粟秀初

根據(jù)國(guó)內(nèi)外近年來(lái)的臨床應(yīng)用驗(yàn)證，他汀類（如阿托伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀等）和貝特類（如非諾貝特、苯扎貝特等）兩類降血脂藥，除具有降低血液膽固醇和三酰甘油的幅度大、作用快、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)外，還能延緩動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定動(dòng)脈壁上的硬化斑塊，降低心臟病、腦卒中和糖尿病等疾病發(fā)病率的功能，從而成為當(dāng)前高脂血癥患者的常規(guī)服用藥物和全球暢銷的降血脂藥。近年來(lái)卻發(fā)現(xiàn)它們?cè)跇O少數(shù)人身上可能會(huì)引發(fā)一種肌肉損傷（橫紋肌溶解癥）的不良反應(yīng)，且尚未引起人們的普遍重視。最近我們?cè)陂T診接診了一例這類外地來(lái)診的輕癥患者，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)生發(fā)現(xiàn)早、治療正確和及時(shí)，估計(jì)問(wèn)題不會(huì)太大。為此，有必要給正在和將要服用這類降脂藥物的患者提個(gè)醒，注意加強(qiáng)這方面的預(yù)防。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，由此類藥物引發(fā)橫紋肌溶解癥的概率很低，以他汀類藥物較多見(jiàn)，多由劑量過(guò)大或同時(shí)服用上述兩類藥物引起，肌肉不適癥狀常在服藥后的最初幾周內(nèi)出現(xiàn)。輕癥患者可出現(xiàn)不同程度的全身性肌肉疼痛、無(wú)力和跛行。重癥患者則可出現(xiàn)四肢癱瘓和呼吸困難，以及肌紅蛋白尿癥（尿呈紫紅色）和心腎功能損害等臨床癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可有血肌酸激酶和氨基轉(zhuǎn)移酶明顯升高、尿肌紅蛋白陽(yáng)性、肌電圖檢查提示肌原性損傷、肌肉活檢呈非特異性炎性改變等異常。輕癥患者停藥后，血肌酸激酶和轉(zhuǎn)氨酶短期內(nèi)即可降至正常，肌肉疼痛可在數(shù)日至數(shù)月內(nèi)減輕和消失，但肌無(wú)力消失一般較慢（最長(zhǎng)者可在一年以上）。如出現(xiàn)肢體癱瘓、呼吸困難、心腎功能受損，提示病情嚴(yán)重，恢復(fù)一般更慢，如處理不當(dāng)和不及時(shí)甚至可威脅患者生命。

哪些患者容易出現(xiàn)上述不良反應(yīng)呢？

1.用藥劑量過(guò)大，特別是同時(shí)服用他汀和貝特兩類藥物的患者。

2同時(shí)服用酮康唑、環(huán)孢菌素A、煙酸、左旋甲狀腺素和紅霉素等藥物的患者。

3.正患有肌炎或肌病的患者。

4.酗酒和吸食海洛因者。

如何加強(qiáng)上述不良反應(yīng)的預(yù)防呢？

1.提高警惕和加強(qiáng)預(yù)防，特別是在服藥初期。

2.藥量（特別是服藥初期的量）一般不宜過(guò)大，不要同時(shí)服用上述兩種降脂藥物。

3.不要同時(shí)服用上述酮康唑等類藥物。

4.一旦出現(xiàn)肌肉疼痛和無(wú)力時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查血肌酸激酶、肌紅蛋白和尿肌紅蛋白。如前兩者的含量明顯增高和尿肌紅蛋白檢查呈陽(yáng)性，應(yīng)疑有此病的可能性，立即停藥就醫(yī)。