朱曉敏 王小平

老李算是精神病院的?？土耍瑥?0多歲被診斷為“精神分裂癥”后，去醫(yī)院住過不下10次。剛開始四五年住院一次，最近幾年住院的頻率明顯增加，平均一年住院一次。

老李父母在世的時候，一旦他的病情穩(wěn)定，父母就會接他出院。雖然有20多年的病程，但在父母的精心照顧下，老李的社會功能并沒有嚴重衰退，能自我照料和做家務，有時還能幫助父母經(jīng)營店面做生意。

兩年的時間，父母相繼去世，照顧老李吃藥、住院的事情就落在了他哥哥姐姐們身上。一個半月前，老李的病情復發(fā)，除了再次出現(xiàn)幻聽、懷疑被人陷害外，還出現(xiàn)了傷人毀物行為，砸壞家具，打傷給他藥吃的哥哥，稱哥哥要謀殺他，最后被哥哥姐姐強行送到醫(yī)院。

經(jīng)過一個月的住院治療后，老李的癥狀消失，自知力恢復，病情基本穩(wěn)定?？紤]老李需要回歸社會，主管醫(yī)生小王給家屬打電話，通知可以給老李辦理出院手續(xù)了。送老李住院的哥哥姐姐們稱家里比較忙，希望老李能在醫(yī)院多住一段時間，也好讓病情再穩(wěn)定穩(wěn)定。一個星期過去了，王醫(yī)生再次打電話通知家屬接出院，但家屬仍以這個理由拒絕。

王醫(yī)生告知老李：“你的家屬比較忙，可能要過一段時間才能接你出院了?！崩侠铟鋈簧駛瑢ν踽t(yī)生說自己被拋棄了，因為上次出院回去后，其哥哥姐姐就說，如果下次再發(fā)病就讓老李永遠住在醫(yī)院。

安撫完老李，王醫(yī)生并沒有覺得家屬會那樣做，可是又一個星期過去了，當?shù)谌未螂娫?，家屬以同樣的理由告知不接老李出院時，王醫(yī)生開始疑惑了。他沒有先去告訴老李結(jié)果，而是找到病房的夏主任匯報了這個事情。夏主任提示王醫(yī)生：“我們已經(jīng)有法可依了，看看《精神衛(wèi)生法》第四十四條、第七十八條和第八十一條，或許能給你解惑?！?/p>

《精神衛(wèi)生法》第四十四條規(guī)定：“自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時要求出院，醫(yī)療機構(gòu)應當同意。對有本法第三十條第二款第一項情形的精神障礙患者實施住院治療的，監(jiān)護人可以隨時要求患者出院，醫(yī)療機構(gòu)應當同意。醫(yī)療機構(gòu)認為前兩款規(guī)定的精神障礙患者不宜出院的，應當告知不宜出院的理由；患者或者其監(jiān)護人仍要求出院的，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當在病歷資料中詳細記錄告知的過程，同時提出出院后的醫(yī)學建議，患者或者其監(jiān)護人應當簽字確認。對有本法第三十條第二款第二項情形的精神障礙患者實施住院治療，醫(yī)療機構(gòu)認為患者可以出院的，應當立即告知患者及其監(jiān)護人。醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)精神障礙患者病情，及時組織精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對依照本法第三十條第二款規(guī)定實施住院治療的患者進行檢查評估。評估結(jié)果表明患者不需要繼續(xù)住院治療的，醫(yī)療機構(gòu)應當立即通知患者及其監(jiān)護人。”

王醫(yī)生明白第四十四條中第一款的規(guī)定—自愿住院患者可以隨時出院，因為自愿住院治療的患者一般具備自知力，可以向醫(yī)生提出出院的要求，醫(yī)院應當同意。該款明確了自愿住院患者的出院決定權(quán)在患者本人。王醫(yī)生知道，在開放病房的，多是自愿住院的患者，如焦慮障礙患者，他們有權(quán)利要求隨時辦理出院。

第四十四條第二款（對有本法第三十條第二款第一項情形的精神障礙患者），即已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身危險的患者，實施住院治療的，監(jiān)護人可以隨時要求患者出院，醫(yī)療機構(gòu)應當同意。該款明確了因有自傷風險或者實施自傷行為住院的患者，出院決定權(quán)在監(jiān)護人，監(jiān)護人要求出院，醫(yī)療機構(gòu)應配合監(jiān)護人的要求，比如一些有自殺風險的抑郁癥患者。

如果醫(yī)療機構(gòu)認為第一、二款中的患者不宜出院的，應該根據(jù)第三款的規(guī)定，告知患者或者監(jiān)護人不宜出院的理由。患者或者監(jiān)護人如果改變了出院意愿，則繼續(xù)住院治療；如果患者或者監(jiān)護人仍要求出院的，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當在病歷資料中詳細記錄告知的過程，同時提出出院后的醫(yī)學建議，患者或者監(jiān)護人應當簽字確認。王醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，夏主任一直再向他們強調(diào)告知簽字，原來是有法律原因的。

本條第四款規(guī)定，已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的患者，實施住院治療，醫(yī)療機構(gòu)認為患者可以出院的，應當立即告知患者及其監(jiān)護人。該款規(guī)定了出院的決定權(quán)是醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)過評估后，認為患者符合出院要求，并且出院治療對精神障礙患者更為有利，即能幫助患者回歸社會、恢復社會功能，又能減輕家庭經(jīng)濟負擔和減少社會資源的浪費。

老李即是符合該款規(guī)定的患者。老李的病程雖然比較長，但社會功能沒有明顯衰退，而且醫(yī)院經(jīng)過檢查評估認為，老李目前病情穩(wěn)定、自知力恢復，回歸到家庭、社會中更有利于疾病的康復，而家屬目前卻以忙為理由拒絕老李出院的行為是違反《精神衛(wèi)生法》的相關(guān)規(guī)定的。

《精神衛(wèi)生法》第七十八條第二項給王醫(yī)生下一步的勸說工作提供了法律依據(jù)：“精神障礙患者的監(jiān)護人遺棄患者，或者有不履行監(jiān)護職責的其他情形，給精神障礙患者造成人身、財產(chǎn)或者其他損害的，依法承擔賠償責任?！钡诎耸粭l規(guī)定更加明確了《精神衛(wèi)生法》的法律地位：“違反本法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。”

當王醫(yī)生告訴夏主任知道下一步該怎么辦時，夏主任說道：“你還可以看看《刑法》第二百六十一條。”原來該條對監(jiān)護人需要負有的刑事責任進行了更為具體的規(guī)定：“對于年老、年幼、患病或者其他沒有獨立生活能力的人，負有扶養(yǎng)義務而拒絕扶養(yǎng)，情節(jié)惡劣的，處五年以下有期徒刑、拘役或者管制?！?/p>

王醫(yī)生覺得有法可依的感覺真好！他感謝夏主任，更感謝《精神衛(wèi)生法》?！毒裥l(wèi)生法》不僅是精神病患者的福音，也是精神衛(wèi)生從業(yè)者的職業(yè)保障。