劉學(xué)

【摘 要】近十年來，在經(jīng)歷了“非典、汶川地震、雅安地震、H7N9禽流感”后，社會對護理質(zhì)量期望值越來越高，尤其是2013年3月，國家衛(wèi)生計生委組建、2014年5月安徽省衛(wèi)計委成立以來，醫(yī)療衛(wèi)生和計劃生育資源配置得到優(yōu)化，提高了人口素質(zhì)及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。但是近年來，中職護理教學(xué)態(tài)度及方法不佳、人才質(zhì)量參差不齊，直接影響著未來的護理質(zhì)量，因此亟待開展提高護理教學(xué)質(zhì)量的研究，我?；诼毥碳瘓F化及衛(wèi)計委新視閾，針對如何提升護理教學(xué)質(zhì)量進行了研究，提出了新穎的解決方案和發(fā)展路徑。

【關(guān)鍵詞】集團化 中等衛(wèi)生學(xué)校 護理學(xué) 教學(xué)質(zhì)量

目前，中國已成為世界上職教規(guī)模最大的國家，職教發(fā)展正從注重規(guī)模擴大轉(zhuǎn)入注重質(zhì)量提升階段，護理學(xué)是職教門類中與生命質(zhì)量最直接相關(guān)的專業(yè)，隨著醫(yī)療服務(wù)的迅速增加，護理事故的發(fā)生率也快速上升，護患關(guān)系急劇惡化，究其深層次原因，絕大部分與護理人才質(zhì)量相關(guān)。其中，教學(xué)質(zhì)量是人才培養(yǎng)質(zhì)量的核心。如何運用科學(xué)的教育理論提高護理教學(xué)質(zhì)量，是近幾年護理教育者們一直思考和努力解決的問題。我校以“如何提升教師教學(xué)質(zhì)量”為切入點，進行調(diào)查分析，來完成當前衛(wèi)生職教事業(yè)亟待解決的課題，以下是調(diào)研問題匯總：

（一）教學(xué)結(jié)果不滿意，教學(xué)主動性不高

提升教育質(zhì)量是一項系統(tǒng)工程，但是目前只出現(xiàn)“一頭熱”的情形，重教師教學(xué)效果評價，輕教師教學(xué)能力評價，經(jīng)過調(diào)查，教師們在教學(xué)大方向上基本明確，當問到：你對教學(xué)結(jié)果感到滿意嗎？一般或不滿意占81.6%，教學(xué)目標不具體不詳細，難以換來滿意的教學(xué)效果，甚至造成了結(jié)果認同比較含糊。

調(diào)查問：你認為你的教學(xué)主動性高嗎？回答一般的占 62.4%，目標的不明確造成了動力不足，這已成為制約中職教師教學(xué)質(zhì)量提高的“瓶頸”。教師反映，老師只顧埋頭備課、抬頭教書，應(yīng)付各種督導(dǎo)檢查，但是極少顧及教師真實的教學(xué)效果。相關(guān)教育政策的現(xiàn)狀是，國家層面有宏觀要求，但沒有形成具體的護理教學(xué)質(zhì)量細節(jié)標準。

（二）教學(xué)障礙比較多，態(tài)度方法不太好

教師教學(xué)障礙的原因很多，經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計，按主次順序羅列如下：（1）缺乏教學(xué)動力。（2）沒有教學(xué)興趣。（3） 教學(xué)方法不好。（4）教學(xué)環(huán)境（座位光線、通風(fēng)溫度）不佳。（5）身體不健康。（6）教師對學(xué)校和教師缺乏好感。有的教師自己也承認，教學(xué)動機多停留在短暫、浮淺的消極水平上，認為進入職業(yè)學(xué)校前途迷茫，教學(xué)態(tài)度游移搖擺，雖然也期望將來一個好工作，但缺乏強大而穩(wěn)固的動機支持。

國家在全面實施中等職業(yè)教育免費政策，對于中職教師是利好消息，但是免除學(xué)費并不總能激發(fā)教師的教學(xué)動機，有時候反而削弱了學(xué)生對學(xué)習(xí)機會的珍惜。帶教護士們也反映，教師們教學(xué)態(tài)度不良，目的不明確、呈現(xiàn)一種漫無目的的教學(xué)傾向，缺乏教學(xué)熱情和自覺性，自制性差。臨床實習(xí)時慵懶、拖沓，社會適應(yīng)能力缺陷，凡事都依賴帶教護師，教師缺乏良好的教學(xué)習(xí)慣與教學(xué)方法。

（三）護理過程形式化，實訓(xùn)教學(xué)無特色

職教與普教的最大區(qū)別之一是：以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以技能為目標。失去了這些東西，職教就失去了自己的特色，至少在教學(xué)觀念的跟進上，我們依然任重道遠。調(diào)查問：你在教學(xué)上經(jīng)常動手操作嗎？不太經(jīng)常占62%，實訓(xùn)室里的設(shè)備更多時候是一種擺設(shè)，說明工作過程流于形式化，多年的“服務(wù)宗旨、就業(yè)導(dǎo)向、技能目標”沒有在教學(xué)過程中執(zhí)行到位。調(diào)查問：教學(xué)對你是一件怎樣的事？回答：不得不做的事占44.4%，同時我們發(fā)現(xiàn)，在護理教學(xué)中存在三種弊?。阂皇菑娬{(diào)了護理操作的實踐，卻“割裂”了完整的護理程序；二是強調(diào)了護理任務(wù)的完成，卻“脫離”了實際的工作過程；三是強調(diào)了工作過程的定向，卻“照搬”了膚淺的口號形式。

三、據(jù)不完全統(tǒng)計，目前國內(nèi)已正常運行的職教集團約有300家左右。2011年安徽省衛(wèi)生職教集團成立，職教集團是新形勢下整合職業(yè)教育資源、實現(xiàn)“優(yōu)勢互補、謀求多贏”的新舉措、新模式?；诤暧^的問題分析與校本調(diào)查研究結(jié)果，深層挖掘職教集團化的功能價值，縱深至一線護理實訓(xùn)教學(xué)領(lǐng)域。我省的職教集團化發(fā)展狀況已經(jīng)于2013年編撰成冊，大體完成了一種符合我省職教實際的集團化框架結(jié)構(gòu)，只有體現(xiàn)在人才培養(yǎng)過程的教學(xué)領(lǐng)域才算真正進入核心價值層面。

職教集團的組建目的就在于把所有職業(yè)教育的可用資源整合在一起，提高其利用效率，充分的對其加以利用，從而借助職教集團化內(nèi)部共享性，促進中職護理教學(xué)改革。借助集團化平臺，無疑對促進我校中職護理教學(xué)改革大有裨益。根據(jù)衛(wèi)生職業(yè)集團教育教學(xué)的基本規(guī)律，以衛(wèi)生教育體系建設(shè)為引領(lǐng)，以提高質(zhì)量為重點，以深化產(chǎn)教結(jié)合、提升衛(wèi)生服務(wù)能力為主線。我校提出以下具體解決對策：

（一）回歸職業(yè)能力本位、科學(xué)樹立教學(xué)目標

護理職業(yè)能力的跟進，旨在獲得合理知能結(jié)構(gòu)、養(yǎng)成科學(xué)的護理思維和確立積極人生態(tài)度，是一種“三維整合”的培養(yǎng)目標。即教學(xué)目標可以概括為：認知目標、能力目標、情感目標。為實施以上職教目標，要求教師在教學(xué)中具體掌握三個本領(lǐng)：1、學(xué)會獨立地制定護理計劃完成預(yù)測和診斷。2、學(xué)會獨立地實施護理計劃，訓(xùn)練的是工作的過程和形成。3、學(xué)會獨立地評估護理計劃，完成總結(jié)和反饋。這不但適用于護理職業(yè)教育，也同樣適用于許多職業(yè)教育類別，具有塑造教學(xué)本領(lǐng)的普適性。

比如我們要拓展新知識“人感染高致病禽流感如H5N1、H7N9”的預(yù)防與護理，傳統(tǒng)的授課思路是：先講概念，然后是癥狀，鑒別、治療，最后用藥原則和護理措施。實驗課頂多再加上生命體征檢查和吸痰吸氧等等實訓(xùn)措施，經(jīng)過改革后，我們遵循“三維整合”的教學(xué)目標，將“人感染高致病禽流感”納入到標準的五個護理程序：護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施和護理評價，全程模擬從病人入院到出院的整個過程，由新聞場景導(dǎo)入“人感染高致病禽流感”知識，講述發(fā)病機制、病理變化、弄清H7N9及H5N1等各型禽流感的鑒別，完成認知目標；培養(yǎng)教師按照護理程序獨立完成禽流感病人護理任務(wù)的能力，以完成能力目標；在實訓(xùn)過程中，讓教師懂得呵護病人，建立良好的護患關(guān)系，安慰每一位患者， 取得患者的信任，滿足情感目標。

（二）激發(fā)有效教學(xué)動機、端正態(tài)度改進方法

教學(xué)動機是引發(fā)并維持教學(xué)活動的內(nèi)部心理傾向，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，我們針對性地播放“非典、汶川地震、禽流感、玉樹地震、手足口病”等等相關(guān)新聞，讓教師們深刻懂得生命的脆弱與珍貴，讓她們知道自己的專業(yè)對傷員患者的重要性，在一定教學(xué)情境下，利用一定的誘因，使已形成的教學(xué)需要由潛在狀態(tài)變?yōu)榛顒訝顟B(tài)，形成教學(xué)的積極性，以激發(fā)和培養(yǎng)教師們的教學(xué)動機。

在教學(xué)中，要真正實現(xiàn)以教師為主體，增強教師的自主教

學(xué)意識，我們倡導(dǎo)用“五個最好”來開展教學(xué)，即：（1） 教師能動手做的操作，最好讓教師動手做；（2）教師能觀察的事物，最好讓教師主動觀察；（3）教師能表述的內(nèi)容，最好讓教師自己表述；（4） 教師能思考的問題，最好讓教師獨立思考；（5）教師能得出的結(jié)論，最好讓教師綜合歸納并做出結(jié)論。

改進教學(xué)方法的本質(zhì)目的，就是為了提高教學(xué)效率，教學(xué)效率的高低，是一個教師綜合教學(xué)能力的體現(xiàn)。

（三）遵循護理程序?qū)?、以精品課程促教學(xué)

在實施工作過程導(dǎo)向的教育實踐中，課程始終處于核心地位，職業(yè)教育的發(fā)展與改革，最終也會歸結(jié)到課程的發(fā)展與改革，職業(yè)教育的課程開發(fā)，是對教師在進行職業(yè)教育期間的全部教學(xué)內(nèi)容和全部教學(xué)過程活動加以規(guī)范和設(shè)計，落腳點是每一堂課都要遵循工作過程導(dǎo)向，完成教學(xué)與工作的對接。我校遵循工作過程導(dǎo)向、積極著手課程開發(fā)，與東南大學(xué)出版社、第四軍醫(yī)大學(xué)出版社合作，無論是精品課程還是教材編寫都有廣泛聯(lián)系， 2013年，我校兩項精品課程《護理學(xué)基礎(chǔ)》、《婦產(chǎn)科護理》首次獲準安徽省教育廳精品課程建設(shè)立項并順利通過最后審核。