張瑩 張晶

【摘 要】目的：總結(jié)急性心肌梗死患者的搶救治療對(duì)策，提高急性心肌梗死救治水平。方法：選取2009年1月至2012年3月住院確診為急性心肌梗死患者資料，患者確診住院后給予吸氧、監(jiān)護(hù)、輸液、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、溶栓、抗休克等措施和治療。結(jié)果：給予積極搶救治療，患者病情穩(wěn)定，靜脈溶栓治療58例，再通58例（再通率100%），無死亡病例。結(jié)論：急性心肌梗死早診斷、積極搶救，早期溶栓治療，合理藥物治療，能提高心肌梗死搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；搶救治療

急性心肌梗死是老年人常見病之一，病情危重，是老年人致死的主要疾病。隨著冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)的普及應(yīng)用，冠心病診斷水平明顯提高，促進(jìn)了冠心病無創(chuàng)診斷技術(shù)的進(jìn)步。冠心病介入性治療是冠心病血運(yùn)重建的有效手段。先進(jìn)有效的治療方法，醫(yī)療工作人員要積極掌握，有利于老年人急性冠心病的救治?，F(xiàn)將我科2009年1月至2012年3月住院確診為急性心肌梗死老年人患者106例的救治體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

住院老年人患者106例，其中男性89例，女性27例；年齡70～82歲，平均年齡73歲；既往冠心病疾病史58例，高血壓病史36例，糖尿病史10例，心房纖顫病史2例。106例均為急性發(fā)病，其中89例是急性心肌梗死，誘因是情緒激動(dòng)刺激46例，誘因是過度勞累的8例；寒冷刺激的10例，洗熱水澡的4例，沒有明顯誘因的4例。發(fā)病時(shí)間到就診是10～30分鐘。

1.2 病史癥狀和體征

患者表現(xiàn)為胸痛、胸悶、有壓迫感、煩躁不安、大汗和休克表現(xiàn)66例，胸痛伴全身無力的18例，表現(xiàn)為休克、血壓下降、心力衰竭的9例，惡心、嘔吐及上腹部脹痛的5例，服用消心痛不緩解的6例，服藥后癥狀緩解的4例，反復(fù)發(fā)作的6例。就診距離發(fā)病時(shí)間5分鐘～2小時(shí)。冠心病病史69例，明確診斷高血壓病史58例，糖尿病病史10例。有明確飲酒、吸煙史26例。本組患者106例，均符合急性心肌梗死診斷，其中廣泛前壁87例，前間壁4例，前壁4例，下壁5例，下壁合并前壁6例。

1.3 心電圖輔助檢查

心電圖典型表現(xiàn)為急性心肌梗死98例，表現(xiàn)為S-T段改變，伴發(fā)室性早搏6例，表現(xiàn)S-T段明顯改變伴房室傳導(dǎo)阻滯1例，表現(xiàn)為心房纖顫1例。

血壓變化：血壓沒有變化21例；血壓下降用藥后癥狀緩解，血壓恢復(fù)正常66例；血壓無變化19例。

心肌酶學(xué)檢查：106例急性心肌梗死患者心肌酶學(xué)均有改變。

2 治療方法

患者常規(guī)治療，吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛，進(jìn)行抗凝、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、溶栓治療。上述常規(guī)治療外，冠狀動(dòng)脈支架治療36例。

3 結(jié)果

106例患者痊愈出院，有16例患者有反復(fù)心絞痛發(fā)作癥狀，其余90例病情穩(wěn)定，活動(dòng)正常。

4 討論

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血引起的心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為劇烈持久的胸骨后疼痛，休息和服用硝酸脂類藥物不能完全緩解，血清心肌酶活性增高和進(jìn)行性心電圖改變，同時(shí)可以并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，危機(jī)生命。老年人急性心肌梗死在臨床表現(xiàn)上變化快不典型，容易誤診、漏診。搶救治療關(guān)鍵在早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，及時(shí)救治。本組106例患者表現(xiàn)為胸痛、胸悶、大汗、煩躁不安、惡心、嘔吐、上腹部不適、休克，心肌酶學(xué)檢查有異常改變。因此，老年人冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)癥狀不緩解，診斷治療時(shí)考慮心肌梗死可能。老年人急性心肌梗死發(fā)病時(shí)臨床癥狀表現(xiàn)不典型，有時(shí)表現(xiàn)為胸悶、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。老年人急性心肌梗死發(fā)病之前有或者沒有先兆癥狀，或有心絞痛，或者發(fā)病之前數(shù)日至數(shù)周有四肢乏力、胸悶不適，活動(dòng)后心悸、氣短不適癥狀，心絞痛發(fā)作癥狀較前頻繁，發(fā)作時(shí)疼痛程度加重，服用硝酸甘油緩解效果差。既往有冠心病史發(fā)病后血壓突然下降患者，老年人突然發(fā)病胸悶疼痛，意識(shí)不清、暈厥抽搐者，想到急性心肌梗死可能。心電圖表現(xiàn)有明顯S-T段改變，病理性Q波有或無，伴有心律失常、傳導(dǎo)阻滯等。老年人心肌梗死搶救治療的關(guān)鍵在早期診斷，熟悉老年人急性心肌梗死特點(diǎn)，盡快實(shí)施治療方案。急性心肌梗死發(fā)病突然，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，做好院前處理工作。治療原則是挽救壞死心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，救治并發(fā)癥。急性期臥床休息吸氧，監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、血壓變化，有效止痛，煩躁不安給予地西泮口服，建立靜脈通路，記錄出入量。在急性心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)開通閉塞冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血流，縮小心肌梗死面積，減少死亡。再灌注治療時(shí)急性S-T段抬高心肌梗死最主要治療措施。發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)急性S-T段抬高型心肌梗死患者應(yīng)該進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療，如果醫(yī)院沒有條件行冠狀動(dòng)脈介入治療，對(duì)發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)急性S-T段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療。常用溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等，靜脈給藥。溶栓后立即轉(zhuǎn)入有條件行冠狀動(dòng)脈介入治療的醫(yī)院進(jìn)一步治療。非ST段抬高型心肌梗死患者不進(jìn)行溶栓治療。

5 總結(jié)

老年人急性心肌梗死發(fā)病癥狀不典型，老年人冠心病心絞痛發(fā)作癥狀不緩解，心前區(qū)疼痛不典型，可有胸悶、氣短、惡心、嘔吐現(xiàn)象。發(fā)病前可有乏力，活動(dòng)后心悸、氣短等癥狀，含服硝酸甘油不緩解，心電圖ST-T段明顯改變，病理Q波可有或沒有，伴有心律失常，治療時(shí)就應(yīng)該考慮到心肌梗死。早期診斷及早治療，是急性心肌梗死搶救成功的關(guān)鍵。

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