陶迎港等

【摘 要】 目的：比較X線三維定位引導(dǎo)與切開活檢在BI-RADS：3類乳腺隱匿性病灶活檢中的病理符合率。方法：選取X線三維引導(dǎo)穿刺活檢并進(jìn)行手術(shù)活檢的BI-RADS：3類乳腺隱匿性病灶32處，統(tǒng)計(jì)穿刺病理與手術(shù)切除病理的病理符合率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：1例X線引導(dǎo)穿刺活檢的病灶病理不符合，病理符合率為96.9%，比較兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：X線三維定位引導(dǎo)穿刺活檢可取得良好的病理符合率且無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

【關(guān)鍵詞】 乳腺隱匿性病灶 穿刺術(shù) 鉬靶

【中圖分類號(hào)】 R655.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0372-01

乳腺隱匿性病灶（nonpalpable breast lesion，NPBL）是指在臨床觸診中無法觸及而在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)具備陽性征象的乳腺病灶。隨著各類影像學(xué)技術(shù)的普及應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)乳腺隱匿性病灶的數(shù)量不斷增多，如何對(duì)該類病灶進(jìn)行早期診斷成為亟待解決的問題。本文探討X線三維定位技術(shù)引導(dǎo)在該類病灶活檢中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年2月至2013年10月于濰坊市中醫(yī)院乳腺外科就診的患者，該部分患者行乳房X線攝像發(fā)現(xiàn)乳腺隱匿性病灶，隨后行X線三維定位引導(dǎo)下對(duì)病灶進(jìn)行活檢，共計(jì)病灶數(shù)目32個(gè)。所進(jìn)行的X線攝片均由中級(jí)及以上職稱專業(yè)醫(yī)師依據(jù)美國放射學(xué)院制定的第4版乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging—Reporting And Date System，BI-RADS）進(jìn)行評(píng)估為3類。所有患者均為女性，年齡在36～68歲，中位年齡：47.5歲。

1.2 設(shè)備與方法

1.2.1 設(shè)備

美國GE公司生產(chǎn)Senographe DS乳腺攝影機(jī)及、專用三維立體定位模塊、Stereotaxy應(yīng)用軟件、巴德公司生產(chǎn)14G自動(dòng)活檢槍

1.2.2 方法

所有操作均經(jīng)患者知情同意，定位前依據(jù)患者拍攝的常規(guī)X線片確定大概的病灶位置，患者取坐位，使用窗口式壓迫板壓迫乳腺，使病灶區(qū)域位于窗口范圍內(nèi)，對(duì)病灶區(qū)域進(jìn)行0°曝光，在操作臺(tái)確定病灶并進(jìn)行校準(zhǔn)，然后對(duì)病灶區(qū)域進(jìn)行±15°兩次曝光，校準(zhǔn)兩次曝光中病灶所在位置，由計(jì)算機(jī)計(jì)算目標(biāo)病灶的三維坐標(biāo)（X，Y，Z，理論誤差≤5mm），選定活檢儀器為巴德公司自動(dòng)活檢槍，將坐標(biāo)數(shù)值發(fā)送至立體定位模塊，由立體定位模塊將導(dǎo)向器移動(dòng)至目標(biāo)位置，手動(dòng)推入活檢槍，進(jìn)行穿刺取材。經(jīng)穿刺結(jié)束后于穿刺區(qū)域留置引導(dǎo)導(dǎo)絲行手術(shù)治療。

1.3 研究方法

對(duì)穿刺取材及病理標(biāo)本病理結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，研究兩種引導(dǎo)方式取材病灶的診斷符合率，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

術(shù)前X線攝片發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)影8例，結(jié)構(gòu)扭曲10例，微小鈣化灶5例，局灶性致密影9例，其中1例微小鈣化灶中穿刺病理為不典型增生，切除活檢病理為導(dǎo)管內(nèi)癌，穿刺取材病理結(jié)果符合率為96.9%，以Fisher檢驗(yàn)比較2者病理符合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。病理結(jié)果如下：

3 討論

X線引導(dǎo)定位穿刺活檢技術(shù)于上世紀(jì)70年代由瑞典學(xué)者首次進(jìn)行，但由于取材少而導(dǎo)致效果不佳[1]。有研究表面，X線引導(dǎo)立體定位穿刺與手術(shù)切開活檢相比一樣準(zhǔn)確，其靈敏度為85%-99%，特異度100%，假陰性率0%-4%[2]。Parker等對(duì)不同型號(hào)活檢針對(duì)診斷的影響進(jìn)行研究，證明14G活檢針的穿刺結(jié)果及取材效果最讓人滿意[3]。穿刺取材不僅可以進(jìn)行病理診斷，同樣可以進(jìn)行免疫組化檢查。本研究中1例病灶穿刺病理與手術(shù)病理不符合，提示我們注意病灶穿刺點(diǎn)的選擇尤為重要，目前穿刺往往以病灶中心位置為重點(diǎn)穿刺部位，同樣不能忽略病灶邊緣部位的穿刺取材。研究表明即使多點(diǎn)穿刺仍不能排除病理假陰性的情況[4]。本研究中選擇BI-RADS：3類的腫物進(jìn)行穿刺活檢，該部分患者最終惡性率為6.3%，超過標(biāo)準(zhǔn)要求的惡性幾率小于2%，除存在患者缺乏短期隨訪對(duì)比攝片的原因外，微小病灶的影像學(xué)表現(xiàn)不明顯亦對(duì)閱片者有較大影響。

Sickles等通過普查發(fā)現(xiàn)2%-4%的婦女存在NPBL[6]，對(duì)可疑乳腺隱匿性病灶進(jìn)行手術(shù)往往因?yàn)椴≡铍y以探測(cè)不得不擴(kuò)大手術(shù)范圍，而即使擴(kuò)大手術(shù)范圍仍不能排除漏切的可能，影響手術(shù)效果。研究證明NPBL中20%～30%為惡性病變[7]，而觸診陰性的乳腺癌與可觸及的乳腺癌在生物學(xué)行為上存在較大差異，觸診陰性乳腺癌的細(xì)胞異型性、轉(zhuǎn)移潛能、生長活性均要高于可觸及腫塊的乳腺癌[8]，因此對(duì)于可疑乳腺隱匿性病灶進(jìn)行活檢或切除是必要的。采用影像技術(shù)進(jìn)行引導(dǎo)定位對(duì)可疑乳腺隱匿性病灶進(jìn)行活檢即可以減少對(duì)乳腺的損傷，又可以避免病理科醫(yī)師無法在標(biāo)本中找到病灶的弊端?？梢灶A(yù)見影像技術(shù)引導(dǎo)穿刺定位技術(shù)在乳腺隱匿性病灶早期診斷中具有廣闊前景。

參考文獻(xiàn)

[1] Loffe OB，Berg WA，Sliverberg SG，et al.乳腺大號(hào)穿刺針活檢的織病理與乳腺X線照相的相互關(guān)系[J].世界醫(yī)學(xué)雜志，1999，3（1）：35-40.

[2] Parker SH，Lovin JD，Jobe WE，et al.Stereo tactic biopsy with a biopsy gun[J].Radiology，1990，176（3）：741-747.

[3] 麥沛成，馬捷，彭東紅，等.乳腺鉬靶X線攝片計(jì)算機(jī)輔助定位穿刺活檢術(shù)[J].中國普通外科雜志，2001，10（5） ：438 -440.

[4] 汝琦 王清 丁媛，等.鉬靶 X 線立體定位和超聲引導(dǎo)定位在切除乳腺隱匿性病灶中的對(duì)比研究[J].中國臨床研究.2011，24（8）：696-697.

[5] Sickles EA.Quality assurance：how to audit your own mammography practice[J].Radial Clin North Am，1992，2（30）：187.

[6] Haffty BG，Lec C，Philpotts L，et al.Prognostic significance of mammography detection in a cohort of conservatively treated breast cancer patients[J].Cancer J Sci Am，1998，4（1）：35-40.

[7] 陳國際，張保寧，王仲照，等.乳腺微小鈣化定位切除的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用癌癥雜志，2006，21（ 2） ：171 -173.

作者簡介：陶迎港，男，山東濰坊，碩士研究生，職稱：住院醫(yī)師，研究方向：乳腺甲狀腺外科，單位：濰坊醫(yī)學(xué)院研究生院普外科。

通訊作者：李國樓，男，山東濰坊，博士，職稱：主任醫(yī)師，研究方向：乳腺甲狀腺外科，單位：濰坊中醫(yī)院乳甲外科。