何凡

筆者曾接診過(guò)這樣一位病人，28歲，女性，患病前性格開(kāi)朗，有固定工作，主要表現(xiàn)是憑空聞聲，總能聽(tīng)見(jiàn)有人背后議論她、說(shuō)她壞話，為此，她認(rèn)為同事故意針對(duì)她、要害她，后來(lái)發(fā)展到認(rèn)為周圍陌生人也要害她。半年后，病人出現(xiàn)沖動(dòng)毀物及外跑行為，家人無(wú)法護(hù)理，只能送其住院。經(jīng)過(guò)8周的利培酮系統(tǒng)治療，病人的癥狀得到明顯控制。出院后，病人維持進(jìn)行利培酮治療，病情比較穩(wěn)定，堅(jiān)持每月門診復(fù)查，半年后恢復(fù)了工作。

然而又過(guò)了半年，病人的依從性卻下降了，原因是她認(rèn)為“藥物含有激素”，讓自己變成了一個(gè)“吃貨”，整天控制不住想吃東西。她認(rèn)為，由于吃藥，她變胖了，體形走樣了，體重增加了整整30斤，而且月經(jīng)也不規(guī)律了，已經(jīng)好幾個(gè)月沒(méi)來(lái)例假了。她稱自己病情是控制了，可生活質(zhì)量沒(méi)有了，為此苦惱不堪，于是中斷服藥。

家屬一方面擔(dān)心不吃藥疾病會(huì)復(fù)發(fā)，另一方面也難以接受藥物的不良反應(yīng)，一時(shí)間左右為難。

筆者耐心地向病人介紹了所患疾病，告訴她疾病的特點(diǎn)決定了需要長(zhǎng)期服藥才能預(yù)防復(fù)發(fā)，而不良反應(yīng)是可以通過(guò)調(diào)整劑量或換藥慢慢克服的。病人接受了筆者的建議，繼續(xù)服藥，并換用阿立哌唑治療，同時(shí)注意控制進(jìn)食量，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高熱量、高脂食物的攝入，加強(qiáng)身體鍛煉。三個(gè)月后，病人的體重有所減輕，月經(jīng)也恢復(fù)了正常，病人和家屬很滿意。

這個(gè)病人是一位年輕女性，對(duì)體型、月經(jīng)比較關(guān)注。在服用抗精神病藥物過(guò)程中，如果出現(xiàn)了體重增加、體形變胖、閉經(jīng)等不良反應(yīng)，病人的依從性往往會(huì)明顯下降，這將增加疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

目前，治療精神分裂癥多使用第二代抗精神病藥物。第二代抗精神病藥物主要的不良反應(yīng)中包括對(duì)催乳素及性功能的影響，以及代謝綜合征。這位病人的主要表現(xiàn)就是催乳素增高導(dǎo)致閉經(jīng)，以及代謝綜合征中的體重增加。

第二代抗精神病藥物對(duì)體重有影響，影響較高的如氯氮平、奧氮平、利培酮，影響較低的如阿立哌唑、齊拉西酮；對(duì)催乳素亦有影響，影響較高的如利培酮、氯氮平、奧氮平，而阿立哌唑?qū)Υ呷樗氐挠绊憚t不明顯。所以綜合考慮，筆者選擇使用阿立哌唑替換利培酮治療，得到了較好的維持治療效果和較高的依從性。

在精神分裂癥的維持治療中，病人及家屬不要因?yàn)槌霈F(xiàn)不良反應(yīng)就對(duì)治療失去信心，甚至自行停藥。最佳的做法是，要與醫(yī)生詳細(xì)交流，根據(jù)不良反應(yīng)的具體情況換用其他藥物，這樣在降低不良反應(yīng)的同時(shí)，也可以避免疾病的復(fù)發(fā)，達(dá)到滿意的維持治療效果。