張海丹

【摘 要】 妊娠、分娩伴隨著一系列的軀體和心理變化，雖然大多數(shù)孕產(chǎn)婦適應(yīng)良好，但也有個別孕產(chǎn)婦出現(xiàn)適應(yīng)不良。有些產(chǎn)婦對母親角色缺乏認同，初為人母的角色改變，使其面臨自身康復和育嬰兩大問題，對自己的母親角色產(chǎn)生沖突和適應(yīng)不良，無法克服做母親和工作的壓力，尤其是文化程度高的人由于面臨的社會壓力和精神壓力較大，考慮問題多，情緒較復雜，易發(fā)生抑郁。加之由于受重男輕女封建思想束縛，生女孩的產(chǎn)婦心理壓力、心理負擔更大。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后抑郁癥心理護理

【中圖分類號】 R473.71 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0271-01

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦在產(chǎn)后幾周甚至更長時間發(fā)生的情感性精神障礙性疾病，由產(chǎn)婦在生產(chǎn)孩子后由于生理、心理、社會等因素造成，表現(xiàn)為緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼、淡漠、不交談，極少數(shù)嚴重者會有絕望、離家出走、傷害孩子、自殺的想法和行為。產(chǎn)褥期婦女情感處于脆弱階段。陪伴分娩對產(chǎn)婦心理上放松和對產(chǎn)婦精神上的支持，陪伴分娩有助于降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率和抑郁水平，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

88例產(chǎn)婦均系2003年1月-2007年1月住院分娩的產(chǎn)婦，年齡21～38歲，孕周36～42周，新生兒體質(zhì)量～4300g。陪伴分娩產(chǎn)婦38例作為觀察組，同期無陪伴分娩產(chǎn)婦50例作為對照組。2組產(chǎn)婦既往均無精神病史，年齡、孕周和新生兒體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學意義具有可比性。

1.2 陪伴分娩的做法

1.2.1 設(shè)置陪伴待產(chǎn)室：設(shè)單人病房，布置整潔優(yōu)雅，配百葉窗簾、床柜、沙發(fā)、茶幾、電視機、音響等。產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后即送入陪伴待產(chǎn)室，助產(chǎn)士按常規(guī)觀察產(chǎn)程，關(guān)心護理產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的親人亦陪伴在產(chǎn)婦身邊。

1.2.2 開設(shè)陪伴分娩培訓課程：自編教材，內(nèi)容包括分娩的生理過程、陪伴分娩的方法和技巧等，孕婦產(chǎn)檢期間，陪伴者按預約日期分批集中聽課，同時提供相關(guān)知識的咨詢服務(wù)。

1.2.3 陪伴分娩技巧：陪伴者全過程持續(xù)給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持，適時給產(chǎn)婦精神鼓勵，表揚產(chǎn)婦所取得的進展；鼓勵產(chǎn)婦進食、進水，保持足夠的營養(yǎng)和能量；給產(chǎn)婦以舒適撫摸，按順時針方向連續(xù)地輕揉產(chǎn)婦的下腹部；或抓捏產(chǎn)婦以轉(zhuǎn)移痛點，分散注意力，按摩阿氏穴減輕產(chǎn)婦腰骶的疼痛；產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2h，陪伴者與產(chǎn)婦一同轉(zhuǎn)入愛嬰?yún)^(qū)。

1.3 調(diào)查方法采用Zung抑郁自評量表（簡稱SDS），產(chǎn)后周內(nèi)（未出院前）將SDS問卷發(fā)給產(chǎn)婦，說明填寫方法及每條問題的涵義后，讓產(chǎn)婦進行自我評定，表格收集后由專人評定分值。

1.4 篩查標準根據(jù)中國常模SDS標準分為（41.88±分，分界值標準為53分，將SDS>53分者定為陽性（即抑郁癥狀存在）。

1.5 統(tǒng)計學方法計量資料以。x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)婦SDS分值觀察產(chǎn)婦SDS分值為（41.30±分，對照組產(chǎn)婦SDS分值為（46.52±9.99）分，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.2產(chǎn)婦SDS陽性率觀察組產(chǎn)婦SDS陽性率顯著低于對照組26.0%（13/50），差異有統(tǒng)計學意義。

3 產(chǎn)后抑郁癥的心理護理

3.1 陪伴分娩改善了產(chǎn)婦的周圍環(huán)境，分娩過程中有親人陪伴在左右，得到了親人給予的精神上的鼓勵、心理上的安慰、體力上的支持（如喂水、喂飯、擦汗等），產(chǎn)婦不會感到環(huán)境陌生、孤獨和無助，有一種安全感和滿足感。陪伴分娩的產(chǎn)婦心態(tài)相對穩(wěn)定，分娩時緊張恐懼心理較無陪伴分娩產(chǎn)婦明顯弱化，產(chǎn)時疼痛程度明顯改善，產(chǎn)后出血量顯著減少，產(chǎn)時情緒愉快，從而對產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒的調(diào)適起到十分重要的作用。

3.2 提供舒適安全的修養(yǎng)環(huán)境，經(jīng)常和患者談話進行良好的心理溝通。由于患者處于抑郁狀態(tài)，無法控制自己的情緒，覺得自己什么都不好，產(chǎn)生罪惡和無助感。此時家人及醫(yī)務(wù)人員要使用一些鼓勵及勸導的語言，不厭其煩的對病人進行心靈上的開導，使病人覺得自己在社會上還有價值，感覺到身邊的人都在關(guān)心幫助她，使病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心，重新樹立照顧嬰兒和喂哺嬰兒的信心，逐漸促進母子感情。井鼓勵產(chǎn)婦積極參加一些適當?shù)膽敉饣顒?，如散步等。多和外人交談接觸也有助于疾病的改善。

3.3 全面準確地評估產(chǎn)婦情況。收集資料包括經(jīng)濟狀況、家庭婚姻關(guān)系、本次妊娠期心理狀態(tài)及分娩情況、嬰兒健康狀況；評估產(chǎn)婦的社會關(guān)系及家庭成員、親戚、朋友的支持系統(tǒng)，是否感覺到家人提供的情感和物質(zhì)支持。嚴密觀察產(chǎn)婦言語、動作、行為以及非語言情緒反應(yīng)，觀察產(chǎn)婦日常生活行為及表情是否有異常、情緒波動；觀察產(chǎn)婦與他人的交流、接觸情況，是否有孤獨感；詢問產(chǎn)婦對分娩的感覺，是否有失望、悲哀的感覺；觀察母嬰之間接觸和交流情況，了解產(chǎn)婦對嬰兒性別的態(tài)度。做到心中有數(shù)，并針對不同的情緒表現(xiàn)采取不同的心理護理措施。

3.4 心理適應(yīng)治療。鼓勵產(chǎn)婦做好自我調(diào)節(jié)、保持愉悅心境，對產(chǎn)婦進行放松訓練，自信心訓練，提高應(yīng)對各種應(yīng)激問題的能力。①個別放松訓練：強調(diào)通過在靜坐和靜臥姿勢下有意識地對身體某一部分或某幾部分肌肉進行收縮一放松訓練，配合產(chǎn)婦喜歡的舒緩音樂，最終達到可以有意識地放松緊張部位肌肉的目的。通常訓練時間為每天中午和晚入睡前各3Omin.②個別認知行為治療：為產(chǎn)婦制訂活動計劃，其中包括認知排練、自我獨立排練、角色扮演、積極配合轉(zhuǎn)移技術(shù)（bY育鍛煉、社會交往、工作、游戲、感覺想象訓練），確立治療目標，明確孕婦的現(xiàn)象學世界的不同方面（如認知、行為與人際因素）均與抑郁的發(fā)作和維持密切相關(guān)，強調(diào)解決“此時此地”的問題和治療醫(yī)生的積極干預。

綜上所述，懷孕和分娩是女性一生中的重大改變，這段時間不僅面臨身體形象的改變、潛意識的內(nèi)在沖突以及初為人母所需的情緒調(diào)整，還有家庭關(guān)系改變、經(jīng)濟來源需求等，對產(chǎn)婦本身就是一種壓力情境。在此期間，護士密切觀察產(chǎn)婦的心理變化，準確評估她們的心理狀態(tài)，并針對不同問題實施心理護理。

參考文獻

[1]吳文清，忻劍云，劉利華，等.產(chǎn)后抑郁癥、焦慮癥的相關(guān)因素分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2003，4（6）：421-424.

[2]王曉蘭.心理護理對產(chǎn)后抑郁癥的影響[J].健康必讀？新醫(yī)學導刊，2008，7（9）：8-9.