周春翠

【摘 要】 探討在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對預(yù)防手術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的效果。方法：以2012年12月我院啟用手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估表為分界點(diǎn)，比較2012年1月-11月（未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評估前，為對照組）與2012年12月-2013年10月（實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評估后，為觀察組）手術(shù)中、術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。結(jié)果：2012年我院共實(shí)施5010臺手術(shù)，共發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)44例，風(fēng)險(xiǎn)率0.88%，其中壓瘡12例、電刀灼傷2例、負(fù)極板灼傷3例、皮膚起泡6例、靜脈輸液脫落21例。2013年我院共實(shí)施4949臺手術(shù)，共發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)5例，風(fēng)險(xiǎn)率0.1%，其中難免壓瘡2例、皮膚起泡1例、靜脈輸液脫落2例。結(jié)論：通過術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)評估，術(shù)中給予針對性護(hù)理干預(yù)可有效降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)評估 因素 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 效果

【中圖分類號】 R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-02798-02

術(shù)中護(hù)理是外科手術(shù)的重要組成部分，也是確保手術(shù)安全的基礎(chǔ)，但任何醫(yī)療活動都是風(fēng)險(xiǎn)和利益共存的。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指潛在的不良條件和對患者意外傷害的因素，它貫穿于操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，任何細(xì)節(jié)的忽視都可能帶來風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)效果[1]。因此如何預(yù)防及降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生成為手術(shù)室護(hù)理的重點(diǎn)，也是護(hù)理人員專業(yè)水平的體現(xiàn)。面對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害，我院于2012年12月制定了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估單，并在手術(shù)護(hù)理中實(shí)施，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 對象與方法

對照組為我院外科2012年1月～11月所開展的5010臺手術(shù)，觀察組為2012年12月—2013年10月所開展的4949臺手術(shù)。兩組手術(shù)患者臨床資料無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：未進(jìn)行術(shù)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估，術(shù)中采用常規(guī)護(hù)理。

觀察組：術(shù)前由護(hù)士根據(jù)患者的病情、手術(shù)難易、年齡大小及身體狀況等填寫“評估單”，在存在風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目內(nèi)容后打勾，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施，護(hù)理干預(yù)如下：

1.2.1 切實(shí)做好術(shù)前評估工作。在評估單的基礎(chǔ)上針對每項(xiàng)存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步落實(shí)，以免遺漏。重點(diǎn)做好高危人群的評估，比如對于有墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者，術(shù)前進(jìn)行個性化訪視，通過與患者家屬溝通，了解患者有無肢體功能障礙、癔癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。再如存在藥物過敏史的患者，要明確其過敏的藥物，再與主治醫(yī)生溝通術(shù)中是否會使用到同種藥物，以免再次引發(fā)過敏。對于心理狀態(tài)不佳的患者，要及時進(jìn)行溝通，了解其導(dǎo)致不良情緒的原因，再給予針對性的心理干預(yù)，減少其不良應(yīng)激反應(yīng)。對患者伴有一些基礎(chǔ)疾病如高血壓、高血糖、低蛋白的患者，了解術(shù)前基礎(chǔ)疾病控制的情況，密切配合麻醉師麻醉誘導(dǎo)及復(fù)蘇，防止突發(fā)性腦血管意外的發(fā)生，高血糖患者術(shù)中補(bǔ)液避免使用含糖液體或作好輸注胰島素的準(zhǔn)備，低蛋白患者放置體位時注意保護(hù)受壓部及保持床單平整等，通過一系列干預(yù)措措達(dá)到避免一些護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 嚴(yán)格遵循查對制度。為避免接錯病人，術(shù)前必須做好查對工作。要核對手術(shù)通知單、病例、病人手腕帶、手術(shù)間、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。核查床號、姓名、性別、科室、住院號、診斷，麻醉方式，麻醉藥品，抗生素過敏試驗(yàn)。并要求核查的護(hù)士簽名，注明日期，提高護(hù)士的責(zé)任感。在訪視過程中，密切注意患者的情緒，以確定其回答問題的準(zhǔn)確性和有效性。

1.2.3 術(shù)前充分準(zhǔn)備。手術(shù)物品準(zhǔn)備充分是手術(shù)和手術(shù)配合必不可少的環(huán)節(jié)，不少醫(yī)療糾紛就是由于物品準(zhǔn)備不足，延誤了搶救時間而導(dǎo)致。因此要求器械護(hù)士 掌握手術(shù)的每個環(huán)節(jié)，準(zhǔn)備好相關(guān)的器材，并檢查其運(yùn)行情況。并及時與手術(shù)醫(yī)生交流，以防手術(shù)特殊要求而遺漏物品的準(zhǔn)備。對手術(shù)難度大，術(shù)中可能出現(xiàn)的大出血及意外等巡回護(hù)士積極做好臺下?lián)尵葢?yīng)急準(zhǔn)備工作，以避免突發(fā)時措手不及。手術(shù)室環(huán)境對溫度、濕度、整潔度等嚴(yán)格要求，特別是消毒工作更為重要，是預(yù)防手術(shù)感染的關(guān)鍵所在[2]。要求護(hù)士將手術(shù)室的溫度須維持在22 ℃～25 ℃，濕度須維持在50%～60%。對于危重病人術(shù)中所需的經(jīng)脈輸液和沖洗液將其在恒溫箱中加熱到37℃后使用，預(yù)防低溫的發(fā)生。

1.2.4 術(shù)中合理的護(hù)理干預(yù)。手術(shù)舒適度和成功關(guān)鍵在于體位的選擇，體位的擺放要達(dá)到保持呼吸、循環(huán)功能；充分暴露手術(shù)野便于醫(yī)生操作；固定牢固，松緊適宜使患者舒適的目的。因此我們在擺放體位時要避免神經(jīng)行走部位，從而避免神經(jīng)受壓所在麻痹[3]。在受壓處給予軟墊，預(yù)防壓瘡。當(dāng)手術(shù)超過1 h，在不影響手術(shù)操作的前提下，對受壓部位進(jìn)行減壓按摩，以減輕局部受壓，促進(jìn)局部血液循環(huán)。手術(shù)時間超過4h，可適當(dāng)調(diào)整受壓的肢體。密切觀察患者皮膚，在不影響手術(shù)的前提下每2 h幫助患者放松約束帶，改善局部血液循環(huán)。對于嬰幼兒患者，容易躁動、哭鬧，存在墜床的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在推送病人進(jìn)入手術(shù)室過程中可使用保護(hù)床欄，避免發(fā)生意外。對于處于麻醉清醒期間的患者，也容易躁動，在此期間嚴(yán)密觀察患者，并用束帶進(jìn)行約束。對于手術(shù)中皮膚的損傷，多由電刀使用不當(dāng)引起，因此在術(shù)前對放置電刀極板部位進(jìn)行評估，對毛發(fā)多者去除毛發(fā)，術(shù)中使用電時，電刀的負(fù)極板盡量靠近手術(shù)區(qū)，并與身體成縱軸垂直，避免高頻電流擊中，產(chǎn)生密集熱引發(fā)灼傷。在進(jìn)行酒精消毒后，提醒醫(yī)生待其干后方可使用電刀，術(shù)中電刀筆不用時放于絕緣套內(nèi)，防止術(shù)者及助手無意間按壓操作柄引起傷口周圍局部皮膚灼傷。同時在使用前，檢查患者皮膚有無接觸電導(dǎo)體，必要時可進(jìn)行包裹，確保其安全。術(shù)中輸血、給藥必須遵醫(yī)囑，同時必須做到核查無誤后方可進(jìn)行。為避免低溫的發(fā)生，術(shù)中可用棉被、毛毯等遮蓋物保持患者的體溫。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較。對照組共發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)44例，風(fēng)險(xiǎn)率0.88%，其中壓瘡12例、電刀灼傷2例、負(fù)極板灼傷3例、皮膚起泡6例、靜脈輸液脫落21例。觀察組共發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)5例，風(fēng)險(xiǎn)率0.1%，其中難免壓瘡2例、皮膚起泡1例、靜脈輸液脫落2例（P<0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度比較。對照組護(hù)理滿意度為80%（4008/5010），觀察組護(hù)理滿意度為95%（4702/4949）（P<0.05）。

2.3 護(hù)理糾紛發(fā)生率比較。對照組發(fā)生護(hù)理糾紛15例，觀察組發(fā)生護(hù)理糾紛4例（P<0.05）。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生因素多，既有護(hù)士本身的原因，比如責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)不過硬、相關(guān)制度落實(shí)不到位等。也有患者自身的原因，比如病情變化快、合并癥多、損傷重、或病變復(fù)雜，手術(shù)難度大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、手術(shù)時間太長等。任何一個因素的不注意，都會成為風(fēng)險(xiǎn)的“導(dǎo)火索”。而通過術(shù)前應(yīng)用護(hù)理評估單，能夠及時發(fā)現(xiàn)病人在護(hù)理方面存在的風(fēng)險(xiǎn)，及時進(jìn)行書面反饋，并能在護(hù)理查房中進(jìn)行討論，提出預(yù)防措施，有利于避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士通過評估單能夠明確問題所在，進(jìn)而可以制定更加人性化的護(hù)理計(jì)劃，有利于提高病人的滿意度。同時提高了護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識，將“怕出問題”提升到能夠積極思考“哪里可能出現(xiàn)問題”的認(rèn)識層次上[4]。在具體工作中做到防微杜漸，真正體現(xiàn)護(hù)理行為的安全保障。

參考文獻(xiàn)

[1]張暉. “護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估單”在護(hù)理管理中的應(yīng)用.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，7（14）：121.

[2]劉云娥. 危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估單的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士，2013，7（11）：20-21.

[3]邵長倩.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)常見原因分析及對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（18）：81-82.

[4]袁景馨. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估與護(hù)理管理干預(yù).中國誤診學(xué)雜志，2011，11（5）：120-121.