韓陽 高玉雪 李倩云 王圣伊 劉玉芳

[摘要]目的：評價強脈沖光(intense pulsed light, IPL)治療面部光老化的療效。方法：應(yīng)用皮膚測試儀檢測IPL治療前后皮膚水分含量、彈性及色素值。結(jié)果：面部光老化經(jīng)IPL治療后，皮膚水分含量略增加 (P＞0.05)，皮膚彈性增加 (P＜0.01)，黑色素值下降 (P＜0.01)，血紅素值下降 (P＜0.01)。結(jié)論：應(yīng)用皮膚測試儀檢測IPL治療前后皮膚水分含量、彈性及色素的改變，使評價IPL的治療效果更為科學、準確、客觀。

[關(guān)鍵詞]強脈沖光；光老化；療效

[中圖分類號]RR730.57 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）07-0548-04

Efficacy on intense pulsed light treatment of facial Photoaging

HAN Yang1，GAO Yu-xue2,LI Qian-yun2,WANG Sheng-yi2,LIU Yu-fang2

（1.Department of Dermatology,TheGeneralHospitalofShenyangMilitaryFegion，Shenyang 110016，Liaoning，China；2.Department of Dermatology,TheSecondHospitalofDalian MedicalUniversity）

Abstract:Objective To observe the efficacy of intense plused light in the treatment of facial photoaging. Methods Using skin tester to value the skin moisture content, elasticity, melanin and hemoglobin before treatment and one month after the whole treatment.ResultsAfter the treatment,the skin moisture content increased slightly (P＞0.05).Skin elasticity increased (P＜0.01),melanin values decreased (P＜0.01),hemoglobin decreased (P＜0.01).ConclusionsThe application of MPA580 skin tester makes the efficacy of IPL more scientific, accurate, objective and credible.

Key words：intense pulsed light; photoaging; efficacy

臨床上，應(yīng)用強脈沖光(intense pulsed light,IPL)治療面部光老化已經(jīng)取得了較好療效[1-2]。強脈沖光治療后，皮膚改善狀況的評估主要依靠直接法和間接法。直接法是指對皮膚進行組織學取材，在鏡下觀察其組織學改變，由于其有創(chuàng)傷，很難被患者接受；間接法是依靠醫(yī)患對比治療前后的照片來觀察，容易產(chǎn)生誤差。應(yīng)用皮膚測試儀來評估IPL治療后皮膚改善狀況是目前較為科學、準確、客觀的評估方法。本文應(yīng)用皮膚測試儀MPA580檢測強脈沖光治療前后皮膚水分含量、彈性及色素的改變，評價強脈沖光對面部光老化的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：全組103例女性患者，年齡34～65歲，平均為49.07歲。為2011年12月～2012年12月于大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院門診診斷為光老化，且按要求定期接受治療并完成的患者。其中面部毛細血管擴張23例，色斑及色素沉著（包括黃褐斑、脂溢性角化癥、色素沉著斑）55例，細小皺紋10例，皮膚粗糙、毛孔粗大15例。

1.2排除標準：①患者近期有暴曬史；②對光敏感者，近期服用過光敏藥物者；③患卟啉病及其他個人或家族中有瘢痕體質(zhì)者；④皮膚惡性腫瘤或癌前病變者；⑤患糖尿病、心臟病等嚴重疾病者；⑥妊娠期或哺乳期患者；⑦患有進展期銀屑病、白癜風等易出現(xiàn)同形反應(yīng)疾病者；⑧嚴重的濕疹患者；⑨治療期間口服避孕藥者；⑩正在使用其他方法治療者，未接受完整治療或失訪患者。

1.3儀器：采用美國科醫(yī)人公司生產(chǎn)的Quantum SR 強脈沖光治療儀，選用波長為560nm或640nm的治療頭；皮膚測試儀為德國Courage+Khazaka公司生產(chǎn)的MPA580；Nikon D60照相機。

1.4方法：治療前詳細詢問病史，填寫門診病歷并建立個人檔案，交代治療過程中及治療后注意事項。治療前清潔、干燥治療區(qū)皮膚。每次治療前及治療后1個月由同一醫(yī)護人員采用Nikon D60照相機采集影像資料，在電腦中建立個人檔案，并在特定的環(huán)境（溫度20℃～22℃，相對濕度40%～50%，避直射光）內(nèi)休息20min后進行皮膚測試，應(yīng)用皮膚測試儀進行以下幾項測試：①皮膚水分含量(C)測試：將探頭置于雙側(cè)顴骨最高部位，進行皮膚水分含量測試，每個部位測10次，取平均值；②彈性(R2)測試：將探頭分別置于額正中、雙側(cè)顴骨最高部位及下頜部位，充分接觸、均勻受力10s，測試皮膚彈性值，取平均值；③黑色素(M)和血紅素(E)測試：將探頭置于額正中、雙側(cè)顴骨最高部位、雙側(cè)唇旁1cm及下頜正中進行黑色素和血紅素測定，測試3次，取平均值，保存測試值。

IPL治療時，操作者和患者均戴強脈沖光防護眼鏡，囑患者同時閉上雙眼，在治療部位均勻涂抹冷凝膠，根據(jù)患者膚色、膚質(zhì)、疾病的種類選擇適宜波長的治療頭、能量、脈沖寬度及延遲時間，色斑的患者表現(xiàn)為脂溢性角化癥時可選擇560nm治療頭，2.0～5.0 ms的脈沖寬度，表現(xiàn)為黃褐斑或色素沉著的患者可選擇640nm治療頭，4.0～6.0ms的脈沖寬度（具體能量選擇見表1），在下頜角做試驗性治療，5min后根據(jù)局部皮膚反應(yīng)調(diào)節(jié)參數(shù)。每次治療掃描l～2次，共治療4次，間隔3～4周。每次治療后以皮膚微紅、色斑略加深為有效。治療完畢冷敷30min，術(shù)后囑患者注意保濕、防曬。每次治療間隔時間為3～4周，療程結(jié)束后隨訪1個月，觀察療效及有無不良反應(yīng)。

療效評價依據(jù)皮膚測試儀測得的數(shù)值，皮膚水分含量(C)的測定，數(shù)值越大，皮膚水分含量越高；皮膚彈性(R2)的測定：R2為無負壓時皮膚的回彈量與有負壓時的最大拉伸量之比，值越接近1，皮膚彈性越好；色素水平(M和E)的檢測：M值越大，皮膚黑色素含量越高；E值越大，皮膚血紅素含量越高。

1.5統(tǒng)計學分析：利用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布變量以 S表示，對治療前及療程結(jié)束后1個月所測得的皮膚水分含量、彈性、黑色素及血紅素值進行配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1療效評價：依據(jù)皮膚測試儀測得的數(shù)值對患者進行評價，103例患者經(jīng)過4次治療后，皮膚水分含量略增加，但無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，皮膚彈性增加，有極顯著性差異(P＜0.01)，黑色素值下降，有極顯著性差異(P＜0.01)，血紅素值下降，有極顯著性差異(P＜0.01)，詳見表2。典型病例治療前后照片見圖1～2。

2.2 安全性評價：大部分患者在治療過程中有輕度灼熱、疼痛感及一過性紅斑，治療后2h可自行緩解，治療中及療程結(jié)束后均無水皰、結(jié)痂、色素沉著、色素脫失和瘢痕病例出現(xiàn)。

3討論

光老化是指暴露于日光部位的皮膚膠原纖維降解和彈性纖維排列異常、皮膚小血管及毛囊周圍支撐結(jié)締組織減少[3-4]。筆者采用強脈沖光治療103例面部光老化患者，取得了非常好的療效。岳丹霞等[4]曾報道經(jīng)強脈沖光治療后皮膚水分有輕度減少，短期內(nèi)水分有少量缺失。這種差異的產(chǎn)生考慮可能為筆者所測試的是治療后1個月的皮膚水分含量值，而岳丹霞等的研究是在末次治療后即刻測得的水分含量值。由于治療時，光熱作用可能會使表皮失水率略增加，導致皮膚的含水量下降，而1個月后，表皮失去水分的角質(zhì)層細胞被新生成的角質(zhì)層細胞替代，可能使皮膚的角質(zhì)層含水率恢復(fù)，進而使皮膚水分含量恢復(fù)，甚至略增高。由于光熱作用可能會使表皮失水率略增加，故在治療期間及治療后應(yīng)囑患者多飲水，注意保濕，可在強脈沖光治療后配合使用激光術(shù)后保濕產(chǎn)品，提高皮膚的水分含量。

治療后彈性值有所增加，差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，是由于強脈沖光照射皮膚后可使真皮中的I、III型膠原增加，表皮增厚[5]。經(jīng)過IPL治療后，黑色素與血紅素的值有所下降，差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。相關(guān)研究曾報道，應(yīng)用IPL治療后皮膚黑色素與血紅素改善程度變化不明顯[6]。筆者的研究結(jié)果顯示：黑色素值和血紅素值于末次治療1個月后均有顯著下降，說明強脈沖光在治療黑色素、血紅素方面獲得了很好療效。皮膚顏色主要受到黑色素和血紅素的影響，M值反映皮膚中黑色素的含量，從而可以判定色斑及色素沉著的程度，E值反映皮膚中血紅素的含量，間接反映毛細血管擴張的程度，IPL治療使皮膚的黑色素和血紅素值顯著降低，從而證明IPL治療光老化的色斑、色素沉著及毛細血管擴張有很好的療效。筆者治療的103例面部光老化患者，在治療過程中出現(xiàn)輕度灼熱、疼痛感及一過性紅斑在2h內(nèi)均可消退，未見其他不良反應(yīng)。

應(yīng)用皮膚測試儀檢測IPL治療前后皮膚水分含量、彈性及色素的改變，將治療效果量化，使評價IPL的治療效果更為科學、準確、客觀，增加了患者治療的依從性及信心。由于本研究病例數(shù)較少，還需進一步做大樣本研究，客觀評價強脈沖光的治療效果。

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