【中圖分類號】 R392.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0381-01

患者，男，22歲，病案號（76838）因間斷咳嗽4個月，診為肺結(jié)核收入院。入院檢查：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 110/75 mmHg。查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神情合作，全身皮膚粘膜無黃染、瘀斑、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，頸軟，氣管居中，胸廓對稱無畸形，雙肺叩清音，呼吸音粗，未聞及干濕性羅音和哮鳴音。心、腹無陽性體征。生理反射正常，病理反射陰性。化驗(yàn)檢查：WBC 4.3 X 109/L，RBC 5.12 X 1012/L，PLT 176 X 109/L N 0.611。肝、腎功能檢查均無異常。彩超檢查：肝、膽、脾、胰 、雙腎均未見異常。胸CT示：雙側(cè)胸廓對稱，雙肺可見片狀及結(jié)節(jié)狀高密度影，其左下肺可見不規(guī)則透亮影，縱隔居中，氣管、支氣管通暢。縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，心臟及大血管未見異常。 入院診斷：繼發(fā)型肺結(jié)核右肺上左肺上中下涂（-） 初治伴肺部感染。入院后，予頭孢曲松鈉、左氧氟沙星抗炎治療，給予異煙肼、對氨基水楊酸鈉（PAS）、阿米卡星、利福平等靜滴，乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗癆治療。水飛薊賓保肝治療。患者病情平穩(wěn)，無不適。治療第11天，患者出現(xiàn)發(fā)熱體溫39℃左右，給予對癥治療，體溫下降。繼續(xù)治療第12天后，患者再次出現(xiàn)發(fā)熱體溫39℃左右，并伴有胸悶、氣短。檢查胸部CT示：病灶較前吸收好轉(zhuǎn)，懷疑藥物熱可能，故停用所有藥物，2 天后體溫正常，無胸悶、氣短。故給予異煙肼、對氨基水楊酸鈉（PAS）靜滴，患者再次出現(xiàn)發(fā)熱體溫40℃左右，給予對癥治療，體溫下降。且全身冒針頭大小紅色皮疹，伴有瘙癢，故再次停用抗癆治療。3天后體溫正常，無胸悶、氣短。瘙癢減輕，皮疹減少。但患者出現(xiàn)惡心，偶有進(jìn)食后嘔吐。故立刻化驗(yàn)肝功能，結(jié)果顯示：ALT 178 U/L， AST 159 U/L， ALP 173 U/L，GGT 330 U/L，TBIL 37.4 umoL/L， DBIL 24.4 umoL/L，余結(jié)果無異常。給予甘草酸二銨保肝治療， 患者惡心，嘔吐明顯好轉(zhuǎn)。1周后皮疹消退，15天后復(fù)查肝功能結(jié)果正常。口服異煙肼后再次出現(xiàn)發(fā)熱體溫40℃左右，停用后正常。目前口服乙胺丁醇病情平穩(wěn)，其他口服抗癆藥物將分期給予，院外治療觀察。

討 論

抗結(jié)核藥物聯(lián)合用于治療各型肺結(jié)核，其不良反應(yīng)主要是頭昏，發(fā)熱，乏力，皮疹，惡心，失眠，黃疸，周圍神經(jīng)炎，視神經(jīng)炎及血細(xì)胞減少等，但發(fā)熱、皮疹、肝功能損害同時(shí)發(fā)生在同一患者的機(jī)率少見，本病例過敏反應(yīng)發(fā)生在服藥后的第11天，屬遲發(fā)型反應(yīng)，且不良反應(yīng)相繼出現(xiàn)，因此，患者不易接受，對治療易產(chǎn)生不良情緒，所以，提示用藥前應(yīng)仔細(xì)了解患者病史及相關(guān)信息，對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)做到心中有數(shù)，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)常見藥品不良反應(yīng)案例報(bào)道的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)同患者溝通，爭強(qiáng)治療信心。查房時(shí)高度重視，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

作者姓名：劉雪芹，性，別：女。職稱：疾病控制主管醫(yī)師，作者單位：河北省邯鄲市魏縣疾病預(yù)防控制中心。