歐小莉

【關(guān)鍵詞】 ICU 醫(yī)院感染 護(hù)理體會

【中圖分類號】 R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0236-01

ICU患者往往患有嚴(yán)重的原發(fā)病及多種并發(fā)癥成為了易感人群，加上大量侵入性檢查和治療，大量使用廣譜抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素致使菌群失調(diào)，而且治療環(huán)境污染和醫(yī)護(hù)人員無菌技術(shù)操作不嚴(yán)格，使這些患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較其他科室患者高5～10倍。因此加強(qiáng)ICU感染管理是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。2011年我院針對醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素，制訂了醫(yī)院感染管理指南并形成了完善的制度，加強(qiáng)了護(hù)理人員醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，有效控制了醫(yī)院感染的發(fā)生?，F(xiàn)將我在預(yù)防ICU患者醫(yī)院感染的護(hù)理體會介紹如下：

1 醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素

1.1 醫(yī)務(wù)人員因素

主要因素是科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識不足，不能嚴(yán)格地執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。醫(yī)務(wù)人員的手是造成醫(yī)院感染的直接途徑。醫(yī)務(wù)人員是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，接觸每例患者前后、執(zhí)行每項(xiàng)操作前后是否洗手或?qū)κ诌M(jìn)行消毒都是醫(yī)院感染的人為因素。此外進(jìn)入ICU會診及檢查的其他科室醫(yī)務(wù)人員較多，他們是否遵守ICU相關(guān)院內(nèi)感管理規(guī)定也是重要因素之一。

1.2 患者因素

ICU患者病情危重，抵抗力低下，容易感染，較多患者在入院時(shí)就伴有嚴(yán)重的肺部感染等并發(fā)癥，部分患者剛進(jìn)行了外科手術(shù)治療存在創(chuàng)面增加了感染率。進(jìn)入ICU后患者因治療需行較多的有創(chuàng)操作，如人工氣道的建立、吸痰、中心靜脈置管、各種引流管的建立、呼吸機(jī)使用，胃腸外營養(yǎng)等均可使醫(yī)院感染率增加。

1.3 環(huán)境及其他因素

病房室內(nèi)空氣的對流，物品表面的消毒處理，多種危重患者同住一室，醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染知識掌握及執(zhí)行情況，患者家屬對于探視制度及隔離制度的遵守等都是ICU醫(yī)院感染的危瞼因素。

1.4 藥物應(yīng)用

大量廣譜抗生素的應(yīng)用，使得耐藥菌株容易產(chǎn)生，條件致病菌活躍、增殖而致病[1]。免疫抑制劑的使用、激素應(yīng)用，使機(jī)體免疫力降低，從而合并感染。胃腸外營養(yǎng)的應(yīng)用，完全胃腸外營養(yǎng)，影響肝功能，且改變腸內(nèi)菌群，使得腸內(nèi)厭氧菌繁殖活躍而致感染。

2 控制醫(yī)院感染的護(hù)理對策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)

通過醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，使護(hù)士充分認(rèn)識到控制醫(yī)院感染的重要性。每月進(jìn)行一次醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員知曉預(yù)防醫(yī)院感染的方法。

2.2 加強(qiáng)消毒隔離工作措施的落實(shí)

醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，樹立無菌技術(shù)操作觀念，執(zhí)行無菌操作和各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，防止交叉感染，發(fā)現(xiàn)傳染、感染患者要及時(shí)登記、報(bào)告、隔離治療。ICU患者無家屬陪護(hù)，多數(shù)患者意識不清，故要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)責(zé)任心，有慎獨(dú)精神，以防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.3 規(guī)范手衛(wèi)生，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性

醫(yī)護(hù)人員的手是造成醫(yī)院感染的直接途徑，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手可降低50%醫(yī)院感染率，因此規(guī)范洗手切斷感染的傳播途徑，是防止醫(yī)院感染既簡單又最重要的措施。督促護(hù)士每次操作前后正確有效地洗手，防止病原菌通過護(hù)士的手從一個(gè)患者帶到另一個(gè)患者，有文獻(xiàn)報(bào)道由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌致醫(yī)院感染約占30%[2]，正確有效地洗手可祛除99%手上的暫住菌。護(hù)理人員在接觸病人前后，以及做任何護(hù)理操作前后，都應(yīng)認(rèn)真做好七步洗手法。當(dāng)護(hù)士接觸血液、體液、分泌物、排泄物及其他污染物時(shí)，在戴手套前及脫手套后，都應(yīng)洗手或用快速消毒洗手液洗手，不要因?yàn)榇魇痔锥雎韵词帧?/p>

2.4 嚴(yán)格探視制度嚴(yán)格參觀探視制度

加強(qiáng)參觀人員、探視人員的管理。我科家屬探視時(shí)間為每日下午4點(diǎn)，每床每天限制探視一人，探視時(shí)間為10 min，以減少病室空氣污染或帶入病原菌。

2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

2.5.1 加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理：保持床鋪的清潔、干燥、整齊，如有污漬及時(shí)更換。使用電動氣墊床，翻身1次/2 h，觀察受壓部位皮膚情況，防止壓瘡發(fā)生，保持患者皮膚清潔，進(jìn)行溫水擦浴1次/d。保持留置導(dǎo)尿管通暢及會陰部的清潔干燥，生理鹽水消毒尿道口2次/d。對于大便失禁患者，保持局部皮膚的清潔干燥，觀察臀部和肛周皮膚情況，如有皮膚發(fā)紅可以外涂爐甘石洗劑或嬰兒護(hù)臀膏。

2.5.2 加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理：保持口腔清潔，因患者多為昏迷，鼻飼病人易發(fā)生口腔感染，故需用0.9%氯化鈉溶液口腔護(hù)理2-3次/d。

2.5.3 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：呼吸系統(tǒng)是醫(yī)院感染最常見并發(fā)癥部位。1次/2 h為患者翻身叩背，使痰液及時(shí)充分排出；每日更換氧氣濕化瓶，并進(jìn)行嚴(yán)格消毒；患者進(jìn)行霧化吸人治療時(shí)，使用一次性霧化吸入器；使用呼吸機(jī)的患者加強(qiáng)氣道護(hù)理；保持呼吸道的通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物

2.6 合理使用醫(yī)療用品

（l）輸液管：做到每天更換，做到一人一管一針一帶。（2）氧氣濕化瓶及管道嚴(yán)格消毒，濕化瓶及無菌蒸餾水每日更換；呼吸機(jī)管道每周進(jìn)行更換消毒。（3）吸痰管：區(qū)別使用鼻腔、口腔、氣管導(dǎo)管部位的一次性吸痰管，防止口腔內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入氣道，嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)間，一次吸痰時(shí)間不宜超過15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔 3-5 分鐘，患者耐受后再進(jìn)行，防止吸引中損傷氣道黏膜。（4）尿管：在接觸尿管前后必須洗手，操作中嚴(yán)格消毒，保持引流通暢，留置尿管低于恥骨聯(lián)合，尿袋放置低于床面，一次性集尿袋以每周更換2次[3]，集尿袋和排尿管不能與便器接觸。（5）每張床位配置昕診器、手電筒、人工氣囊，做到專人專用，做好終末消毒。

2.7 加強(qiáng)病室的消毒管理

保持病室清潔，安靜，定時(shí)開窗通風(fēng)，30～60 min/次。保持適宜溫濕度，溫度18～22℃，濕度60%-70%。三氧消毒機(jī)空氣消毒3次/d，2 h/次；1：500含氯消毒液擦拭病床、床旁桌等物品表面，使用中的各種儀器表面，病歷車、治療車、基礎(chǔ)護(hù)理車、醫(yī)護(hù)辦公桌、門把手、病歷夾、電話機(jī)表面物品等每日消毒。出院患者的床單位應(yīng)用床單位臭氧消毒機(jī)進(jìn)行消毒處理。

3 小結(jié)

醫(yī)院內(nèi)獲得性感染嚴(yán)重威脅患者的生命，控制醫(yī)院感染的發(fā)生非常重要。我科ICU通過加強(qiáng)感染緩解控制，落實(shí)護(hù)理措施，在控制醫(yī)院感染方面收到滿意效果，不斷提高醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格控制醫(yī)院感染的意識，以降低ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[3]陳培紅，陳愛清，陳秀萍，一次性集尿袋更換時(shí)間的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（3）：171-172