秦永文　許旭東

一位50歲的男性缺血性心肌病患者，支架植入術(shù)前活動(dòng)耐力差，輕微活動(dòng)即感胸悶、氣喘，心臟彩超提示心臟明顯增大，二、三尖瓣中量返流，排除了其他心臟疾病后行冠狀動(dòng)脈造影，提示三支病變，彌漫性重度狹窄。支架植入術(shù)后患者心力衰竭癥狀明顯改善，活動(dòng)耐量明顯增加。術(shù)后2個(gè)月復(fù)查心臟彩超，提示心臟射血分?jǐn)?shù)由術(shù)前的22%增加到45%，基本達(dá)到正常水平，心臟大小基本正常。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱“冠心病”或“缺血性心臟病”。

藥物治療是冠心病的基礎(chǔ)治療，必要時(shí)可選擇球囊擴(kuò)張、植入支架或外科搭橋。由于支架植入術(shù)方法簡(jiǎn)單、安全，療效肯定，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，在國(guó)內(nèi)全年治療患者數(shù)量接近40萬(wàn)，已經(jīng)成為治療冠心病、心絞痛的主要手段。

冠心病為何會(huì)發(fā)展成心力衰竭

冠心病出現(xiàn)心力衰竭多見(jiàn)于多支病變、血管彌漫性狹窄以及心肌梗死的患者。在冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)期嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致低血流灌注的狀態(tài)下，心肌通過(guò)自身調(diào)節(jié)而使收縮功能降低，減少能量的消耗，以保證心肌存活，防止不可逆損傷，此現(xiàn)象稱為心肌冬眠。

如果這種低血供狀態(tài)長(zhǎng)期得不到逆轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)冠脈閉塞，心肌組織可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙、萎縮及壞死，導(dǎo)致心肌纖維增生，逐漸形成纖維瘢痕組織，喪失收縮能力并導(dǎo)致室壁不規(guī)則運(yùn)動(dòng)，最終使心臟功能下降，發(fā)展為心力衰竭。

存活心?。褐Ъ苄g(shù)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)

冠心病患者的存活心肌，特別是冬眠心肌存在與否，對(duì)選擇支架治療和預(yù)測(cè)術(shù)后功能乃至預(yù)后的改善有重要的價(jià)值，這對(duì)冠心病心功能?chē)?yán)重低下或心力衰竭患者尤為重要。若有處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)下的存活心肌，則可選擇支架術(shù)治療，可使冬眠心肌恢復(fù)足夠血供，從而改善心肌收縮功能，緩解心衰癥狀，促進(jìn)心電穩(wěn)定，減少心律失常發(fā)生，并最終改善長(zhǎng)期預(yù)后；若無(wú)存活心肌，則治療無(wú)效。

術(shù)后治療

冠心病合并心力衰竭患者支架植入術(shù)后的治療主要包括如下幾方面：

抗栓治療

服用阿司匹林、波立維等。

心力衰竭治療

服用地高辛、速尿、硝酸酯類藥物、B受體阻滯劑等藥物。

抗動(dòng)脈硬化治療

服用他汀類藥物。

此外，還有危險(xiǎn)因素處理，如治療高血壓、糖尿病，以及改變不良的生活方式和飲食習(xí)慣等。

因此，有心力衰竭的患者是否要放支架并不絕對(duì)，在藥物強(qiáng)化治療控制心衰癥狀并評(píng)估確定存在存活心肌的情況下，支架治療是一種安全的改善心肌供血的方法，能明顯提高心肌收縮功能，改善患者癥狀和提高其生活質(zhì)量。

丹參粥 丹參10克，大米100克，白糖適量。將丹參擇凈，放入鍋內(nèi)，加清水適量，浸泡5-10分鐘后，水煎取汁，加大米煮粥。待粥熟后，白糖調(diào)味服食。每日1劑，連服3-5天。可活血化瘀止痛，適用于冠心病心絞痛、疼痛固定不移等。

丹參茯苓粥丹參、茯苓各10克，大米100克，白糖適量。將二藥擇凈，放入鍋內(nèi)，加清水適量，浸泡5-10分鐘后，水煎取汁，加大米煮粥。待粥熟后，白糖調(diào)味服食。每日1劑，連服3-5天。可活血通絡(luò)、利濕消腫，適用于老年性心力衰竭、水腫脹滿、小便不利等。