毛曉紅

【摘 要】 分析了對于手術(shù)室管理中存在可能引發(fā)醫(yī)院感染的因素，并提出了相應(yīng)控制手術(shù)室感染提高與改善的應(yīng)對方法，通過提高手術(shù)室的管理質(zhì)量并實(shí)施嚴(yán)格的手術(shù)室管理措施對于控制和預(yù)防醫(yī)院的感染，并保證醫(yī)療安全有著非常重要意義。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室管理 醫(yī)院感染 控制措施

【中圖分類號(hào)】 R197.38 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0351-01

醫(yī)院感染問題已經(jīng)是目前醫(yī)療實(shí)踐中的重要性問題之一，在健康及經(jīng)濟(jì)上對于患者與其家庭以及社會(huì)、國家都遭受了很大的影響和損失。而手術(shù)室則是醫(yī)院感染根源的高危場所，手術(shù)治療是作為外科診斷治療的重要方式及技術(shù)手段，對于疾病的治愈及患者生命的挽救有著非常重要的意義，但是同時(shí)手術(shù)也是一個(gè)創(chuàng)傷性及侵入性的操作，是醫(yī)源性感染的主要誘發(fā)因素，若手術(shù)室內(nèi)醫(yī)院感染管理工作的不合理，病原體微生物會(huì)利用多種渠道進(jìn)入至手術(shù)處，并引發(fā)其感染，不僅僅會(huì)使患者的生命健康受到損害，并且也會(huì)加大醫(yī)療的支出費(fèi)用，嚴(yán)重則會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛現(xiàn)象。手術(shù)室管理的加強(qiáng)對于醫(yī)院感染的控制及手術(shù)治療成果的核心。

1 手術(shù)室內(nèi)導(dǎo)致醫(yī)院感染的不利因素

根據(jù)有關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)了手術(shù)室內(nèi)醫(yī)院感染的不利誘發(fā)因素主要為以下幾點(diǎn)：1）不合理的手術(shù)室內(nèi)布局。手術(shù)室內(nèi)清潔與感染的路線并不分明，且出入口的安排也不恰當(dāng)，與衛(wèi)生學(xué)相關(guān)制度并不符；2）不完善的管理制度。醫(yī)院感染的主因就是其松散的管理制度，醫(yī)護(hù)工作人員對于醫(yī)院感染的認(rèn)知度不足，未掌握科學(xué)的預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，而醫(yī)院感染的預(yù)防制度與措施也并未完善，也沒辦法依據(jù)可行；3）消毒隔離制度的忽視。一些醫(yī)護(hù)工作人員并未有很強(qiáng)的責(zé)任心，而無菌的意識(shí)較淡，并未執(zhí)行嚴(yán)格的消毒及傳染病的管理法制度，且不正規(guī)的技術(shù)操作，也并未執(zhí)行嚴(yán)格的無菌及消毒隔離措施；4）洗手消毒措施不規(guī)范。醫(yī)院感染主要傳播媒介就是手，而洗手消毒環(huán)節(jié)則成為有效預(yù)防院內(nèi)感染的關(guān)鍵，不規(guī)范的洗手方法，微生物病菌并不能被有效的殺掉，而引發(fā)感染。5）一次性醫(yī)療物品的不規(guī)范性，也會(huì)引發(fā)院內(nèi)感染。

2 加強(qiáng)手術(shù)室管理的相關(guān)措施

2.1 合理的手術(shù)室內(nèi)布局

手術(shù)室內(nèi)布局應(yīng)該依據(jù)于無菌、院內(nèi)感染預(yù)防及其流程功能，更加的合理及科學(xué)。可考慮外圓走廊設(shè)計(jì)，污染、清潔、無菌各區(qū)域嚴(yán)格區(qū)分開，使手術(shù)室的清潔度提升。并確保潔污分流，消毒、清潔及滅菌類設(shè)備相應(yīng)改良，如真空高壓式消毒鍋的配置，高效空氣凈化設(shè)備配置，高效消毒劑的購置，而洗手池的數(shù)量應(yīng)等同于手術(shù)臺(tái)，并裝配感應(yīng)式水龍頭，室內(nèi)走廊應(yīng)在10m2 內(nèi)裝配紫外線燈。

2.2 院內(nèi)感染管理制度的完善

世界衛(wèi)生部所倡導(dǎo)的醫(yī)院感染有效得到控制的主要措施為：滅菌、消毒、隔離、無菌技術(shù)及監(jiān)測手段。消毒隔離措施的嚴(yán)格執(zhí)行和無菌技術(shù)的規(guī)范性以及手術(shù)感染種類的對應(yīng)處理，并建立質(zhì)量控制組織，嚴(yán)格考核監(jiān)控指標(biāo)，并定期反饋監(jiān)測結(jié)果繼而依據(jù)此制定相應(yīng)的調(diào)整措施保證良性循環(huán)的效果評(píng)價(jià)結(jié)果。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)知度

醫(yī)護(hù)相關(guān)人員應(yīng)定期性參加滅菌消毒技術(shù)的培訓(xùn)，更好的掌握滅菌殺毒的相關(guān)知識(shí)，而消毒隔離的觀念也應(yīng)得到強(qiáng)化，嚴(yán)格的執(zhí)行消毒隔離相關(guān)制度及無菌技術(shù)規(guī)范。而監(jiān)控員工也應(yīng)得到業(yè)務(wù)上的加強(qiáng)，規(guī)范化及正確的監(jiān)控培訓(xùn)，有利于監(jiān)督及指導(dǎo)他人工作；宣傳院內(nèi)感染觀念，并定期的組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理制度知識(shí)；組織人員外出交流，而學(xué)得新技術(shù)及知識(shí)在全科室宣傳，更好的完善控制院內(nèi)感染的管理工作。

2.4 物面及空氣的消毒措施

對于手術(shù)室，應(yīng)該嚴(yán)格對其物面及空氣采取消毒措施，我們的手術(shù)室是層流潔凈手術(shù)室，手術(shù)室對空氣的要求非常嚴(yán)格，要求高度潔凈，因此我們必須對空氣用高效過濾器凈化，并用層流超凈裝置使氣流流通的方向受到控制，讓氣流以恒定的速度單方向傳送，從而排出并帶走氣流內(nèi)的細(xì)菌和塵埃。手術(shù)前，應(yīng)該有專門人員應(yīng)用專門清潔工具對手術(shù)間進(jìn)行打掃，并使電動(dòng)門關(guān)閉，1小時(shí)層流后再使空調(diào)系統(tǒng)關(guān)閉。定期對手術(shù)室內(nèi)凈化機(jī)組、走廊、天花板、排風(fēng)機(jī)等處的過濾器進(jìn)行清潔、更換及維修，并定期更換初、中、高效過濾網(wǎng)，從而使手術(shù)室達(dá)到無菌的效果。

2.5 一次性醫(yī)療器具的科學(xué)管理措施

一次性醫(yī)療用具的管理工作應(yīng)得到科學(xué)性強(qiáng)化，選購應(yīng)符合衛(wèi)生部門所許可的“三證”類產(chǎn)品，每批產(chǎn)品的質(zhì)量驗(yàn)收工作都應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行，并進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測抽樣工作，確保其質(zhì)量完全過關(guān)后才可以使用。不合格的產(chǎn)品應(yīng)堅(jiān)決抵制，確保醫(yī)療用品的安全性。而此類器具也應(yīng)放置于特定的柜內(nèi)，通風(fēng)性要好，并保持干燥清潔，定期的進(jìn)行消毒，并配以專人管理。而一次性的醫(yī)療用品在使用前應(yīng)核實(shí)外包裝的良好性、有效期及是否霉變，并按日期投入使用及時(shí)的反饋使用結(jié)果，并嚴(yán)格操守一人一物原則，而一次性的醫(yī)療用品在使用完后應(yīng)置于消毒劑不低于30min如有效氯0.5g/L的選用，再進(jìn)行高溫的焚燒銷毀。

2.6 強(qiáng)化微生物學(xué)的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)

隨機(jī)的檢測跟蹤真空高壓的滅菌功效，比如：鍋內(nèi)化學(xué)及工藝的檢測，定期性選取芽孢指示菌片進(jìn)行滅活測試；月均進(jìn)行物表、空氣、手及滅菌消毒夜的細(xì)菌學(xué)檢測，一個(gè)季度進(jìn)行紫外線燈管的強(qiáng)度檢測；對于手術(shù)后的患者其切口也進(jìn)行跟蹤檢測，統(tǒng)計(jì)手術(shù)部位的感染概率。而每月監(jiān)測結(jié)果也應(yīng)及時(shí)的分析匯總并反饋，對于達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)合理科學(xué)的調(diào)整修改。

3 結(jié)語

總而言之，醫(yī)院感染的有效控制是相關(guān)性較強(qiáng)的復(fù)雜性工作，而相關(guān)管理制度的健全及監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)的有效監(jiān)督，對于手術(shù)護(hù)理工作質(zhì)量的提高及醫(yī)院感染的有效控制意義非常重要。

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