王文生等

認(rèn)識篇：老年性貧血不容忽視

北京大學(xué)第一醫(yī)院血液內(nèi)科主任醫(yī)師 王文生

貧血在我國人群中普遍存在，其中尤以婦女、兒童和老年人發(fā)病率最高。據(jù)統(tǒng)計，老年性貧血患病率在男性約為30%，在女性約為17%，貧血已經(jīng)成為影響老年人生活質(zhì)量和預(yù)期壽命的不容忽視的問題。

從字面上講，貧血就是血液貧乏、不足，實際上其主要是指紅細(xì)胞血紅蛋白含量的減少。我國血液病學(xué)家認(rèn)為，成年男性血紅蛋白（檢查單上常常用Hb來表示）<120克/升，成年女性（非妊娠）血紅蛋白<110克/升就是貧血。而世界衛(wèi)生組織對65歲以上的老年人的貧血定義為男性血紅蛋白<130克，升，女性<120克/升。在貧血的整個人群中，女性發(fā)病率高于男性。但在老年性貧血中，男性高于女性。

紅細(xì)胞能供給全身組織所需的氧氣，帶走組織內(nèi)所產(chǎn)生的部分二氧化碳，因此紅細(xì)胞的數(shù)量（或血紅蛋白含量）減少，可直接造成人體臟器功能減退，導(dǎo)致病變。老年人尤其是患有慢性病的老年人，本身就存在缺氧狀態(tài)，如果再發(fā)生貧血，其原有的慢性病會加重。同時，老年性貧血常被忽視。因此，應(yīng)給予高度重視。

老年性貧血的常見病因

老年性貧血可以是許多疾病的臨床表現(xiàn)之一，甚至是某些疾病的首發(fā)表現(xiàn)，應(yīng)引起我們足夠重視。引起老年性貧血的病因有：

1.造血原料缺乏 包括鐵、維生素B12、葉酸等缺乏。除飲食因素外，胃腸道病變、胃及空腸切除、胰腺病變以及藥物應(yīng)用干擾等，均可造成造血原料缺乏，導(dǎo)致貧血。缺鐵性貧血表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血系大細(xì)胞性貧血，有時因鐵、維生素B12、葉酸均缺乏而導(dǎo)致混合性貧血。

2.炎癥 炎癥性貧血過去被稱為慢性病性貧血，常見于慢性感染、風(fēng)濕性疾病、惡性腫瘤以及其他一些慢性疾病。

3.促紅細(xì)胞生成素（EPO）不足約30%的老年性貧血是由于EPO絕對或相對不足所致，腎臟病變所致EPO產(chǎn)生不足的腎性貧血較多見，貧血是慢性腎功能不全“必有”的癥狀。全身慢性疾患，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性感染時EPO產(chǎn)生不足或?qū)PO不敏感導(dǎo)致的老年性貧血也常見。

4.惡性腫瘤 老年人惡性腫瘤所致貧血中，以消化道腫瘤及造血細(xì)胞腫瘤為多見。消化道腫瘤可因長期少量慢性失血或急性大出血導(dǎo)致貧血，特別是缺鐵性貧血。因此老年男性或絕經(jīng)后女性一旦出現(xiàn)缺鐵性貧血的表現(xiàn)，一定要追查原因，特別要排除消化道腫瘤。另外，造血細(xì)胞腫瘤如白血病、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤等在老年人是多見的，特別是多發(fā)性骨髓瘤，起病隱匿，有時會以貧血為首發(fā)表現(xiàn)。

5.藥物 老年人常患有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病，需長期用藥，最常用的如抗血小板聚集功能藥物阿司匹林，該藥長期應(yīng)用可引起2%左右的患者因消化道失血而造成貧血。老年人是惡性腫瘤和自身免疫性疾病的高發(fā)人群，由細(xì)胞毒藥和免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑（如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、干擾素等）通過骨髓抑制引起的貧血，是可以預(yù)見的，但必須提高警惕，及時處理。某些藥物如非甾體類抗炎藥、B內(nèi)酰胺類抗生素、抗結(jié)核藥甚至某些靜脈用活血化瘀中藥等偶爾會通過免疫機制導(dǎo)致溶血性貧血，有時是危及生命的急性血管內(nèi)溶血，需高度警惕，嚴(yán)格掌握用藥指征。

6.病因不清 以上是老年性貧血的常見原因。但有些老年性貧血的病因并不清楚。老年人腎小球濾過率下降、造血干細(xì)胞增殖能力下降等均可誘發(fā)老年人的貧血，這類貧血即所謂不能解釋的老年性貧血。

“貧血”是老年人常見的且非常重要的血液系統(tǒng)問題。盡管很多老年貧血患者被診斷為營養(yǎng)缺乏、慢性炎癥，或被認(rèn)為其貧血是其他疾病的表現(xiàn)，但相當(dāng)一部分貧血患者的病因不清。

貧血的臨床表現(xiàn)

老年人自己可通過以下癥狀來判斷是否貧血——

一般表現(xiàn)：乏力、消瘦、體力下降、面色蒼白或萎黃、踝部水腫等。

心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：心悸、氣短、胸悶、憋氣等。老年人冠心病若伴貧血易誘發(fā)心絞痛，重度貧血者又可出現(xiàn)心功能不全表現(xiàn)。

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：如精神淡漠、精神錯亂、幻覺、興奮、妄想、失眠、大小便失禁等，容易誤診為老年精神病。這些癥狀大都與老年人伴有腦動脈硬化有關(guān)。

消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲下降，甚至惡心、嘔吐等。

如有以上表現(xiàn)，可到醫(yī)院驗血確診。

老年性貧血的實驗室檢查

1.血常規(guī)檢查：血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)檢查是確定貧血的可靠指標(biāo)。

2.周圍血涂片檢查：有助于貧血的形態(tài)學(xué)分類，還能發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞及血小板的異常改變。

3.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)：幫助了解骨髓內(nèi)紅細(xì)胞系統(tǒng)的增生程度及作為貧血療效的早期指標(biāo)。

4.骨髓檢查：注意骨髓增生情況、各系細(xì)胞間的比例、細(xì)胞形態(tài)有無異常及是否出現(xiàn)異常細(xì)胞或寄生蟲等。

5.貧血病因檢查：包括尿常規(guī)、肝腎功能、糞便潛血、胃腸道x線、胃鏡及有關(guān)的生化、免疫、組織病理及核素檢查等。

專家簡介

王文生，北京大學(xué)第一醫(yī)院血液內(nèi)科主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)為《中華臨床醫(yī)師雜志》編委、中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)療鑒定專家、北京大學(xué)臨床醫(yī)院會診專家、北京大學(xué)第一醫(yī)院教學(xué)專家委員會成員、北京大學(xué)第一醫(yī)院干部保健健康教育專家。擅長血液系統(tǒng)疾病如貧血、血液系統(tǒng)腫瘤、出血性疾病的診斷和治療。

治療篇：如何治療老年性貧血

華中科技大學(xué)附屬梨園醫(yī)院血液科主任 韓紅

老年性貧血比較常見，但常因非血液病就診而漏診。合理膳食配合生血細(xì)胞藥物，積極治療原發(fā)病，定期進(jìn)行體檢，是防治老年性貧血不可忽視的重要措施。除了嚴(yán)重貧血的患者要及時輸血外，其他的患者可以選擇這樣治療——

飲食治療輕度貧血患者，應(yīng)首選飲食治療。中重度貧血患者，在藥物治療的基礎(chǔ)上，也應(yīng)該配合飲食治療。

缺鐵性貧血的治療治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不要擅自選擇市售的“補血藥”。醫(yī)院?？浦委煏r主要是口服鐵劑，治療有效者待血紅蛋白升至正常值后還需補鐵劑兩三個月，以補充體內(nèi)儲存鐵。

如有胃腸道疾病或急需增加鐵供應(yīng)者，可選用肌肉注射或靜脈注射。不管選擇哪種方式，均應(yīng)注意糾正引起缺鐵的原因。

巨幼細(xì)胞性貧血（大細(xì)胞性貧血）的治療主要是補充葉酸及維生素B12，直至血常規(guī)完全恢復(fù)正常。對于單純維生素B12缺乏者，不能單用葉酸治療，否則會加重維生素B12的缺乏。

血液惡性病的治療一旦確定貧血是由以下血液疾病導(dǎo)致的，如多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征、急慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤等，要及時到專科進(jìn)行治療。

慢性病貧血的治療 主要是祛除病因（原發(fā)病），如治療慢性炎癥、消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎、痔瘡、腫瘤等。如果原發(fā)病不能治愈，皮下注射促紅細(xì)胞生成素或輸血，可以改善癥狀。

食療篇：老年性貧血的飲食調(diào)養(yǎng)

華中科技大學(xué)附屬梨園醫(yī)院血液科主任 韓紅

老年患者若正在服藥，應(yīng)遵醫(yī)囑正確服藥。若該藥有導(dǎo)致貧血的不良反應(yīng)，應(yīng)定期查血，并且從飲食上有意識地補血。若患有容易導(dǎo)致貧血的疾病，則要積極治療，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下預(yù)防性治療貧血。這里，著重從飲食上為大家介紹防治貧血的辦法。

飲食原則：營養(yǎng)豐富，全面均衡；多天然，少加工；少食多餐，易于消化；因人、因病、因時制宜。

生血食物可適當(dāng)多吃

多吃高蛋白飲食蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白的主要原料之一，故可選用動物肝臟、奶類、瘦肉、雞蛋和豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。

多吃富含鐵的食物如動物肝臟與腎、鴨血、鴨肫、蝦米、蛋黃等動物性食品，以及芝麻、海帶、黑木耳、紫菜、香菇、黃豆、黑豆、芹菜、大棗、核桃仁等植物性食品，并提倡使用鐵鍋。

多吃富含維生素c和葉酸的食物富含維生素C的食物可促進(jìn)腸道內(nèi)鐵的吸收，肉類、肝、魚、蛋、腎等含有豐富的維生素B12，新鮮蔬菜、水果和蘑菇中含有較多的葉酸。長期素食的老年人易患維生素B12缺乏，食用蔬菜過少的老年人易患葉酸缺乏。

適量攝入脂肪 脂肪不可攝入過多，否則會抑制造血功能。

調(diào)治老年性貧血的藥膳

1.歸脾粥

原料 黃芪、黨參、當(dāng)歸、熟地黃各15克，茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍眼肉各10克，粳米100克，冰糖適量。

制法 各藥分別洗凈，水煎2次，每次用水600毫升，煎半小時。2次煎液混合，去渣。留汁于砂鍋中，再將粳米淘凈放入，小火慢熬成粥，下冰糖熬化。

功效 補益心脾，益氣安神。用于心脾兩虛型貧血，癥見面色蒼白、心悸怔忡、夜臥不寧者。

服法 分2次乘溫空腹服，連服5-7日。

2.人參養(yǎng)榮粥

原料 黨參、當(dāng)歸、熟地黃、黃芪各15克，白芍、茯苓、五味子各10克，肉桂3克，粳米100克，冰糖適量。

制法 各藥分別洗凈，水煎2次，每次用水600毫升煎半小時。2次煎液混合，去渣。留汁于砂鍋中，再將粳米淘凈放入，小火慢熬成粥，下冰糖熬化。

功效 健脾補腎，補氣益血。用于脾腎陽虛型貧血。

服法 分2次乘溫空腹服，連服3日。

3.黃鱔胡蘿卜粥

原料黃鱔250克，胡蘿卜150克，粳米100克，姜絲、麻油、精鹽各適量。

制法 黃鱔去頭、剖腹、去內(nèi)臟、拆骨后洗凈切片；胡蘿卜洗凈，切成細(xì)絲。粳米淘凈，加水1000毫升，大火燒開后，加入黃鱔、胡蘿卜和姜絲，轉(zhuǎn)用小火慢熬成粥，下精鹽，淋麻油，調(diào)勻。

功效 補氣益血，強筋壯骨。用于心脾兩虛型貧血。

服法 乘溫空腹服，連服5～7日。

4.桑葚龍眼粥

原料桑葚、龍眼肉各30克，粳米100克，冰糖適量。

制法 粳米淘凈，加水1000毫升，大火燒開后，再將桑葚、龍眼肉洗凈放入，轉(zhuǎn)用小火慢熬成粥，下冰糖熬至冰糖溶化。

功效 補氣血、益心脾。用于心脾兩虛型貧血，癥見面色無華、唇白手冷，頭暈?zāi)垦Ｕ摺?/p>

服法 分2次乘溫空腹服，連服3-5日。

5.大棗核桃粥

原料大棗50克，核桃仁20克，粳米100克，冰糖適量。

制法 粳米淘凈，加水1000毫升，大火燒開后，再將大棗去核、核桃仁去膜，分別洗凈后放入，小火慢熬成粥，下冰糖熬化。

功效 益氣健脾，補腎。用于脾腎陽虛型貧血。

服法 分2次乘溫空腹服，連服3日。

6.芡實花生仁粥

原料 芡實、花生仁各30克，大棗10枚，粳米100克，冰糖適量。

制法 粳米淘凈，加水1000毫升，大火燒開后，將芡實、花生仁（連衣）洗凈，與去核大棗一同放入，轉(zhuǎn)用小火慢熬成粥，下冰糖熬化。

功效 固腎澀精，補血健脾。用于脾腎陽虛型貧血。

服法 分2次乘溫空腹服，連服5-7日。