周立梅

【摘 要】 目的：探討護(hù)理流程優(yōu)化在心肌梗死急診患者搶救中的臨床效果。方法：選取我院急診收治搶救的心肌梗死患者，并以急診科護(hù)理流程優(yōu)化的時間為節(jié)點，分為對照組和觀察組，觀察組采用優(yōu)化后的護(hù)理流程，對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理流程，比較兩組患者的分診評估時間、急診停留時間、急救總時間、搶救成功率以及家屬滿意度。結(jié)果：觀察組患者分診評估時間、急診停留時間、急救總時間、搶救成功率均優(yōu)于對照組，觀察組患者家屬滿意度（95.0%）高于對照組（76.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理流程優(yōu)化在心肌梗死急診患者的搶救中有顯著作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理流程優(yōu)化 心肌跟死 急診

【中圖分類號】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0282-01

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，病情重，常可危及生命，且近年來急性心肌梗死呈明顯上升趨勢[1]。急性心肌梗死治療的關(guān)鍵在于盡早開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌血流灌注，挽救瀕死心肌，因此在急救的“時間窗 ”對挽救瀕死心肌、改善預(yù)后具有關(guān)鍵作用[2]。而傳統(tǒng)的急診護(hù)理流程已經(jīng)不能滿足這種要求。如何建立一套合理、快速的急診心肌梗死護(hù)理流程值得我們探討。目前，我院對急診心肌梗死的護(hù)理流程進(jìn)行了優(yōu)化，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2012年10月～2013年10月間收治搶救的心肌梗死患者120例作為研究對象，并以急診科護(hù)理流程優(yōu)化的時間為節(jié)點，分為對照組和觀察組，每組各有患者60例。其中觀察組有男性患者36例，有女性患者24例，患者年齡范圍45～71歲，平均年齡57.5±3.5歲；患者梗死部位涉及前間壁及廣泛前壁28例、下后壁18例、高側(cè)壁14例；對照組有男性患者35例，有女性患者25例，患者年齡范圍44～70歲，平均年齡56.9±3.8歲；患者梗死部位涉及前間壁及廣泛前壁30例、下后壁17例、高側(cè)壁13例。兩組患者間年齡、性別等一般資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

入選患者均符合以下條件：①所有患者均為首次發(fā)病，且心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合ISFC及WHO的相關(guān)規(guī)定；②患者無精神疾病，未昏迷；③患者無嚴(yán)重肝腎功能損傷，且排除腦中的其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.3 研究方法

對照組患者接受急診科常規(guī)急性心肌梗死的護(hù)理流程，觀察組患者采用優(yōu)化后的護(hù)理流程。急診科優(yōu)化后的心肌梗死護(hù)理方案如下。

1.3.1 建立領(lǐng)導(dǎo)小組，培訓(xùn)護(hù)理人員

根據(jù)醫(yī)院已有的醫(yī)療資源，對急診科進(jìn)行高資歷護(hù)理人員進(jìn)行考核，選擇優(yōu)秀人員組成護(hù)理流程優(yōu)化組，并由科室護(hù)士長擔(dān)任組長。借鑒國內(nèi)外的經(jīng)驗，并結(jié)合本院實際情況，制定出符合本科室的護(hù)理制度。制定責(zé)任劃分制度，采用專職護(hù)理模式，擬定臨床護(hù)理路徑方案，內(nèi)容包括急診分診，出診，搶救等內(nèi)容，且每項內(nèi)容有一名高資歷護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)控；優(yōu)化排班方式，根據(jù)每天患者數(shù)、護(hù)理工作量、難易程度增減上班時數(shù)，并保證每班都有至少1名高年資、高水平護(hù)理人員值班。

由流程優(yōu)化小組組員接受院內(nèi)急診科、心臟內(nèi)科及心胸外科的高水平專家的培訓(xùn)，包括急診護(hù)理流程的優(yōu)化步驟、疾病相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)、急救技能培訓(xùn)、模擬實訓(xùn)，并且需要通過院內(nèi)組織的考核，切實提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)。

1.3.2 接診優(yōu)化

改變傳統(tǒng)模式，對急性心肌梗塞患者開通綠色通道，先搶救，后掛號。由120急救車送診的患者，急救車隨車護(hù)士要提前通知急診分診護(hù)士提前等待接診，并迅速送至搶救室；自行就診者由分診護(hù)士及時送至搶救室，并提前通知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。

1.3.3 分診優(yōu)化

實行初評-早期檢查-再評估。護(hù)士接診患者后要立即開始出診，通過對患者的病情進(jìn)行了解和初判，并做出危險評估。及時通知醫(yī)生并入室即開展心電圖檢查。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的處理。癥狀不典型者先到診室由醫(yī)生診斷后入搶救室。

1.3.4 救護(hù)流程優(yōu)化

護(hù)理人員對患者做出評估后要在2min內(nèi)給予氧2～5L/min，在3min測量血壓，5min內(nèi)建立左下肢靜脈通道，10min內(nèi)護(hù)士做血壓、心電圖、采集血標(biāo)本查血常規(guī)、心肌酶學(xué)、凝血系列、心肌標(biāo)志物等，通過詢問病史，結(jié)合心電圖、心肌標(biāo)志物檢查以幫助醫(yī)生確診心肌梗死診斷。按照定時、定人、定位、定責(zé)的模式進(jìn)行搶救。認(rèn)真落實 “危機(jī)值”報告制度。

1.4 觀察指標(biāo)

嚴(yán)密觀察兩組患者的分診評估時間、急診停留時間、急救總時間、搶救成功率及患者家屬的滿意度等。滿意度調(diào)查分為3個等級，即不滿意、較滿意、很滿意，將較滿意以上統(tǒng)計為滿意，由患者家屬填寫并當(dāng)場收回。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s），計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 分診評估時間、急診停留時間、急救總時間、搶救成功率比較

觀察組患者分診評估時間、急診停留時間、急救總時間、搶救成功率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者分診評估時間、急診停留時間、急救總時間、搶救成功率

2.2 兩組患者滿意度調(diào)查

觀察組患者家屬滿意度（95.0%）高于對照組（76.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者家屬滿意度比較 n（%）

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病突然，病情發(fā)展快，早期病死率高，且近些年的發(fā)病率正逐年遞增，已成為危及患者生命安全的重要因素之一。急性心肌梗死發(fā)病迅速，若不及時得到相關(guān)救治，很可能導(dǎo)致患者死亡。因此規(guī)范、及時、有序、有效的急救治療和護(hù)理流程，是提高?？谱o(hù)理水平，是降低患者急性期的死亡率，改善長期的預(yù)后的關(guān)鍵[3]。

我院對急診心肌梗死的護(hù)理流程進(jìn)行了優(yōu)化。接診優(yōu)化，建立綠色通道，優(yōu)化前“120”護(hù)送和自行就診者重癥入搶救室，減少了掛號、等待醫(yī)囑、繳費等環(huán)節(jié)對患者病情的延誤，確保了患者的安全[4]。提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，成立專門的優(yōu)化小組，加強(qiáng)急診護(hù)理管理，提高整體工作效率。采用“四定”模式進(jìn)行搶救能夠提高醫(yī)療工作這的團(tuán)隊合作能力，對患者的急診護(hù)理與醫(yī)生診斷治療同步，變被動執(zhí)行醫(yī)囑為主動搶救，合理安排組合搶救操作，提高搶救效率，縮短搶救至確診救治的時間以提高患者的生存率[5]。研究結(jié)果顯示：觀察組患者分診評估時間、急診停留時間、急救總時間、搶救成功率均優(yōu)于對照組，觀察組患者家屬滿意度（95.0%）高于對照組（76.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，護(hù)理流程優(yōu)化在心肌梗死急診患者的搶救中有顯著作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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