高錦虹

[摘 要] 醫(yī)院應(yīng)該用比較低的費(fèi)用為患者提供優(yōu)質(zhì)化的服務(wù)，從而大幅降低患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求。但是，當(dāng)前的許多醫(yī)院由于缺乏規(guī)范、統(tǒng)一的成本核算標(biāo)準(zhǔn)與制度等方面的原因，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本不斷攀升，這直接增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用。因此，醫(yī)院應(yīng)該采取切實(shí)有效的措施，通過強(qiáng)化醫(yī)院的成本核算與管理，降低醫(yī)院的成本支出，挖潛增效，增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；成本核算；管理

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 05. 009

[中圖分類號(hào)] R197.32；F275 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2014）05- 0013- 02

成本核算是當(dāng)前醫(yī)院日常管理工作的著力點(diǎn)之一，科學(xué)而又客觀地開展醫(yī)院的成本核算已逐漸成為保障醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的主要因素之一。究其原因，就是因?yàn)獒t(yī)院管理者對(duì)于醫(yī)院成本費(fèi)用的定性和范圍缺乏一個(gè)科學(xué)化的認(rèn)知標(biāo)準(zhǔn)，不能正確認(rèn)識(shí)到醫(yī)院所產(chǎn)生的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，從而導(dǎo)致其只重視經(jīng)濟(jì)效益，忽略了社會(huì)效益。

1 醫(yī)院成本核算管理現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)院成本核算管理性質(zhì)存在“模糊化” 問題

目前，我國醫(yī)院的市場(chǎng)化程度比較高，在市場(chǎng)化環(huán)境中，醫(yī)院的發(fā)展必須遵循市場(chǎng)發(fā)展的規(guī)律，以經(jīng)濟(jì)效益為杠桿進(jìn)行成本核算。毋庸置疑，醫(yī)院在其性質(zhì)方面，并不完全等同于企業(yè)，應(yīng)承擔(dān)一定的社會(huì)責(zé)任，這就決定了醫(yī)院應(yīng)該在成本核算管理的實(shí)踐中，不僅要注重自己的經(jīng)濟(jì)效益，還應(yīng)該注重自己的社會(huì)職責(zé)，突出醫(yī)院的公益性。

據(jù)此來說，當(dāng)前的醫(yī)院既是一個(gè)市場(chǎng)化的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，又是一個(gè)社會(huì)化的服務(wù)實(shí)體，二者之間的矛盾使其無法開展切實(shí)有效的醫(yī)院成本核算。這就為新時(shí)期醫(yī)院成本核算工作的開展提出了更高的要求，雙向成本費(fèi)用核算管理體制是一條可行之路。通過提高其發(fā)展的內(nèi)涵質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院成本核算平衡管理模式的創(chuàng)新，并以此為基點(diǎn)，關(guān)注其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的“雙贏”。

1.2 醫(yī)院成本核算管理范圍存在“邊緣化” 問題

所謂的“邊緣化”，就是指管理者對(duì)醫(yī)院成本核算認(rèn)識(shí)不清，往往認(rèn)為其可有可無，不加重視。以成本費(fèi)用為例，有的醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)該是完全成本費(fèi)用，有的醫(yī)院則認(rèn)為應(yīng)該是非完全成本費(fèi)用，其爭(zhēng)論的焦點(diǎn)實(shí)質(zhì)上就在于其所擔(dān)負(fù)的責(zé)任方面。有的醫(yī)院認(rèn)為自己應(yīng)該是一個(gè)完全的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的主體，就應(yīng)該如同經(jīng)濟(jì)實(shí)體一樣，按照完全成本的要求進(jìn)行成本核算管理；而有的醫(yī)院則認(rèn)為自己除了要獲取經(jīng)濟(jì)效益外，還具有公益性的性質(zhì)，擔(dān)負(fù)有一定的社會(huì)責(zé)任，承擔(dān)為人民服務(wù)的職能，所以應(yīng)該按非完全成本費(fèi)用核算。

1.3 醫(yī)院成本核算管理理念存在“利益化” 問題

在當(dāng)前的社會(huì)中，“看病貴”的問題十分突出，在客觀上醫(yī)療資源配置不均衡是其中原因之一，但是醫(yī)院本身“利益化”指導(dǎo)理念作用不可忽視，在這一理念的帶動(dòng)之下，醫(yī)院逐漸背離了“公益化”的原則，把醫(yī)院作為創(chuàng)收的工具，不注重醫(yī)院成本核算管理的實(shí)效性，不注重內(nèi)部挖潛、加強(qiáng)內(nèi)控，而是將居高不下的成本轉(zhuǎn)嫁到患者的身上，依靠高收費(fèi)彌補(bǔ)醫(yī)院管理的高成本，這也在一定程度上影響到醫(yī)院“公益性”職能的發(fā)揮。

2 提高醫(yī)院成本核算有效性對(duì)策

2.1 樹立正確的醫(yī)院成本核算管理指導(dǎo)理念

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的日趨完善，醫(yī)院應(yīng)該樹立正確的成本核算管理指導(dǎo)理念，解決醫(yī)院成本核算管理過程中的諸多問題。一是要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院的公益性，擔(dān)當(dāng)起自己應(yīng)該擔(dān)負(fù)的社會(huì)責(zé)任；二是明確醫(yī)院成本核算管理的重要意義，應(yīng)該把醫(yī)院成本核算管理工作作為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院為人民服務(wù)這一根本宗旨的基本途徑，構(gòu)建成本管理與內(nèi)控機(jī)制相結(jié)合的綜合性管理體系，從而實(shí)現(xiàn)成本核算管理的有效性。

2.2 明確醫(yī)院成本核算管理性質(zhì)

醫(yī)院成本核算管理是促進(jìn)醫(yī)院向成本管理要效益的一個(gè)基本手段，但是這需要明確一個(gè)前提，即醫(yī)院成本核算管理性質(zhì)問題，因?yàn)檫@直接決定了醫(yī)院成本核算管理未來的走向。作為醫(yī)院來說，其社會(huì)公益性職能不可減弱，片面追求經(jīng)濟(jì)效益的傾向必須得到糾正?；诖?，應(yīng)該在成本核算管理實(shí)踐中著眼于成本效益這一重點(diǎn)，借助于現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，有效構(gòu)建起技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)、效益、勞動(dòng)強(qiáng)度、管理等要素共同參與分配的成本核算體系，從而達(dá)到以最低的成本折耗提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的，并以此提高醫(yī)院的社會(huì)服務(wù)水平。

2.3 推行醫(yī)院全成本核算管理

在醫(yī)院實(shí)施成本核算管理的實(shí)踐中，需要把握好追求經(jīng)濟(jì)效益與確保社會(huì)效益二者之間的平衡，應(yīng)該著力于糾正當(dāng)前醫(yī)院在成本核算管理過程中過于注重經(jīng)濟(jì)效益的偏頗，以切實(shí)降低醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本為著眼點(diǎn)，挖掘醫(yī)院自身潛力，從而使醫(yī)院保持優(yōu)質(zhì)、高效、低耗運(yùn)行狀態(tài)。為達(dá)此目的，在醫(yī)院實(shí)施成本核算管理的實(shí)踐中，應(yīng)該將所涉及的全部成本費(fèi)用都納入成本核算范圍之內(nèi)，以科學(xué)合理的標(biāo)準(zhǔn)予以分配，降低成本折耗。

醫(yī)院實(shí)施成本核算管理是其在新形勢(shì)下，參與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)、滿足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)醫(yī)療需求的必由之路，是增強(qiáng)其生命力與競(jìng)爭(zhēng)力，保持其健康發(fā)展的關(guān)鍵。因此，醫(yī)院應(yīng)該在明確醫(yī)院成本核算管理性質(zhì)、樹立正確的醫(yī)院成本核算管理指導(dǎo)理念 、推行醫(yī)院全成本核算管理等方面加以努力，為社會(huì)提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)效果。

主要參考文獻(xiàn)

[1]肖慧.醫(yī)院成本核算在經(jīng)濟(jì)管理中的作用[J]. 人力資源管理，2010（5）.

[2]涂佩華.淺談醫(yī)療單位成本核算[J]. 現(xiàn)代商業(yè)，2007（30）.

[3]劉曼惠.醫(yī)院成本核算的問題及對(duì)策探析[J].中國商界：上半月，2010（10）.