張玉鳳　沈芳芳

【中圖分類號(hào)】 R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0275-01

近年來，連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）作為新興血液凈化技術(shù)愈來愈被廣泛應(yīng)用于臨床。而管路的通暢和有效的血流是CRRT治療穩(wěn)定的基本保證，因此選擇合適的穿刺部位及優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理是維持管路通暢的關(guān)鍵。

1 臨床資料

本例為本院ICU 2013年12月收治1例76歲男性臨床診斷為高鉀血癥、呼吸衰竭患者，氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣后行床邊血液凈化治療，首次采用股靜脈血液透析管留置，留置時(shí)間4d，因?qū)Ч芏氯喂?；第二次采用頸內(nèi)靜脈血液透析導(dǎo)管置管行床邊血液凈化治療，留置時(shí)間19d。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

2 穿刺位置及護(hù)理

2.1 導(dǎo)管留置情況

本例首次選擇穿刺成功率高的股靜脈，但血流益受下肢活動(dòng)影響，血流不暢。而第二次選擇位置較恒定的頸內(nèi)靜脈， 其穿刺容易掌握，保留時(shí)間長(zhǎng)，受患者活動(dòng)影響小，感染率低，血流量較充分， 可使血液透析達(dá)到充分[1]。

2.2 置管后導(dǎo)管維護(hù)

該患者在導(dǎo)管護(hù)理過程中 ，均做好局部感染的預(yù)防、 正確的肝素液封管。頸內(nèi)靜脈置管處暴露在外、 便于固定護(hù)理，并且相對(duì)清潔；股靜脈置管處比較隱蔽，腹股溝、 會(huì)陰處不易保持清潔。股靜脈非并發(fā)癥意外拔管發(fā)生率明顯高于頸內(nèi)靜脈置管[3]。

2.3 導(dǎo)管使用時(shí)間方面

留置管留置時(shí)間的長(zhǎng)短取決于局部有無感染及留置管有無堵塞。發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)靜脈置管的使用壽命明顯長(zhǎng)于股靜脈置管。[2]

2.4 導(dǎo)管并發(fā)癥方面

有研究資料顯示，頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生率低于股靜脈置管，頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生率最低，股靜脈置管發(fā)生率較高。 股靜脈置管感染率為31.9%， 頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈感染發(fā)生率為9.5%。[4]

3 小結(jié)

ICU患者CRRT治療是一門專業(yè)性、技術(shù)性以及風(fēng)險(xiǎn)性較強(qiáng)的醫(yī)療工作，護(hù)理人員的工作起著舉足輕重的作用。因此在CRRT過程中不僅要選擇有優(yōu)勢(shì)的穿刺位置，更要針對(duì)不同患者實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理，能夠預(yù)見觀察 CRR出現(xiàn)的并發(fā)癥和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)有效地進(jìn)行干預(yù)，從而降低二次置管的發(fā)生率，防止二次置管給患者造成經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)和精神上的痛苦[5]。有助于降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，加快患者的康復(fù)速度，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝德利. 代康復(fù)護(hù)理 [M ]. 北京： 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2000， 68 .

[2]謝志娟 股靜脈與頸內(nèi)靜脈置管血液透析的效果比較實(shí)用醫(yī)藥雜志 2013 年 05 月 第 30 卷 第 05 期.

[3]應(yīng)靈妹 中心靜脈置管非并發(fā)癥意外拔管的原因分析及護(hù)理干預(yù)浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 2009 年 5 月第 33 卷第 3 期 .

[4]（冉玉力， 吳艷春， 譚華 175例血液透析患者中心靜脈置管臨床體會(huì) 武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 第19卷第5期 2010年5月 ）.

[5]朱勝春，金鈺梅.住院患者意外拔（脫）管臨床特征分析及對(duì)策[J].

中華護(hù)理雜志，2009，44（3）：256-258.