整形美容

1預(yù)測自體組織乳房重建術(shù)靜脈栓塞發(fā)生的因素

靜脈血栓形成，是選用自體組織進行乳房重建術(shù)可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥。本文作者分析了患者的特質(zhì)、重建乳房的術(shù)式、重建乳房的時機以及是否接受放射治療或化學(xué)治療等因素，對住院接受自體組織乳房重建者發(fā)生深靜脈血栓/或肺栓塞的影響。

作者查閱了2009～2010年美國的相關(guān)資料，并經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)，在住院接受自體組織乳房重建的35 883例患者中，總體術(shù)后發(fā)生靜脈血栓者為0.13%，在應(yīng)用帶蒂的橫行腹直肌肌皮瓣重建乳房的病例中，術(shù)后發(fā)生靜脈血栓者為0.26%。與未發(fā)生深靜脈血栓者的患者相比較，這類患者住院時間較長（11.6天對3.9天，P<0.001）；經(jīng)濟開支也明顯增加($146 432對$61 794，P<0.001)。不過，因手術(shù)而發(fā)生的死亡率則無明顯差異(0.00%對0.04%)。經(jīng)相關(guān)因素分析，對于乳房切除后立即采用自體組織行乳房重建者、年齡超過65歲者、體質(zhì)肥胖者、或接受化學(xué)治療者和原有慢性肺部疾患者，手術(shù)后發(fā)生靜脈血栓并發(fā)癥的幾率較高。但人種差異、糖尿病、高血壓、肝病、周圍血管病、慢性腎病、吸煙者、接受放射治療等情況，與術(shù)后發(fā)生靜脈血栓的發(fā)生率并無明顯的相關(guān)性。

結(jié)論：采用自體組織重建乳房，在切除乳房后立即施行乳房重建者、年齡大于65歲者、體質(zhì)肥胖者、接受化學(xué)治療者、原有慢性肺部疾患者，重建乳房術(shù)后發(fā)生發(fā)生深靜脈血栓的可能性較大，要采取必要的預(yù)防措施。

[摘譯自 Ann Plast Surg，2014，72：30-33]

2預(yù)防性應(yīng)用抗生素對兒童燒傷患者中毒性休克綜合征發(fā)生影響的回顧性對比研究

傳統(tǒng)認為，對于兒童燒傷患者常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，可以減少燒傷中毒性休克綜合征的發(fā)生率。本文作者回顧性地研究了1983～1999年這16年間1 250例燒兒童的資料，（1991年后，所有燒傷兒童全部接受預(yù)防性抗生素治療）。將資料分為兩組：一組，全部接受抗生素預(yù)防措施；另一組只根據(jù)病情需要選擇性應(yīng)用抗生素治療。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組燒傷患兒在并發(fā)癥發(fā)生率和中毒性休克發(fā)生率上，并沒有差異。

作者認為：常規(guī)預(yù)防性地應(yīng)用抗生素，對于燒傷兒童患者并不必要，應(yīng)依據(jù)傷情有針對性應(yīng)用抗生素。

[譯者注：這只是本文的簡短摘要。當今臨床上濫用抗生素的現(xiàn)象比較普遍，它不僅是對資源的浪費，特別是因濫用抗生素引起對患者的傷害，甚至嚴重的傷害-應(yīng)當引起高度重視！]

[摘譯自Ann Plast Surg,2014,72:34-37]

3高身體重量指數(shù)人群在采用腹部游離組織瓣行乳房重建時術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)前降體重的關(guān)系

體質(zhì)肥胖已成為美國人群中的多見者，這類人群在接受重建手術(shù)時可能增加一些不利因素。本文作者研究了有高身體重量指數(shù)的對象（high body mass index, BMI）在術(shù)前降低體重后，接受用腹部游離組織瓣行乳房重建術(shù)者，對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

作者回顧性地分析了這類患者182例。收集了他們接受手術(shù)時的BMI，和術(shù)前降體重的資料。并與BMI低者對比。發(fā)現(xiàn)：BMI高者，重建乳房后的供瓣區(qū)和轉(zhuǎn)移的組織瓣并發(fā)癥高于對照組。而且都有統(tǒng)計學(xué)差異（分別為P=0.008, P=0.016。而且，BMI高者，術(shù)后全身并發(fā)癥的發(fā)生率也較高（P=0.027）。

醫(yī)生應(yīng)當在術(shù)前告知患者，對于BMI高值者，術(shù)前減肥雖有利于手術(shù)過程，并可獲較好的生活質(zhì)量。但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率還是比較高的。

作者認為：預(yù)測腹部游離組織瓣行乳房重建時術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率最重要指標是BMI。

[摘譯自 Ann Plast Surg,2014,72:12-22]

4在鼠皮瓣模型上比較缺血后再通血流的不同狀態(tài)對缺血再灌流損害的影響

本文作者觀察了在缺血性損傷發(fā)生后，循環(huán)恢復(fù)的不同狀態(tài)，對缺血再灌流傷害的影響。關(guān)于缺血再灌流損害的研究有多種模式可用，但缺血后，血液循環(huán)再通的不同狀態(tài)對缺血再灌流損害后果的影響資料則比較少。

本文作者選用Wistar鼠進行研究。選用40只雄性鼠，在腹部制作基于上腹淺動脈、靜脈為蒂的島狀皮瓣6cm×3cm，分成5組，每組8只鼠：I，空白對照組，掀起皮瓣后原位縫合，不處理血管蒂；II，對照組，掀起皮瓣后，完全阻斷蒂部血運6h；III，在阻斷蒂部后的6h中，解除阻斷6次，每次血運再通15s；IV，與III相似，但每次血運再通30s；V，每次再通血運60s。1周后，統(tǒng)計皮瓣成活情況。

結(jié)果：用計算機圖像分析法進行判定。與對照組比較，IV 組、V組皮瓣成活情況有顯著差異。但與III組差異不顯著（即再通15s者）。IV、V兩組的皮瓣成活面積都大于完全阻斷血運的II組，但IV組皮瓣成活的情況又優(yōu)于V組。

結(jié)論：在鼠皮瓣模型上，缺血再灌流損傷后的6h內(nèi)，血流間斷再通6次，每次再通30s者，損傷程度最輕。

[摘譯自Ann Plast Surg，2014，72：104-107]

5Vasonatrin peptide 對任意皮瓣皮活的影響

Vasonatrin peptide 是一種血管擴張劑，但未見有關(guān)它對皮瓣成活影響的資料。本文作者選用S-D鼠進行研究。鼠體重為220～260g ，分兩組進行研究：在鼠背制作3cm×9cm的矩形皮瓣，并將肉膜組織一并掀起，然后原位縫合。一組，在制作皮瓣后，靜脈注射Vasonatrin peptide 0.1mg/kg,1/天，共3天；對照組只注射生理鹽水。術(shù)后檢測項目：血流量、組織學(xué)改變、炎性介質(zhì)-TNF-α、白介素1β、INF-γ，并進行組織化學(xué)分析。

結(jié)果：術(shù)后7天，使用Vasonatrin peptide組的皮瓣成活率為(76.53±6.36)%、對照組為(61.12±4.92)%，實驗組皮瓣成活好于對照組（P<0.05）。實驗組瓣的血流量明顯高于對照組、而炎性介質(zhì)-TNF-α、白介素1β、INF-γ等值均明顯低于對照組。

結(jié)論：Vasonatrin peptide 有改善任意皮瓣的作用。

[摘譯自 Ann Plast Surg，2014，72：94-99]

[第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]