王玲 徐霞 黃曉哲 黨艷杰 商姍姍 高娜娜

【摘 要】目的：探討實(shí)施護(hù)理措施對(duì)于提高老年冠心病患者PCI術(shù)后服藥依從性的影響。方法：選擇2011年12月至2013年12月之間我院收治的200例老年冠心病患者，均接受PCI術(shù)，將其隨機(jī)分為兩組，每組各100例。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，則以此為基礎(chǔ)給予觀察組全面的健康教育并評(píng)價(jià)效果，比較兩組患者的胃腸道反應(yīng)發(fā)生率、心臟不良事件（MACe）事件發(fā)生率以及服藥依從率。結(jié)果：對(duì)照組患者的胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為11.0%，明顯高于觀察組（1.0%），差異顯著；MACe事件發(fā)生率為7.0%，明顯高于觀察組（1.0%），服藥依從率為65.0%，明顯低于觀察組（96.0%），差異均顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：健康教育有利于老年冠心病患者PCI術(shù)后服藥依從性的提高，減少不良反應(yīng)，提高患者的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】老年冠心??；PCI；服藥依從性；護(hù)理

目前我國(guó)人口老齡化日趨嚴(yán)重，冠心病的發(fā)病人群也愈發(fā)增多，該病會(huì)引發(fā)動(dòng)脈腔狹窄，阻礙機(jī)體血流，造成心臟缺血，從而出現(xiàn)心絞痛[ 1 ]。經(jīng)皮狀動(dòng)脈介入治療雖然能夠使患者的心絞痛癥狀解除，但無(wú)法從根本上治愈疾病，預(yù)后治療十分重要。我院為提高患者的預(yù)后效果，研究了提高其用藥依從性的方法，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月至2013年12月之間我院收治的200例老年冠心病患者，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，且均進(jìn)行了PCI手術(shù)。將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組100例患者，包括男性54例，女性46例，年齡61～86歲，平均（74±1.1）歲；觀察組100例患者，包括男性56例，女性44例；年齡60～87歲，平均（73±0.9）歲。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①精神異常患者；②老年癡呆、腦萎縮或腦卒中患者；③低蛋白血癥或嚴(yán)重貧血患者；④腎、肝功能嚴(yán)重不全者。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，則以此為基礎(chǔ)給予觀察組全面的健康教育，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序中融入健康教育模式，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性、有計(jì)劃性的健康指導(dǎo)，具體操作包括以下幾點(diǎn)：①對(duì)患者的教育需求進(jìn)行全面評(píng)估，包括其掌握用藥知識(shí)的程度、存在的有關(guān)健康行為、認(rèn)識(shí)心血管疾病的程度、健康信念和受教育程度等，了解其健康教育需求；②以患者的具體情況為依據(jù)，設(shè)計(jì)護(hù)理方案，分析、評(píng)估其出現(xiàn)不遵守醫(yī)囑行為的原因與后果，選擇恰當(dāng)?shù)慕逃龣C(jī)會(huì)、合理的教育方式、有針對(duì)性的宣傳內(nèi)容，使患者對(duì)有關(guān)疾病的知識(shí)、PCI術(shù)后注意事項(xiàng)、服藥劑量和方法的掌握程度加深；③護(hù)理人員實(shí)施方案，對(duì)患者的認(rèn)知偏差要及時(shí)糾正，使其有戰(zhàn)勝疾病的信心，健康觀念增強(qiáng)；④護(hù)理人員通過(guò)問(wèn)卷方式、觀察法等評(píng)價(jià)教育效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)反饋問(wèn)題，并加以改善。對(duì)出院患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，定期進(jìn)行家庭訪視、電話回訪等，為期6個(gè)月，及時(shí)解答患者疑問(wèn)，進(jìn)行積極監(jiān)督和指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

采用我院自行設(shè)計(jì)的院外隨訪問(wèn)卷與一般資料問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，患者的性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)等情況屬于一般資料問(wèn)卷的內(nèi)容。患者在PCI術(shù)后的服藥依從性是院外隨訪問(wèn)卷調(diào)查的主要內(nèi)容，并統(tǒng)計(jì)患者是否有胃腸道反應(yīng)和是否發(fā)生心臟不良事件（MACE），包括靶血管血運(yùn)重建和心臟性死亡、非致命性再次心肌梗死。主要利用以下幾個(gè)問(wèn)題對(duì)患者的用藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)：①你有沒(méi)有因?yàn)橥浂捶幍那闆r；②你是否經(jīng)常不注意服藥方法；③當(dāng)你感覺自己的癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，有沒(méi)有因此而停止繼續(xù)用藥；④當(dāng)你用藥后感覺沒(méi)有改善，且癥狀愈發(fā)嚴(yán)重時(shí)，有沒(méi)有因此而停止繼續(xù)用藥？如果上述問(wèn)題均回答“沒(méi)有”，說(shuō)明患者依從性好，否則就是不好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理時(shí)采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0，采用率的方式表示計(jì)數(shù)資料，并用t檢驗(yàn)兩組間的比較。如果P<0.05，則差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為11.0%，明顯高于觀察組（1.0%），差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者的MACE事件發(fā)生率為7.0%，明顯高于觀察組（1.0%），差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者的服藥依從率為65.0%，明顯低于觀察組（96.0%），差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

3 討論

老年冠心病患者在PCI術(shù)后經(jīng)常因?yàn)椴恢匾曀幬镏委煻浄幓蛩阶詻Q定停藥，但是作為一種慢性疾病，有效治療的主要方法就是長(zhǎng)期服藥，自行中斷服藥會(huì)顯著降低手術(shù)的預(yù)后效果[3]。然而由于年齡較大，記憶力差，難以學(xué)習(xí)新事物，使老年患者無(wú)法正確理解服藥方法、時(shí)間、劑量以及術(shù)后藥物治療的目的和重要性，所以護(hù)理人員必須給予全面的健康教育，指導(dǎo)其正確用藥，提高服藥依從性。將健康教育融入護(hù)理措施中，能夠使患者掌握更多與疾病相關(guān)的知識(shí)與注意事項(xiàng)，逐漸改變不良的生活習(xí)慣，有利于改善預(yù)后效果?？傊】到逃欣诶夏旯谛牟』颊逷CI術(shù)后服藥依從性的提高，減少不良反應(yīng)，提高患者的預(yù)后效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]胡容媛.臨床護(hù)士長(zhǎng)238名對(duì)健康教育存在問(wèn)題的視野投向[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，18（6）：11-12.

[2]戴俊明，衛(wèi)志華，張蓓燕.社區(qū)高血壓患者的藥物利用與依從性關(guān)系分析[J].高血壓雜志，2011，9（1）： 65-67.

[3]馬俊，劉同濤，賈崇奇.冠心病患者焦慮抑郁情緒及影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2013，26（5）：555-556.