張瓊

8月12日，按照約定時間，記者來到邵逸夫醫(yī)院見到了蔡秀軍院長。

脫下白大褂，身著白色T恤、黑色長褲的蔡秀軍儒雅謙遜、笑容可掬，百忙中抽出時間來接待我們采訪的他，反而向我們說抱歉：“實在太忙，占用了你們的休息時間，真的不好意思?！?/p>

蔡秀軍很健談。談到醫(yī)學(xué)，他便滔滔不絕；說到病人，他憐憫耐心；聊到學(xué)生，他滿臉驕傲；但說到成績與名譽，他只是簡單回答了句：“學(xué)無止境，醫(yī)學(xué)博大精深著呢。”

“醫(yī)學(xué)不是墨守成規(guī)的，它實則沒有教課書，需要從攻克“失血性休克”到微

創(chuàng)肝臟外科：醫(yī)學(xué)必須與時俱進

入選浙江省151人才工程第一層次、新世紀(jì)百千萬人才工程國家級人選、教育部長江學(xué)者特聘教授，獲浙江省首批特級專家、有突出貢獻中青年專家、何梁何利科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新獎等榮譽稱號，獲國家技術(shù)發(fā)明二等獎一項，國家科技進步二等獎二項，浙江省科技進步一等你不斷探索前進，如果你放棄了探索，你就放棄了這一行?！痹诓绦丬姷穆殬I(yè)生涯中，一直篤守著這樣一條諾言，這也是蔡秀軍的行醫(yī)準(zhǔn)則：“在醫(yī)學(xué)科研上，沒有什么方法是絕對完美的，不能拘于教科書上的條條框框，要在實踐中不斷探索更好的方法，一切為了造福于病人?！豹勅棧硎車鴦?wù)院特殊津貼。2013年11月，蔡秀軍榮獲第十四屆吳階平·保羅·楊森醫(yī)學(xué)藥學(xué)獎。

早在攻讀博士期間，蔡秀軍白天在醫(yī)院上班，接觸到不少因為外傷引起失血性休克需要搶救的病例。當(dāng)時無償獻血還未受重視，血液供應(yīng)比較緊張。

能不能找到一種既安全又便宜的溶液來替代輸血？這是個大膽的想法。

蔡秀軍查找了大量的文獻，終于發(fā)現(xiàn)了高滲氯化鈉溶液在搶救失血性休克上有比較好的治療效果，但文獻上并沒有注明具體的使用方法。為了找到最佳的劑量、濃度和滴注情況，蔡秀軍開始了白天上班、晚上實驗的艱苦探索。

回想起那段日子，蔡秀軍感慨良多，“那時候條件還不是很好，實驗前的所有準(zhǔn)備，包括把做動物實驗的狗綁到手術(shù)臺上打麻醉，都要自己動手完成，而且以前做動物實驗的狗是沒有檢疫這道環(huán)節(jié)的，所以尤其要小心”。

這樣的全場操作，對蔡秀軍提高臨床應(yīng)急處理能力有很大幫助。經(jīng)過大量的實驗，利用高滲氯化鈉溶液搶救失血性休克的技術(shù)終于成功，在臨床上取得了非常好的效果，還被衛(wèi)生部作為“十年百項”計劃推廣，在10多個省市和地區(qū)得到運用，創(chuàng)造了較高的經(jīng)濟和社會效益。

1996年，蔡秀軍已掌握了精湛的開腹肝臟切除技術(shù)，但他并不滿足，病人手術(shù)創(chuàng)痛、昂貴的費用、漫長的康復(fù)道路和術(shù)后腹部留下醒目的長刀疤，都促使他決心創(chuàng)造一種更為完美的手術(shù)技術(shù)，不僅摘除病灶，還不會造成病人額外的創(chuàng)傷。

為了這個設(shè)想，他開始了國內(nèi)最早的微創(chuàng)肝臟外科的探索。

“其實從20世紀(jì)80年代法國人率先開展腹腔鏡手術(shù)后，國內(nèi)多家醫(yī)院也開始引進這一技術(shù)。當(dāng)時，邵逸夫醫(yī)院正處于建院早期，對美國先進醫(yī)學(xué)技術(shù)的接受度較高，年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)新興技術(shù)的熱情也很高。在學(xué)習(xí)腹腔鏡技術(shù)之前，我們已經(jīng)積累了很多開腹手術(shù)的經(jīng)驗。與開腹手術(shù)給患者帶來的巨大手術(shù)創(chuàng)傷和漫長的術(shù)后康復(fù)過程相比，微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢顯而易見。由于肝癌手術(shù)不涉及淋巴結(jié)清掃，而在腹腔鏡下進行肝臟切除術(shù)創(chuàng)傷輕，給免疫、應(yīng)激系統(tǒng)帶來的打擊較小，患者術(shù)后恢復(fù)快，我將研究方向主要設(shè)定在微創(chuàng)肝臟外科。經(jīng)過2年的技術(shù)學(xué)習(xí)后，我在1998年為一例肝癌患者做了腹腔鏡下肝臟切除術(shù)，這例患者現(xiàn)在還活著，并且生活質(zhì)量比較高?！辈绦丬娦χ鴶⑹龅?，第一例腹腔鏡下肝臟切除術(shù)成功后，他對微創(chuàng)手術(shù)更有信心了，也開始嘗試一些新的術(shù)式。2005年，蔡秀軍做的完全腹腔鏡下右半肝切除術(shù)是國內(nèi)最早的一例，在積累了一定經(jīng)驗后，他開始在學(xué)術(shù)會議上進行手術(shù)演示，與其他學(xué)者交流。手術(shù)量越來越大后，邵逸夫醫(yī)院一統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)做的腹腔鏡下大范圍肝臟切除術(shù)的成功率甚至超過了微創(chuàng)技術(shù)先進的歐美國家。

如今，腹腔鏡操作體系日益成熟，位置深且暴露困難的肝尾狀葉手術(shù)也可以實現(xiàn)了，蔡秀軍已經(jīng)做了11例高難度的腹腔鏡下肝尾狀葉切除術(shù)。積累了這么多臨床經(jīng)驗后，蔡秀軍提出，腹腔鏡手術(shù)有望代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開腹手術(shù)來治療左肝良惡性疾病。

目前，微創(chuàng)技術(shù)在肝臟外科得到了越來越多的認(rèn)可，微創(chuàng)理念也向更多的領(lǐng)域滲透，各類微創(chuàng)手術(shù)在全國蓬勃開展，正如蔡秀軍所想的那樣：醫(yī)學(xué)的與時俱進為患者帶來了高質(zhì)量的術(shù)后生活。從技術(shù)首創(chuàng)到工具改進：手術(shù)是生命的“創(chuàng)作”

“醫(yī)學(xué)不僅是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)，外科不僅是動刀子，更像是指尖的舞蹈，創(chuàng)造生命的希望之舞。”正是這種不懈的追求、進取精神讓蔡秀軍一步步成長。在外人眼里有些恐懼的外科手術(shù)，在蔡秀軍看來，卻是一種技術(shù)上的挑戰(zhàn)。因為每個病人的病情都不盡相同，每做一個手術(shù)，都無異于面對一次新的挑戰(zhàn)，是—種生命的“創(chuàng)作”。而蔡秀軍的快樂，就在于攻克難關(guān)的過程。

如今，他已成了國內(nèi)甚至國際肝膽胰外科和微創(chuàng)外科等領(lǐng)域的“塔尖”人物，創(chuàng)造了一系列令人刮目的成就：成功完成了680余例腹腔鏡下肝切除手術(shù)，是全球最大的病例組，成為外科界領(lǐng)域的權(quán)威；成功開展了背馱式肝臟移植、肝門膽管癌根治和肝部分并胰頭十二指腸切除（HPD）等高難度的手術(shù)，首創(chuàng)了二級脾蒂離斷法腹腔鏡脾臟切除手術(shù)，并已將腹腔鏡技術(shù)擴展到胰和十二指腸；完成了國內(nèi)首例完全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)。

采用刮吸法完成了國內(nèi)首例完全腹腔鏡下右半肝切除術(shù)，在國際上開了先河。如今，腔鏡下刮吸法斷肝技術(shù)已在全國30余家醫(yī)院推廣和應(yīng)用；

成功開展了腹腔鏡下單獨肝尾狀葉切除術(shù)，攻克了肝臟微創(chuàng)外科“最后的禁區(qū)”。

蔡秀軍習(xí)慣把每一次手術(shù)都當(dāng)作一件藝術(shù)品去精心完成，而每一次“作品”完成后，他又習(xí)慣以一種冷靜而科學(xué)的態(tài)度審視，總結(jié)經(jīng)驗，思索不足，使自己的醫(yī)術(shù)日臻完美。尤其是在微創(chuàng)手術(shù)上的不斷創(chuàng)新，讓他的手術(shù)游刃有余。

在進行半肝切除術(shù)時，國際上通用的做法是阻斷肝門血流，這雖然阻斷了要切除半肝的血流，但也對要保留的半肝造成了缺血再灌注損傷，故與微創(chuàng)理念不符。為此，蔡秀軍摸索出了一套創(chuàng)傷更輕的腹腔鏡下區(qū)域性血流阻斷技術(shù)，僅對所要切除半肝的入肝血流進行阻斷，正常半肝的血供不受影響，同時門靜脈血流仍可回流入體循環(huán)，也避免了胃腸道血流瘀滯的影響。

在進行血流阻斷時，蔡秀軍又想到用沖吸鈍性解剖方法來代替開腹手術(shù)常用的銳性或電凝方法。這一創(chuàng)新方法可以清晰地解剖出門靜脈左/右支、肝左/右動脈，不易傷及周圍的重要組織，出血量很少，手術(shù)安全性大大提高。這種系統(tǒng)、成熟的手術(shù)技巧使半肝切除術(shù)平均耗時僅20分鐘，結(jié)合刮吸斷肝法甚至可以達到“無血切肝”，在國際上獲得眾多贊譽。

在開腹的肝臟手術(shù)中，彭氏多功能手術(shù)解剖器應(yīng)用廣泛，但用來處理腹腔鏡下的出血時須頻繁更換吸引和電凝器械，這一時間差會造成出血量增多、出血點不易暴露，因此，它不能滿足微創(chuàng)手術(shù)的需要。為此，蔡秀軍對傳統(tǒng)的彭氏多功能手術(shù)解剖器進行了改良，延長了器械長度，并增加了吸引、沖洗的功能，使吸引和電凝得以同步進行，手術(shù)視野更清晰，操作更為流暢。

手術(shù)不怕失敗，勇于創(chuàng)新的精神也不斷為蔡秀軍帶來碩果，2fJ07年10月31日，蔡秀軍喜獲何梁何利基金“科學(xué)與技術(shù)創(chuàng)新獎（青年創(chuàng)新獎）”，榮列全國21位獲獎?wù)咧?。這項旨在獎勵“具有高水平科技成就，通過技術(shù)創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，創(chuàng)造重大經(jīng)濟效益和社會效益的優(yōu)秀科技工作者”的獎項，對于視創(chuàng)新為事業(yè)生命的蔡秀軍來說，當(dāng)是實至名歸。

醫(yī)者父母心：要和病人共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險

“醫(yī)生，是需要奉獻的，是完完全全的利他主義者。當(dāng)你把病人放在第一位進行考慮時，就會不停地去思考什么樣的治療方法對他們最有利，什么樣的藥最有效”，這是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍經(jīng)常掛在嘴邊的話，他認(rèn)為，“科技應(yīng)當(dāng)成為經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的助推器，科技成果應(yīng)當(dāng)服務(wù)于社會，由人民共享”。

據(jù)了解，蔡秀軍的家，是離邵逸夫醫(yī)院不到百米的小區(qū)樓，兩室一廳，84平方米。據(jù)說，這是蔡秀軍最滿意的房子，曾經(jīng)好幾次同事推薦他換房，都被他拒絕，“一分鐘就能從家走到醫(yī)院，有病人需要緊急做手術(shù)，打電話的功夫我就能到手術(shù)室了。”離單位近是他對居所最大的要求。如果說勤奮、開拓是蔡秀軍走上醫(yī)學(xué)“塔尖”的一盞指明燈，那么把病人當(dāng)親人則是他行醫(yī)的最高準(zhǔn)則。因為他知道，一個好醫(yī)生，不僅僅只是醫(yī)術(shù)高超。

自1999年被任命為邵逸夫醫(yī)院這所三級甲等醫(yī)院的副院長后，蔡秀軍把行政、醫(yī)療、學(xué)術(shù)研究一肩挑，工作的繁忙是不言而喻的。他幾乎把一分鐘當(dāng)作幾分鐘來用。但不管有多忙，病人在他心目中總是第一位的，為了病人，他可以放棄很多。

1998年5月，蔡秀軍受邀出席在馬來西亞舉行的一個國際會議，護照已經(jīng)辦妥。可此時他收治了一位腸壞死病人，如果按照常規(guī)做大面積的腸切除手術(shù)，不僅風(fēng)險小，而且術(shù)后護理方便，時間上也趕得及出國。但蔡秀軍考慮到大面積腸切除后病人將無法自己消化吸收，可能終生都需要依靠靜脈滴注來維持生命，對今后的生活質(zhì)量有極大影響。他決定將一段還未完全壞死的小腸放在體外觀察，待其恢復(fù)良好狀況再及時放回腹腔，最大限度減少了切除量。為此，他承擔(dān)了手術(shù)風(fēng)險，舍棄了參加國際會議的機會，選擇陪伴在病人身邊觀察。

2004年，第13屆亞洲外科大會在泰國舉行，事先，蔡秀軍就得知他的一篇論文深受亞洲外科主席的賞識，將會在大會上獲獎，并有10分鐘的發(fā)言機會。這對于一名外科醫(yī)生而言是莫大的榮譽。但當(dāng)時，他手頭有一位胰腺炎患者，剛剛動了手術(shù)，一直在監(jiān)護室中觀察，情況還未穩(wěn)定。蔡秀軍放心不下，他亳不猶豫地決定放棄去泰國的機會，守在病人身邊。

“手術(shù)已經(jīng)完成，觀察是善后的工作，為什么不讓您的助手代替呢？”本刊記者道出心中疑惑。蔡秀軍說：“那不行，臨床是很復(fù)雜的，什么狀況都會發(fā)生，不能輕視任何一環(huán)，那是生命啊。而且，病人醒來如果看不到自己的主治醫(yī)生，心里會不安的。”

“重視病人的主訴”，是他對學(xué)生的教誨，自己也身體力行。“將病人當(dāng)親人對待”，他從細(xì)微處體現(xiàn)出深深的關(guān)懷。也正是因為重視病人的需要，才會推動著蔡秀軍不斷努力，不斷去創(chuàng)新。

還記得那位網(wǎng)名叫“何堅強”的大二女生悅悅嗎？2013年，悅悅得了巨大的肝臟腫瘤，醫(yī)生說大笑或者太用力，肝臟就可能炸掉。由于腫瘤過大，悅悅跑了很多醫(yī)院，醫(yī)生都不敢冒風(fēng)險為其動手術(shù)，只是為她做保守型的治療——中藥調(diào)理，但是這根本無法治本，原先活潑好動的悅悅只能半臥在床，連挺直腰桿這樣簡單的動作都無法完成，一家人也因為悅院的病情陷入了生活低谷。

蔡秀軍在一次出差中，在報紙上看到了悅悅求醫(yī)的報道，雖然篇幅很小，但卻揪住了蔡秀軍的心。據(jù)蔡秀軍學(xué)生回憶，蔡秀軍下了飛機就給在金華工作的他打了電話，詢問是否知道悅悅的事情（悅悅是金華人）。剛巧，悅悅剛來就診過，于是蔡秀軍通過學(xué)生搭橋，認(rèn)識了悅院?！爱?dāng)時小姑娘的情況很危急，她的肝臟腫瘤23厘米×19厘米，動手術(shù)風(fēng)險太大，不用說技術(shù)上的問題，開刀本身就存在很多不知道的風(fēng)險，當(dāng)時我也勸過老師，悅悅看了這么多家醫(yī)院，醫(yī)生都沒給動手術(shù)，您也別冒風(fēng)險了?！辈绦丬妼W(xué)生回憶說，但是蔡秀軍卻不依，認(rèn)為動手術(shù)雖然存在風(fēng)險，但卻是救小姑娘唯一的可能，他說：“做手術(shù)不是一刀切，也不是只要考慮怎樣救人，更多的是要為病人將來的生活著想，我一直認(rèn)為任何手術(shù)都有風(fēng)險，只是作為醫(yī)者，你是否愿意與患者一起承擔(dān)風(fēng)險?！?/p>

就這樣，蔡秀軍迅速為悅悅安排了手術(shù)，并自己親自操刀，當(dāng)23厘米×19厘米的腫瘤從悅悅身上成功摘除時，蔡秀軍笑了。

正是由于高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)，他在病人中有著很高的人氣，越來越多的病人從四面八方慕名而來。在同事和患者的眼里，“仁心仁術(shù)”這四個字在蔡秀軍身上得到了最完美的體現(xiàn)。

青出于藍勝于藍：讓學(xué)生用發(fā)展的眼光看待醫(yī)學(xué)

蔡秀軍還參與編寫了《外科學(xué)》、《胰腺病學(xué)》等多部中英文醫(yī)學(xué)教材，負(fù)責(zé)出版了五部“十一五”國家重點醫(yī)學(xué)視聽教材。由蔡秀軍主導(dǎo)創(chuàng)建的浙江大學(xué)微創(chuàng)外科研究所、浙江省腔鏡技術(shù)研究重點實驗室，對浙大外科學(xué)的實驗室教學(xué)以及高校的人才培養(yǎng)都起到了重要的作用。

“醫(yī)學(xué)學(xué)無止境，也不是我一個人能夠探索研究完的，所以我們要言傳身教于下一輩，要讓他們青出于藍而勝于藍。”作為教授、博士生導(dǎo)師，蔡秀軍的學(xué)生早已遍布大江南北，其中有許多已成為一院之長。但大家說起蔡秀軍這位老師時，都有一個共同的心聲：“蔡老師很嚴(yán)厲，做事一絲不茍，總是以身試教，傾囊相傳，作為蔡老師的學(xué)生，值！”學(xué)生們口中的這種嚴(yán)厲，不僅是一種為人師的表率，更是一種對學(xué)生深沉的愛和責(zé)任。

蔡秀軍從沒有刻意想影響什么人，然而卻讓無數(shù)人默默跟隨，視他為人格

楷模，很多人自覺地像他一樣對待醫(yī)學(xué)

及生命。

很多實習(xí)生在接受采訪時都表示，每次蔡院長查房，他們的腎上腺素都“劇烈釋放”，因為他會查得非常仔細(xì)，學(xué)生先匯報病人的情況，然后他會親自問病人，并拿病歷卡看，他的嚴(yán)謹(jǐn)和嚴(yán)厲讓學(xué)生一點偷懶、僥幸的心理都不敢有?！八Ｍ覀儗γ恳粋€病人都關(guān)注得非常細(xì)，從病人的疾病史、飲食到生活習(xí)慣都要能夠一一知曉?！彼膶W(xué)生金仁安這樣說。

“我們的醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)該注重實習(xí)生的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生沒有經(jīng)驗，如果實習(xí)的時候‘放養(yǎng)，今后怎么去一個人面對病人呢？”蔡秀軍一句話便道出了臨床教育的重要性，“醫(yī)生都很忙，帶教機會也少，但是訓(xùn)練實習(xí)生的時間是萬不可省下的?！?/p>

在蔡秀軍的臨床教學(xué)中，他把“臨床思維”的培養(yǎng)放到了最關(guān)鍵的位置?！搬t(yī)生的臨床思維往往比技術(shù)更難學(xué)”蔡秀軍說，比如曾經(jīng)有一位病人肚子疼，B超檢查出來是膽囊有問題，但對癥下藥后疼痛沒有緩解，就要考慮其他因素，檢查結(jié)果是胃癌。醫(yī)生早一點想到，就能早一點確診，為病人爭取治療的時間，更不會誤診。醫(yī)生不僅要學(xué)會診斷95%的病因，更要考慮5%的例外情況。

蔡秀軍說在循證醫(yī)學(xué)時代，醫(yī)療上所做的一切均需有證據(jù)支持?！敖炭茣R往往都是很成熟的，換個角度說就是滯后。如果只學(xué)這些，學(xué)生容易和臨床醫(yī)學(xué)脫節(jié)?！睘榇?，蔡秀軍總是將自己的科研成果和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新的進展講解給學(xué)生聽。“在教科書上，肝臟細(xì)胞熱缺血時間是15分鐘，這個數(shù)據(jù)是從哪里來的？我告訴學(xué)生，這是動物實驗的結(jié)果。在保證病人安全、無傷害的前提下，我們做了相關(guān)研究，得到人肝細(xì)胞熱缺血時間：肝硬化的肝臟細(xì)胞熱缺血時間是18分鐘，正常肝臟可以達到25分鐘。這樣學(xué)生以后在實際操作中就能更加有底了?！?/p>

作為一位在臨床一線探索實踐多年的醫(yī)生，蔡秀軍經(jīng)常會處理疑難雜癥，他往往把這些經(jīng)驗也毫無保留地傳授給學(xué)生，而這也成為他課堂的一大特色?！耙砸环N發(fā)展的眼光看待醫(yī)學(xué)，切不可做井底之蛙”，是他想要傳達給每一位學(xué)生的琿念。