付剛 向元芳

在正畸臨床工作中，有大量的上頜尖牙唇側(cè)錯位的病例，其中一些復(fù)雜病例給矯治帶來了一定困難，對患者顏面部的美觀和咀嚼功能造成了嚴(yán)重影響。筆者在臨床中，采用固定矯治器加強支抗裝置，取得了令人的滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1病例資料：某女，20歲。主訴，前牙不齊影響美觀要求矯治。無遺傳和全身性疾病史。臨床檢查：正面觀患者面部左右不對稱，右側(cè)突起。側(cè)貌觀下1/3前突?？趦?nèi)檢查：恒牙頜，前牙對刃頜，中線右偏2mm，左側(cè)尖牙及雙側(cè)磨牙關(guān)系為中性頜關(guān)系，13位于11、12唇側(cè)間低位，上、下牙列Ⅱ擁擠，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)無明顯壓痛及彈響，升口度和張口度正常(如圖1～5)。

1.2X線檢查分析：全口曲面斷層片顯示，12根尖輕度吸收。18、28、38、48存在。

1.3診斷：安氏I類錯牙合，牙列Ⅱ擁擠。

1.4矯治設(shè)計：①拔除14、24、34、44；②自鎖矯治器直絲弓技術(shù)；③口內(nèi)支抗（上頜橫鄂桿，下頜舌弓）。

1.5矯治過程

1.5.1全口粘結(jié)0.22"（1"=2.54cm）Damon Q自鎖固定矯治器（13暫不粘結(jié)托槽），16、26帶環(huán)焊接橫腭桿，36、46帶環(huán)焊接舌弓，17、27、37、47粘結(jié)頰面管。

1.5.2上、下頜依次應(yīng)用0.014"、0.016"、0.018"鎳鈦圓絲，0.018"×0.025"鎳鈦方絲排齊整平牙列，療程4個月。

1.5.3上、下頜0.018"×0.025"不銹鋼絲，磨牙帶環(huán)前彎制停止曲，右上尖牙粘托槽，先上頜托槽水平輔助管上0.012"鎳鈦圓絲輔弓垂直引導(dǎo)，當(dāng)右上尖牙牙尖平齊上頜0.018"×0.025"不銹鋼絲后，右側(cè)Ⅰ﹢Ⅱ類橡筋牽引，入牙弓后，換0.018"鎳鈦圓絲、0.018"×0.025"鎳鈦方絲排齊整平，療程8個月。

1.5.4上、下頜0.018"×0.025"不銹鋼絲，滑動法關(guān)閉剩余拔牙間隙，療程5個月。

1.5.5上、下頜0.019"×0.025"不銹鋼絲精細(xì)調(diào)整牙軸傾、轉(zhuǎn)距及磨牙關(guān)系，療程3個月.

1.5.6穩(wěn)定3個月后拆除矯正器，壓模制作透明頜墊式保持器保持。治療周期約23個月。

2矯治結(jié)果

矯治結(jié)束后面像左右對稱，側(cè)貌直立，上、下牙列整齊，中線正，無拔牙間隙，前牙覆牙合、覆蓋正常，尖牙、磨牙咬合關(guān)系中性，牙周狀況維持良好（如圖6）。

3矯治體會

3.1合適的矯治設(shè)計：臨床上頜尖牙唇側(cè)錯位的病例很多，其治療方案采?。亨徝嫒ビ浴p數(shù)、擴大牙弓和口腔修復(fù)等方法。但本病例右上尖牙在同側(cè)中切牙和側(cè)切牙間唇側(cè)低位，上、下牙列Ⅱ擁擠，畸形較為復(fù)雜，臨床矯治設(shè)計考慮減數(shù)治療，除拔出24、34、44外，對拔除12、13、14中的哪一顆牙尚有爭論。本病例患者為年輕女性，美觀要求較高，考慮到矯治后應(yīng)達到面性直立，牙弓左右對稱，穩(wěn)定的咬合關(guān)系，故因而設(shè)計：拔除4顆第一前磨牙，長距離遠中移動錯位右上尖牙，關(guān)閉拔牙間隙。

3.2采用的自鎖托槽矯治技術(shù)：本病例使用是Ormco公司產(chǎn) Damon Q被動自鎖托槽矯治器，因具有美觀小巧、舒適圓滑、簡單的椅旁操作、低摩擦力快速的牙齒移動、匹配的水平、垂直輔助管設(shè)計、和精確扭轉(zhuǎn)的控制，是取得良好矯治效果的關(guān)鍵因素之一。

3.3有效的支抗控制：矯治初期排齊整平時，上頜尖牙唇側(cè)錯位越低，上中、側(cè)切牙作為支抗牙，其唇側(cè)牙周膜面積小，牙槽骨壁薄，在承受齦頜方向的負(fù)荷能力時，力值越大，支抗越容易喪失，支抗牙冠發(fā)生齦向唇傾，前牙覆牙合、覆蓋可能變淺甚至導(dǎo)致開頜。采取主弓絲+輔弓的方法（上頜0.018"×0.025"不銹鋼絲+0.012"鎳鈦圓絲）垂直引導(dǎo)上尖牙伸長，有效避免前牙開頜。

上頜尖牙近中錯位越遠，施加水平、頜向牽引時，作為支抗的上、下頜磨牙必定受到一個大小相等方向相反的反作用力，由于受力點多位于抗力中心的唇側(cè)，因此支抗牙可能被近中前傾、移動或鄂舌向旋轉(zhuǎn)，即支抗喪失?；颊吣挲g越小，牙根發(fā)育程度低，牙槽骨骨密度較低，越易受矯治力的影響而發(fā)生改建。牽引距離越長，牽引的阻力越大，支抗的要求越高。采用輕力，右側(cè)Ⅰ﹢Ⅱ類橡筋牽引，能有效降低支抗牙的支抗丟失和右上尖牙根、冠同時遠中移動。

控制支抗的方法有很多：微種植體支、口外支抗裝置（口外弓、J鉤+頸帶或復(fù)合頭帽）、口內(nèi)支抗裝置（上頜橫腭桿、Nance弓、下頜舌弓）等。該患者使用0.018"×0.025"不銹鋼絲+輔弓、第二磨牙粘頰管、弓絲彎制停止曲及口內(nèi)支抗裝置（上頜橫腭桿+下頜舌弓），所以也能取得滿意的療效。

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[收稿日期]2013-01-15[修回日期]2013-02-18

編輯/何志斌