葉鐵良

【摘 要】 目的 探討腓腸神經(jīng)移植修復(fù)橈神經(jīng)深支缺損的臨床療效。方法 對2008年2月至2013年12月在我院進(jìn)行治療的54例陳舊性橈神經(jīng)深支缺損患者，采用腓腸神經(jīng)移植的方法行二期修復(fù)，觀察患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 所有患者創(chuàng)口均一期愈合，患者平均隨訪8.6個月，末次隨訪40例患者完全恢復(fù)或大部分恢復(fù)，術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率74.1%。結(jié)論 應(yīng)用腓腸神經(jīng)移植對橈神經(jīng)深支缺損行二期恢復(fù)可以取得較好療效，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)移植；腓腸神經(jīng)；橈神經(jīng)深支

【中圖分類號】 R622+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

橈神經(jīng)深支缺損表現(xiàn)較為隱匿，常表現(xiàn)為伸拇、伸指功能障礙，伸腕力量不足，但是手部感覺無明顯異常，因此常出現(xiàn)漏診、誤診[1]。一旦不能及時修復(fù)神經(jīng)，則二期治療時往往形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤，此時常需要切除神經(jīng)瘤進(jìn)行神經(jīng)移植才能修復(fù)，對2008年2月至2013年12月在我院進(jìn)行治療的54例陳舊性橈神經(jīng)深支缺損患者，采用腓腸神經(jīng)移植的方法行二期修復(fù)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2008年2月至2013年12月在我院進(jìn)行治療的54例陳舊性橈神經(jīng)深支缺損患者，其中男33例，女21例，年齡14-46歲，平均（30.4±11.7）歲。缺損原因：刀傷25例，玻璃割傷 11例，車禍致傷9例，神經(jīng)腫瘤切除5例，電鋸傷4例。病程為傷后24d-3年，平均8.5個月。缺損長度：1-2cm 11例，2-5cm 32例，5-8cm 11例。

1.2 方法 受區(qū)處理：臂叢麻醉下行止血帶氣壓止血，依次切開皮膚及皮下組織游離出神經(jīng)后，斷端形成膨大的創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤，在顯微鏡下用刀片刮除瘤體，直至看到斷端珍珠樣顆粒突起。

腓腸神經(jīng)切取及移植：沿腘窩中點與外側(cè)髁連線切開皮膚及皮下組織，完全顯露腓腸神經(jīng)。根據(jù)缺損切取所需長度，盡量選擇神經(jīng)遠(yuǎn)端。根據(jù)受區(qū)殘端神經(jīng)的粗細(xì)，將移植神經(jīng)切至2-3段，兩端修整縫合固定在一起，接于神經(jīng)缺損處。外膜縫合時注意神經(jīng)束不可外漏[2]。

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗炎及神經(jīng)營養(yǎng)藥物，石膏外固定3周。術(shù)后兩周，創(chuàng)口即愈合拆線，然后行點刺激等理療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。所有患者術(shù)后隨訪3-18個月，平均8.6個月，根據(jù)橈神經(jīng)深支解剖學(xué)特點，拇長伸肌為其支配區(qū)的一塊肌肉，隨訪記錄拇長伸肌的功能恢復(fù)。肌力5級時為完全恢復(fù)，4級為大部分恢復(fù)，3級為部分恢復(fù)，≤2級為恢復(fù)較差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗表示，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者傷口均一期愈合，未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。術(shù)后患者的伸拇、伸指功能均得到恢復(fù)，與術(shù)前相比差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。末次隨訪40例患者完全恢復(fù)或大部分恢復(fù)，術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率87.3%，具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

橈神經(jīng)深支損傷的典型體征主要為腕關(guān)節(jié)拇指不能伸直，伸腕力量減弱，但是手部的感覺功能正常。拇長伸肌為橈神經(jīng)深支支配區(qū)肌肉，發(fā)生橈神經(jīng)深支損傷時常致拇長伸肌功能障礙[3]。可以依靠此方法減少臨床橈神經(jīng)深支缺損的漏診、誤診。但是一旦漏診、誤診，病程超過3周，則斷端形成了創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。在切除神經(jīng)瘤體后一般會遺留下神經(jīng)缺損。

由于橈神經(jīng)深支分支細(xì)且密，兩端可游離長度相對有限，因此當(dāng)缺損大于1cm時就很難能進(jìn)行無張力的斷端吻合。此時應(yīng)采用神經(jīng)移植修復(fù)的方法進(jìn)行斷端修復(fù)，不可強(qiáng)行硬拉、張力縫合[4]。

缺損所涉及的分支，如指總伸肌起點近端者，可將3股神經(jīng)進(jìn)行移植，近端外膜修整縫合與損傷神經(jīng)近端進(jìn)行縫合，遠(yuǎn)端3股與支配深、淺層肌的主干和指總伸肌相吻合[5]；損傷平面文娛指總伸肌起點以遠(yuǎn)者，需進(jìn)行兩股神經(jīng)的移植。位于肌門處，做游離后與一束移植神經(jīng)吻合，近端外膜吻合4-6針，遠(yuǎn)端處每個吻合口需吻合2-3針。神經(jīng)吻合時，盡可能精準(zhǔn)對位，以提高手術(shù)成功率[6]。

橈神經(jīng)深支損傷修復(fù)的臨床療效與損傷的性質(zhì)、時機(jī)及缺損長度密切相關(guān)[7]。若為銳器傷，則神經(jīng)及周圍肌肉斷裂不伴有擠壓，對周圍組織血供干擾較小，神經(jīng)瘤形成較小，因此缺損一般較小，鈍器傷則相反。本組銳器傷均得到良好恢復(fù)，肌力均達(dá)到4級以上。本組病例損傷多為1年以內(nèi)，損傷與治療時間較短，得到較好恢復(fù)，有1例病例在18個月時行二期修復(fù)，術(shù)后恢復(fù)效果較差。因此治療越早，效果越好。損傷長度越少，則術(shù)后恢復(fù)較好，本組病例中損傷長度大于5cm的患者，術(shù)后均沒有得到大部分恢復(fù)。陳舊性橈神經(jīng)深支損傷二期修復(fù)，腓腸神經(jīng)移植可以取得較好療效[8]，且治療越早，損傷越短，恢復(fù)越好。

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