邱健姣等

【摘 要】 目的：觀察分析尿液細(xì)菌培養(yǎng)中病原菌分布及其耐藥性，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)。方法：對(duì)我院送檢的154例尿液細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。結(jié)果：154份標(biāo)本共培養(yǎng)出致病菌162株，其中以大腸埃希菌最常見，占45.7%，其次為表皮葡萄球菌菌，占23.5%；糞腸球菌和白色念珠真菌分布占19.8%和5.6%。大腸埃希菌敏感最高的抗菌藥為亞胺培南，葡萄球菌則是萬古霉素。結(jié)論：大腸埃希菌、葡萄糖球菌和糞腸球菌是引起尿路感染的致病菌，雖種類不多，但細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥性呈增強(qiáng)趨勢，建議臨床對(duì)疑似感染病在使用抗感染藥之間加強(qiáng)病原學(xué)檢測，以促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 尿液；細(xì)菌培養(yǎng)；耐藥性

【中圖分類號(hào)】 R446.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0332-01

泌尿系統(tǒng)感染系臨床常見疾病，尿液細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥試驗(yàn)對(duì)診斷尿路感染，促進(jìn)合理用藥有重要的臨床意義。本文對(duì)我院送檢的154例（份）尿液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年7月～2012年7月送檢至我院泌尿科實(shí)驗(yàn)室的154例（份）尿液細(xì)菌標(biāo)本，其中男45例，女109例；年齡12～68歲，平均（52.2+3.7）歲。臨床癥狀均表現(xiàn)為尿頻、尿急等

1.2 方法

1.2.1 儀器及試劑 取患者清潔中段尿作為標(biāo)本，陽性判定標(biāo)準(zhǔn)為：格蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。藥敏試驗(yàn)采取K-B法，藥敏片選自英國OXOID藥敏試片，藥敏培養(yǎng)基采用溫州康泰公司產(chǎn)品。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC27853，糞腸球菌（ATCC292127）

1.2.2 細(xì)菌分離鑒定 標(biāo)本取出后1h立即送實(shí)驗(yàn)室接種培養(yǎng)，之后進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。儀器定期用質(zhì)控菌株測試。ESBLS酶測定配置0.5麥?zhǔn)蠞舛鹊木鷳乙海脽o菌棉簽浸取菌懸液均勻涂布于M-H瓊脂平板上，置室溫3～5 min，用無菌鑷子將頭孢他啶和頭孢他啶/克拉維酸貼于平板表面，之后35℃下18～24 h后量取抑菌環(huán)直徑。以二者中抑菌圈直接差≥5mm者為ESBLS陽性

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 154份尿液標(biāo)本分離病原菌分布情況，154份標(biāo)本共培養(yǎng)出致病菌162株，其中以大腸埃希菌最常見，占45.7%，其次為表皮葡萄球菌菌，占23.5%；糞腸球菌和白色念珠真菌分布占19.8%和5.6%。見表1

2.2 主要病原菌耐藥情況。 154份尿液標(biāo)本送檢前使用抗生素者72例，占送檢者的46.8%。本組選取其中涉及14種抗生素，檢測主要致病菌對(duì)14種抗生素耐藥情況。見表2。

3 討論

3.1 引起尿路感染主要致病菌分布情況。從本組培養(yǎng)結(jié)果來看，154份標(biāo)本共培養(yǎng)出致病菌162株。在致病菌分布方面，以大腸埃希菌尤為常見，共74株，陽性率45.7%，明顯低于劉娟等[1]73.4%和曾成林等[2]75.5%的報(bào)道，原因可能與樣本量偏少有關(guān)；表皮葡萄糖球菌僅次于大腸埃希菌居第二，為38株，陽性率23.5%。糞腸球菌亦是泌尿系統(tǒng)感染的常見致病菌之一，本組共32株?？傮w來看，引起泌尿系統(tǒng)感染的細(xì)菌種類不多，主要集中在大腸埃希菌、表皮葡萄糖球菌和糞腸球菌三種，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)上述致病菌的培養(yǎng)，以明確致病菌。

3.2 引起尿路感染的致病菌藥敏結(jié)果分析。亞胺培南對(duì)大腸埃希菌敏感度最高，敏感率高達(dá)98.3%，提示亞胺培南是抑制大腸埃希菌最有效的抗生素，不過近年來有報(bào)道，亞胺培南對(duì)產(chǎn)ESBLs有3～10倍的耐藥率，且一直呈上升趨勢，提醒臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)亞胺培南耐藥性監(jiān)測[3]。其次對(duì)以大腸埃希菌為代表的腸桿菌科病菌，慶大霉素和復(fù)方新諾明敏感率僅為30.1%和22.7%，說明二者對(duì)腸桿菌科病菌耐藥率高，尤以復(fù)方新諾明最為明顯，建議系腸桿菌科病菌致尿路感染患者應(yīng)減少對(duì)復(fù)方新諾明的用藥。

表皮葡萄糖球菌中，以萬古霉素敏感度最高，高達(dá)100%。此外敏感度較高的還有哌拉西林、阿莫西林等。與大腸埃希菌類似，復(fù)方新諾明同樣對(duì)葡萄糖球菌敏感度較低，僅有25.4%。對(duì)糞腸球菌而言，左氧氟沙星、氨芐西林、青霉素等敏感度較高，耐藥率低，是治療糞腸球菌感染的主要抗菌藥物。

從合理用藥角度上說，對(duì)腸桿菌科感染使用亞胺培南、哌拉西林等可行，不過亞胺培南較為昂貴，建議選用敏感率僅次于亞胺培南的哌拉西林、環(huán)丙沙星等；對(duì)葡萄糖球菌用藥來說，萬古霉素當(dāng)是首選，不過該藥副作用大，對(duì)藥量有限制，可選用同樣具有較高敏感性的哌拉西林、阿莫西林等；而糞腸球菌，左氧氟沙星、氨芐青霉素由于價(jià)格便宜可作為首選。

綜上所述，導(dǎo)致尿路感染的致病菌種類不多，但臨床抗生素藥物眾多，再加上細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥性不斷增加，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)和耐藥性研究，以明確病原菌，促進(jìn)抗菌藥合理選用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉娟，白春艷，孫宏俠.老年人尿路感染的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析及病原菌的耐藥性檢測[J].中國老年學(xué)雜志，2008，28（24）：2491-2492.

[2]曾成林.375例尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（3）：350--351

[3]張秀紅.185例尿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（6）：735-736