龐瑛

【摘 要】 目的：對顱腦損傷患者于急診救治中所應(yīng)用的護理措施進行探討，探討應(yīng)用臨床快捷護理路徑對重型顱腦損傷急救的影響。方法：回顧我院2010年1月--2011年8月，經(jīng)我科急診救治的95例顱腦損傷患者臨床資料，將95例急救患者隨機分為兩組，對照組45例運用常規(guī)護理，試驗組50例運用精心護理，對兩組患者的死亡率、搶救所用的時間及費用進行比較。結(jié)果：試驗組的死亡率、搶救時間及費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在顱腦損傷急救中運用臨床快捷護理路徑可以提高急救水平，降低患者死亡率。

【關(guān)鍵詞】 護理路徑 顱腦損傷 急救護理

【中圖分類號】 R471 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0237-01

顱腦損傷患者病情危重、多變，死亡率高等特點，嚴(yán)重影響了患者的生活，給患者家庭和社會均造成很大的傷害和壓力[1、2]。我院急診通過循證擬訂了顱腦外傷的臨床快捷護理路徑，并予以實施，提高了患者成活率，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

我院2010年1月～20138月，經(jīng)我科急診救治的95例顱腦損傷患者臨床資料，其中有男性患者62例，有女性患者33例；患者年齡在15-75歲之間，其中43例為車禍導(dǎo)致，14例為墜落傷，18例為撞擊傷，12例為塌方砸傷，8例為其他。36例為硬腦膜血腫（21例為硬腦膜下癥狀，15例為硬腦膜外方式），11例為顱骨骨折，5例為顱底骨折，19例為腦挫裂傷，同時有19例為重度開放性顱腦損傷，5例為腦干損傷。將上面的案例隨機分為對照組45例和試驗組50例。樣本案例的年齡、性別的差異化在統(tǒng)計學(xué)可以允許的范圍，可以進行抽樣檢測以及處理。

2 護理方法

2.1 常規(guī)護理

對照組采取常規(guī)護理的方法，嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化：如血壓、呼吸、脈搏等等。意識狀態(tài)：意識的改變是與腦損傷的輕重密不可分的，是觀察腦外傷的主要依據(jù)之一，在護理上要通過對格拉斯評分來判斷意識障礙的程度，為患者的早期診斷治療提供有力的依據(jù)。瞳孔變化：如：原發(fā)性腦干損傷的癥狀表現(xiàn)為，兩眼的瞳孔互替形式的擴大或者變小，同時可能反射在瞳孔的光圈效能變差或沒有。原發(fā)性眼神經(jīng)損傷的癥狀表現(xiàn)為某個瞳孔出現(xiàn)的擴散狀態(tài)，沒有光圈效應(yīng)，可能伴隨著昏迷不醒的狀態(tài)以及顱底骨折的現(xiàn)象。腦疝的癥狀為，當(dāng)癥狀出現(xiàn)了一段時間后，瞳孔可能會產(chǎn)生先變小，然后會同時或者某個瞳孔變大的現(xiàn)象，光反射在瞳孔上的效能可能會消失或者變差。如果發(fā)生了以上的癥狀，需要馬上去醫(yī)院就診。

2.2 傳統(tǒng)急救護理流程

以最快的時間到醫(yī)院就診，可以使用救護車并辦理好醫(yī)院入院手續(xù)；通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予，呼吸功能的調(diào)節(jié)、吸氧，可以根據(jù)實際需求建立靜脈通路，心電監(jiān)護，需要氣管插管，通知麻醉科；驗單，交費后由家屬陪同去做檢查；護送患者返室，醫(yī)生出閱片子后，通知神經(jīng)外科會診；需手術(shù)者：備皮備血，護送至手術(shù)室，非手術(shù)者：先辦理住院手續(xù)，后護送到病房。

2.3 精心護理

2.3.1 急診搶救護理： 需迅速了解患者病情，動用一切可以準(zhǔn)備的緊急醫(yī)療措施。首先分析患者的心跳和呼吸功能，如果出現(xiàn)了相應(yīng)的問題，可以采取適當(dāng)?shù)男姆螐?fù)蘇操作，使用靜脈液路。如果出現(xiàn)嘔吐物堵在呼吸道上，需要將障礙物以最快的速度脫離患者，保持頭部高出身體。在此基礎(chǔ)上如果呼吸會發(fā)生相應(yīng)障礙，采用吸氧的操作，如果喪失了呼吸功能，需要通過使用輔助的呼吸工具。之后需要馬上進行進一步的治療，可以做相關(guān)的檢測，并且和醫(yī)師交流，需要做手術(shù)，應(yīng)該盡快處理，讓患者及時進入到手術(shù)室。

2.3.2 顱腦內(nèi)高壓處理：顱內(nèi)高壓的主要表現(xiàn)是頭部狀況不容樂觀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致意識模糊，并且可以引發(fā)多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，所以在處理的過程中首先要時刻監(jiān)測顱腦內(nèi)的狀況，如果超越了警戒線，需要及時采取有效的措施處理相關(guān)的問題。在治療的過程中也要充分的考慮腦部供氧的問題，不能存在缺氧現(xiàn)象，尤其是在呼吸正常的前提下。

2.3.3 臨床快捷護理路徑

自救護車至搶救室（先搶救后辦手續(xù)）；通知醫(yī)生并急救、吸氧調(diào)節(jié)呼吸功能、建立靜脈通路、心電監(jiān)護、包扎傷口、可以采用切口呼吸方式，機械通氣；開通綠色通道，并攜帶簡易呼吸機；通知外科醫(yī)生，護送患者返室；需手術(shù)者：備皮備血，將患者送到手術(shù)臺，非手術(shù)者：先護送到病房后辦理住院手續(xù)。

3 方法

采用比對的方式：用相關(guān)軟件進行有效的治療統(tǒng)計，并且把第一手資料整理之后，進行分析比判。

4 結(jié)果

使用這種快速的護理方式，能夠大大的縮短救護的時間，同時也能夠降低治療的費用，而且患者生存率相對較高，對照組45例患者生存率71.11%，實驗組50例患者生存率92%，兩者對比差異顯著（P<0.05）。

5 結(jié)論

顱腦外傷運用有效的治療方式能夠大大的增加治療效果，同時可以降低死亡率，減少搶救費用[5，6]。本研究顯示，自從顱腦外傷快捷護理在急診室實施后，醫(yī)生、護士等醫(yī)療人員的配合搶救更加合理科學(xué)化，使急救護理工作更系統(tǒng)、更規(guī)范，也可以提高護理人員的素質(zhì)，增強工作的積極性和責(zé)任心，提高思維判斷能力。顱腦損傷護理所涉及的知識面廣，可促使護士不斷的學(xué)習(xí)和接受新知識、新理論，從而成為全科護士。從而使急救護理的各項操作更快捷、更準(zhǔn)確、更有針對性，為醫(yī)生進行診斷和治療打下了堅實的基礎(chǔ)，從而降低了患者的傷殘率和死亡率，提高了醫(yī)療護理質(zhì)量。

參考文獻

[1] 付九梅. 護理干預(yù)對防止重型顱腦損傷血腫清除術(shù)后再發(fā)血腫的作用[J]. 中國民族民間醫(yī)藥雜志， 2011， 20（23）： 92-93.

[2] 張獻科， 郭芳良. 135例重型顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫11例的臨床體會[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2012， 10（1）： 121.

[3] 陳春蘭， 史連勝， 何成講， 等. 臨床快捷急救護理路徑在顱腦損傷中的應(yīng)用及探討[J]. 西南國防醫(yī)藥， 2011， 21（12）： 1374-1375.