張紅文

【摘 要】 目的 探討不典型急性心肌梗死的臨床特點及診療體會。方法 回顧性分析2011年02月—2013年02月期間入我院診治的26例不典型急性心肌梗死患者的臨床資料。結(jié)果 不典型急性心肌梗死患者主要的不典型的表現(xiàn)包括突發(fā)的肩痛、上腹痛、牙痛或突然出現(xiàn)心衰、心律失常、休克、暈厥昏迷等；確診后給予支持治療的基礎(chǔ)上采用抗血小板聚集、抗凝、溶栓等綜合治療，有效22例，無效死亡4例，死亡率15.4%。結(jié)論 不典型心肌梗死患者多因未出現(xiàn)典型的胸痛癥狀就醫(yī)晚，誤診率高，從而失去了溶栓治療的時機。加強對這類隱匿性強、不典型急性心肌梗死的認(rèn)識和學(xué)習(xí)，是提高確診率，挽救患者生命的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 不典型急性心肌梗死；臨床特點；治療

【中圖分類號】 R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是心血管內(nèi)科高發(fā)病、常見病，多表現(xiàn)為典型的心前區(qū)疼痛[1]，但有部分患者并不表現(xiàn)出這種典型的心肌梗死癥狀，隱匿性強[2]，易造成漏診、誤診，為探討這類不典型急性心絞痛的臨床特征及診療，提高對這類患者的診療水平，現(xiàn)收集我院自2011年02月—2013年02月期間收治的26例不典型急性心肌梗死患者的臨床資料結(jié)合文獻(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年02月—2013年02月期間在我院診治的26例不典型急性心肌梗死患者的臨床資料，其中男16例，女10例；年齡57-81歲，平均（70.2±3.3）歲；既往有高血壓者11例，冠心病史者15例，糖尿病史者7例，腦梗病史者4例。26例患者均經(jīng)心電圖和心肌酶檢查，符合世界衛(wèi)生組織（WHO）確定的急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 臨床表現(xiàn) 26例患者均具有不典型癥狀，以異位痛為首發(fā)癥狀者17例，無痛性急性心肌梗死9例，具體表現(xiàn)及數(shù)據(jù)相見表1。

1.3 輔助檢查 心電圖：常規(guī)導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn)心肌梗死典型改變者12例（右室心肌梗死4例，正后壁心肌梗死8例），表現(xiàn)為R波的進行性下降伴ST段改變者2例，僅表現(xiàn)為ST-T段改變者4例（心內(nèi)膜下心肌梗死者1例，6-14h逐漸出現(xiàn)心肌梗死典型心電圖改變者3例）；26例患者均行心肌酶酶譜實驗室檢查結(jié)果示血清磷酸肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）及乳酸脫氫酶同工酶（LDH1）、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）均符合心肌梗死的心肌酶譜衍變過程及規(guī)律。

2 結(jié)果

26例患者確診后，給予患者臥床、心電監(jiān)護、吸氧等支持治療的基礎(chǔ)上采用擴張冠狀動脈、抗血小板聚集、營養(yǎng)心肌、抗凝、溶栓等綜合治療方案。經(jīng)過積極治療，有效22例，無效死亡4例，死亡率15.4%。

3 討論

不典型急性心肌梗死通常不表現(xiàn)出典型的心前區(qū)疼痛、胸悶癥狀，而是以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀發(fā)病，這與患者冠狀動脈病變時間長[4]、對疼痛的敏感性降低、側(cè)支循環(huán)豐富、病變累及分支而非主支等因素[5]有關(guān)。還有一部分患者是因為機體多種疾病共存，主體不適感強烈的疾患掩蓋了心肌梗死的癥狀。這類不典型心肌梗死發(fā)病基礎(chǔ)仍為冠狀動脈供血不足，不同的是此類患者多為老年人，冠脈供血不足狀態(tài)時間較長，致使心肌發(fā)生了退化性改變，心肌的感受性下降[6]。這也是此類患者為何多為有冠脈病史的老年人的合理解釋。

從臨床表現(xiàn)看，本次收集的26例患者雖沒出現(xiàn)典型的心前區(qū)疼痛癥狀，但通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)不典型急性心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)仍有一定的規(guī)律性和共性，從表1數(shù)據(jù)可知，臨床表現(xiàn)大分為兩類：異位疼痛型，包括頸肩痛（左側(cè)居多）、上腹痛、牙痛等；無痛型，包括休克暈厥、左心衰表現(xiàn)、心律紊亂等。異位疼痛型患者與無痛性患者相比，心臟病理性變化及心臟功能一般損害相對較小，臨床的治愈率也高于無痛型[7]。無痛型患者入院后，心肌一般都會有不同程度的不可逆性改變[8]，病情危重，臨床治療效果差，死亡率高。由于不具備典型的心肌梗死表現(xiàn)，這類患者漏診率、誤診率高，延誤治療時機，錯過溶栓治療的最佳階段，這也是導(dǎo)致臨床上治療效果較差的原因之一。

總之，不典型急性心肌梗死患者年齡大、隱匿性強、初診確診率低等因素導(dǎo)致患者死亡率較高，作為一名臨床醫(yī)師，從上述方面入手，加強對不典型心肌梗死的學(xué)習(xí)和總結(jié)，是提高確診率，挽救患者生命的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉雙榮，劉春艷.無胸痛的院前急性心梗27例臨床表現(xiàn)分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（10）：78-79.

[2] 管玉龍.胰島素抵抗與不典型心肌梗死[J].心血管病雜志，2010，19（3）：239.

[3] 謝立新，肖永祺.臨床癥狀不典型的急性心肌梗死研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（10）：1249-1251.

[4] 吳可光.老年急性心肌梗死診治原則與經(jīng)驗[J].實用內(nèi)科雜志，2010，2（9）：62.

[5] 王勃.75例老年人不典型急性心肌梗死診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（16）：80-81.

[6] 謝俊清.不典型急性心肌梗死的臨床診療及護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：119-120.

[7] 肖堅.及時診斷不典型心肌梗死的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（14）：222.

[8] 劉君，萬云高，王慧娟，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者口服藥物變化的分析[J].中國醫(yī)藥，2011，6（3）：259.