚴(yán)重，但是2-3天后便可消失。本研究在行2微米激光汽化切除術(shù)的病人的治療中應(yīng)用舒適護(hù)理，對(duì)病人行生活護(hù)理、心理指導(dǎo)以及社會(huì)護(hù)理，旨在維持病人身心的最佳狀態(tài)，以有效地緩解患者的病痛和心理負(fù)擔(dān)，從而降低膀胱痙攣的發(fā)生情況，緩解膀胱痙攣的癥狀，在臨床研究與治療中均取得了理想的效果。舒適護(hù)理也能夠提高行2微米激光汽化切除術(shù)的病人對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度，也有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1] 蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].第6 版.臺(tái)北：臺(tái)灣華杏出版股份有限公司，1998：7-9.

[2] 王廣平.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關(guān)系的臨床研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，6（12）：81.

[3] 楊紅梅.音樂治療在術(shù)中應(yīng)用的研究[J].家庭護(hù)士，2007，5（10B）：36.