趙巖

【摘 要】隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革以及市場經(jīng)濟的不斷深化，我國醫(yī)院的經(jīng)營管理不斷經(jīng)歷著挑戰(zhàn)，激烈的市場競爭使得醫(yī)院不得不開始重視資源的優(yōu)化配置、加強內(nèi)部管理，進而提高競爭能力、降低運營成本。財務管理在醫(yī)院的管理中占據(jù)著重要地位，是醫(yī)院開展經(jīng)濟運作的核心部分，加強醫(yī)院的財務管控已經(jīng)勢在必行。作為財務管理的重要手段，預算管理是醫(yī)院對自身未來經(jīng)營的整體規(guī)劃，也是促使醫(yī)院各部門能夠協(xié)同開展工作的基礎(chǔ)。本文主要是從預算管理條件下醫(yī)院財務管理工作存在的問題出發(fā)，探討以預算管理為條件加強醫(yī)院財務管理的對策，以期為當前醫(yī)院提高管理水平提供理論基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；預算管理；財務管理；問題及對策

一、引言

在市場經(jīng)濟大環(huán)境的推動下，我國醫(yī)院經(jīng)營面臨內(nèi)外環(huán)境共同影響，就外部環(huán)境而言，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革使得目前我國醫(yī)療市場上不僅存在著一定數(shù)量的公立醫(yī)院，而且大量的私利醫(yī)院也涌向醫(yī)療市場，激烈的市場競爭使得醫(yī)院經(jīng)營面臨的壓力愈來愈大，尤其是對事業(yè)單位性質(zhì)的醫(yī)院來說，必須通過觀念的革新、新管理體制的引入等手段快速、平穩(wěn)地向市場經(jīng)濟條件下的經(jīng)營轉(zhuǎn)型；就醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境而言，設(shè)醫(yī)療備的老化亟需更新?lián)Q代，內(nèi)部管理的不足使得回扣等現(xiàn)象時有發(fā)生，因此，為了合理地籌集資金、配置資金，科學、合理地進行預算編制十分必要，通過在醫(yī)院內(nèi)部開展全面預算管理，對醫(yī)院未來經(jīng)營進行戰(zhàn)略性地規(guī)劃，對內(nèi)部經(jīng)營管理進行規(guī)范、監(jiān)督，促進醫(yī)院各部門能夠相互協(xié)同，共同為總體目標的實現(xiàn)而謀劃。在醫(yī)院經(jīng)營內(nèi)外環(huán)境的影響下，要想降低醫(yī)院經(jīng)營管理的總體成本，提高其經(jīng)濟效益與社會效益，以期未來的健康、可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院以預算管理為條件加強對財務管理的研究尤為必要。預算管理是在醫(yī)院戰(zhàn)略性發(fā)展目標的指導下，對該組織的資金所進行的具體分配，貫穿于醫(yī)院經(jīng)營管理的始終，因此就戰(zhàn)略性角度來說，醫(yī)院預算管理水平的高低也是衡量醫(yī)院管理水平的標準之一。

二、我國醫(yī)院在財務預算管理中出現(xiàn)的問題

1.醫(yī)院對預算及財務管理認識不足

對醫(yī)院機構(gòu)來說，在市場經(jīng)濟不斷趨于深化的背景下，加強其財務管理和預算管理對其經(jīng)營來說至關(guān)重要。但就當前我國醫(yī)院的財務預算管理現(xiàn)狀來說，其內(nèi)部存在著對預算管理以及財務管理認識不清的問題，主要表現(xiàn)為：在醫(yī)院的財務管理工作中，預算管理并未受到相應的重視，一是由于傳統(tǒng)經(jīng)營管理模式的影響，醫(yī)院由于受到國家的財政支持，忽略了預算管理；二是在醫(yī)院內(nèi)部，醫(yī)院領(lǐng)導隨意地決定資金的分配、支出；三是在市場競爭中，醫(yī)院為了在競爭中立足，對經(jīng)濟效益予以過多的關(guān)注，而忽視了預算管理的作用；再者，醫(yī)院對預算及財務管理認識不清還體現(xiàn)為二者的目標缺乏匹配性、統(tǒng)一性，即醫(yī)院制定的預算目標與其整體的財務目標相脫節(jié)，增加了控制醫(yī)院各項支出、費用的難度。

2.醫(yī)院缺乏科學、合理、規(guī)范的預算編制

隨心所欲地進行預算編制，是導致醫(yī)院預算編制的不科學、合理性欠缺、規(guī)范性不足局面的原因，這也是影響我國醫(yī)院機構(gòu)提高預算管理水平的障礙。一是預算編制是一項極為復雜的工作，我國醫(yī)院的預算編制往往不符合醫(yī)院的實際需求以及實際情況，醫(yī)院盲目地引進先進的預算管理理念進行預算編制，卻導致編制的預算目標與醫(yī)院的實際目標不一致，甚至相違背，這無疑削弱了預算管理的作用；再者，預算編制極為復雜，而醫(yī)院卻將其交由財務部門或者幾個部門一起共同完成，在此期間忽略了信息溝通的重要性以及各部門自身的趨利避害的特點，使得編制的預算合理性不足；第三，醫(yī)院在編制預算時，沒有把預算執(zhí)行過程納入預算體系，導致了預算體系的不完善。

3.我國醫(yī)院對財務預算缺乏完善的監(jiān)督體系

而我國大多數(shù)醫(yī)院機構(gòu)對財務預算管理的全面性、系統(tǒng)性缺乏相應的認知，監(jiān)督體系的欠缺使得各部門可以在執(zhí)行預算時或偷工減料、或改變預算計劃等，導致醫(yī)院預算總體管理目標的失敗。由于監(jiān)督不足，預算執(zhí)行不力，組織內(nèi)對相關(guān)責任進行推脫；缺乏對預算執(zhí)行的監(jiān)督，加劇了醫(yī)院內(nèi)不合理使用資金的狀況，造成內(nèi)部資金分配不合理，加重了內(nèi)部資金供需矛盾；再者，外部監(jiān)督的缺乏以及不力，也是我國醫(yī)院無法有效發(fā)揮預算管理作用的原因之一，外部監(jiān)督機制用以彌補內(nèi)部監(jiān)督的不足，是對監(jiān)督進行再監(jiān)督，外部監(jiān)督這一環(huán)節(jié)的不足影響了醫(yī)院監(jiān)督體系作用的發(fā)揮。

三、加強我國醫(yī)院在預算管理條件下的財務管理對策

1.提高醫(yī)院對預算及財務管理的認知

對醫(yī)院來說，財務管理在組織資本運營管理中發(fā)揮著重大作用，而預算管理作為財務管理的重要組成，能夠在組織的運營和財務管理工作的開展過程中充當指明燈的作用，即醫(yī)院的預算反映了其經(jīng)營對資源的需求狀況以及經(jīng)營所要達到的指標，因此在新經(jīng)濟條件下醫(yī)院亟需提高對預算及財務管理的認知。首先，醫(yī)院要加強對市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院運營的學習和探討，向國內(nèi)外標桿組織學習先進經(jīng)驗，實事求是，以求能夠在對自身經(jīng)營狀況清醒認知的基礎(chǔ)上展開市場化運作；再者，在醫(yī)院內(nèi)部要加強財務預算理念，充分認識到全面預算管理在財務管理中以及組織經(jīng)營中的重要性，以醫(yī)院領(lǐng)導為核心，由上至下，普及到基礎(chǔ)員工，實現(xiàn)全員、全過程、全面的管理；第三，要正確認識預算管理與財務管理之間關(guān)系，預算環(huán)節(jié)是組織進行財政工作的前提，預算管理在企事業(yè)單位的財務管理改革中扮演著重要推力，能夠銜接財務工作的各個環(huán)節(jié)，保證財務管理的系統(tǒng)性運轉(zhuǎn)；預算管理能夠通過降低整體運行成本提高醫(yī)院的財務效益。

2.健全我國醫(yī)院財務預算編制體系

預算管理是保障財務管理工作能夠得以順利開展的有機組成之一，其不僅能夠促使醫(yī)院合理地配置資源，還可以使財務工作達到科學、規(guī)范、合理性標準，使醫(yī)院能夠更有效的達到財政監(jiān)督目的，促進組織資產(chǎn)評估的合理性、可靠性。鑒于預算管理的重要性，就必須有科學、合理、規(guī)范的預算編制作為加強預算管理的支撐。醫(yī)院可以通過編制全面的預算促使其各個職能部門圍繞著共同的、總的戰(zhàn)略目標開著工作，以醫(yī)院機構(gòu)內(nèi)部的經(jīng)濟活動能夠密切配合、相互協(xié)調(diào)，促進醫(yī)院經(jīng)營管理的統(tǒng)籌兼顧，做到全面、綜合平衡。健全我國醫(yī)院財務預算編制體系，可以從以下幾點來開展工作：首先要對醫(yī)院的財務情況進行調(diào)查、分析，掌握醫(yī)院的基本情況，以此為基礎(chǔ)，編制與組織實際情況相符合的預算目標；再者，在預算的編制時，可以考慮采用零基預算法，通過強化各部門之間的溝通交流、協(xié)調(diào)，掌握醫(yī)院內(nèi)部成本與效益的關(guān)系，從而基于此來對資源予以均衡配置；第三，可以采用自上而下與自下而上相結(jié)合的方法來做好預算編制工作，既能協(xié)調(diào)好各部門之間的利益，又能解決傳統(tǒng)編制的局限。

3.在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建完善的監(jiān)督評價體系

預算管理是對企事業(yè)單位經(jīng)營過程的管理，涉及到其全過程以及方方面面，不僅包括預算的編制、執(zhí)行，還有包括執(zhí)行的監(jiān)督、反饋等，只有完善的預算管理體系才能夠保證財務管理切實發(fā)揮出醫(yī)院改善自身經(jīng)營狀況的職能。要了解醫(yī)院各部門是否執(zhí)行預算、是否按預算辦事、執(zhí)行效果如何等情況，實施必要的監(jiān)督、評價手段是促進預算得以順利執(zhí)行的關(guān)鍵。因此，必須在醫(yī)院內(nèi)構(gòu)建完善的監(jiān)督評價體系。一是對預算執(zhí)行工作進行及時、有效的評價分析，即醫(yī)院監(jiān)督部門應當定期評價各部門的工作完成情況，包括預算執(zhí)行是否全面、效果如何等，并且根據(jù)評價結(jié)果進行獎懲，以規(guī)范預算執(zhí)行工作；再者，要加強對醫(yī)院資金使用的監(jiān)督，要做到在事前輔之以預算、在事中要控制、在事后進行考核，同時要對醫(yī)院機構(gòu)的工作進行分類，包括日常工作以及特殊專項工作，在開展監(jiān)督工作時要以日常監(jiān)督為主，專項監(jiān)督為輔，合理分配內(nèi)部監(jiān)督資源。

四、結(jié)束語

綜上來說，預算管理作為組織開展財務管理工作的前提，醫(yī)院應當采取全面預算管理、完善預算管理監(jiān)督體系等措施加強預算管理，全面提升其預算編制、執(zhí)行、監(jiān)督水平，才能為財務管理工作的順利進行打下基礎(chǔ)，也為醫(yī)院提升醫(yī)療服務質(zhì)量提供堅實的經(jīng)濟后盾。

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