李衛(wèi)萍

【摘 要】 目的：探討和分析異位妊娠破裂患者的急救護(hù)理措施，與效果分析。方法：選取于2012年01月-2013年11月在我院接受治療的異位妊娠破裂患者60例為研究對(duì)象，采取數(shù)字標(biāo)記法將上述選取對(duì)象分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予急救和常規(guī)護(hù)理，觀察組在采取對(duì)照組處理方式的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等干預(yù)，觀察和對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度及住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者搶救成功率、護(hù)理滿意率均明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組患者護(hù)理后上述兩項(xiàng)評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于異位妊娠破裂患者，積極做好術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前急救和護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，對(duì)于保證搶救效果，降低死亡率，縮短患者住院時(shí)間，提升護(hù)理滿意度有著積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠 破裂失血性休克 急救互留

【中圖分類號(hào)】 R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0219-01

異位妊娠屬于一種較為常見的急腹癥疾病，婦產(chǎn)科中該病又稱宮外孕，指的是受精卵著床位置發(fā)生異常，位于子宮腔外，其具有發(fā)病急，變化快等特點(diǎn)，若在妊娠早期出現(xiàn)破裂，會(huì)引發(fā)腹腔內(nèi)出血性休克，進(jìn)而威脅到患者的生命安全[1]。為分析臨床上對(duì)異位妊娠破裂的有效急救護(hù)理措施，旨在提升搶救成功率，降低病死率，本文選取最近兩年內(nèi)在我院接受治療的異位妊娠破裂患者60例為研究對(duì)象，對(duì)其中30例給予綜合急救護(hù)理干預(yù)，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)將急救措施及護(hù)理對(duì)策整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年01月-2013年11月在我院接受治療的異位妊娠破裂患者60例為研究對(duì)象，年齡20-34歲，平均年齡（26.9±3.1）歲；其中輸卵管妊娠破裂52例，卵巢妊娠破裂8例；術(shù)中估算腹腔出血量在1000-2000ml、2000-3000ml及3000ml以上患者人數(shù)依次為24例、33例和3例，所占比例依次為40.0%、55.0%和5.0%。入院時(shí)均表現(xiàn)出輕重程度不一臉色蒼白、意識(shí)喪失等失血性休克癥狀，血壓檢測(cè)顯示在60/40mmHg-90/60mmHg之間和低于60/40mmHg患者人數(shù)依次為42例和18例。采取數(shù)字標(biāo)記法將上述選取對(duì)象分成對(duì)照組和觀察組，每組30例，兩組在年齡、出血量、血壓等一般資料上并無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 搶救和護(hù)理

對(duì)照組給予搶救及常規(guī)護(hù)理，主要為術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，觀察組在采取上述措施干預(yù)下，同時(shí)給予術(shù)前心理護(hù)理及術(shù)后護(hù)理，具體如下：

1.2.1 搶救

1.2.1.1 密切觀察患者的生命體征；患者入院后，護(hù)士具備良好心理素質(zhì)和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，及時(shí)步入搶救流程，全面對(duì)患者生命體征及病況進(jìn)行觀察和評(píng)估，立即測(cè)量患者脈搏、血壓、呼吸、體溫等體征，同時(shí)觀察患者面部特征，查看休克嚴(yán)重程度，給予去枕去休克體位，同時(shí)做好保暖措施，立即給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)，避免引發(fā)低氧血癥。

1.2.1.2 搭建靜脈通道；由于患者失血過多，體內(nèi)有效循環(huán)血容量迅速減少，護(hù)士應(yīng)及時(shí)搭建兩條靜脈通道，及時(shí)給予補(bǔ)充血液，維持患者體內(nèi)血液循環(huán)容量有效范圍內(nèi)，這是搶救環(huán)節(jié)中重要部分之一，若在靜脈穿刺，發(fā)現(xiàn)患者靜脈通道顯露不夠明顯，應(yīng)及時(shí)切開靜脈或在深靜脈處穿刺插管；靜脈通道搭建完畢后，在等待血源的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予營養(yǎng)液、代血漿、生理鹽水等液體靜脈滴注，控制滴注速度，及時(shí)改善患者的缺血癥狀，保證患者各器官供血量維持在正常標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備：異位妊娠破裂作為一種嚴(yán)重的婦科急腹癥，其給在給予手術(shù)止血時(shí)，及時(shí)行手術(shù)探查止血是保證止血有效性的重要手段；同時(shí)遵循醫(yī)囑及時(shí)做好血常規(guī)、血型配對(duì)、凝血功能、備血、腹部備皮、留置導(dǎo)尿管等準(zhǔn)本工作，及時(shí)與手術(shù)室護(hù)士做好交流和核查工作，保證患者及時(shí)進(jìn)入手術(shù)室接受治療。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 密切觀察病情；患者接受手術(shù)治療回到病房后，由于麻醉效果仍舊存在，患者尚未完全蘇醒，護(hù)士應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，去枕平臥直至患者情況，以免嘔吐物吐出受阻被吸入，引發(fā)吸入性肺炎或窒息，24h記錄尿量，觀察切口部位或陰道是否出現(xiàn)滲血或流血癥狀，若無出血，觀察切口及周邊是否發(fā)熱或變紅，及時(shí)給予換藥，避免引發(fā)切口感染。

1.2.3.2 補(bǔ)液及預(yù)防并發(fā)癥；由于患者術(shù)前和手術(shù)過程失血過多，同時(shí)患者手術(shù)過程及手術(shù)后并未攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)，護(hù)士在給予補(bǔ)液時(shí)，一定要依照醫(yī)囑，給予補(bǔ)充營養(yǎng)液或輸血，輸液過程中，要嚴(yán)格保持無菌操作，觀察穿刺部位是否出現(xiàn)滲液現(xiàn)象，同時(shí)保持輸尿管通暢，及時(shí)測(cè)定患者體溫；加強(qiáng)避孕的教育，根據(jù)患者的文化水平和年齡特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的性教育，避免異位妊娠再次發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

由護(hù)士長制定護(hù)理服務(wù)滿意程度調(diào)查表對(duì)兩組患者滿意程度進(jìn)行調(diào)查，滿意程度分為滿意和不滿意。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)評(píng)分量表對(duì)患者填寫的情況進(jìn)行評(píng)定，以其評(píng)分≥50分表示抑郁和焦慮為陽性。記錄兩組搶救情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述兩組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P<0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救效果及護(hù)理滿度對(duì)比

觀察組30例患者經(jīng)搶救后，痊愈出院29例，轉(zhuǎn)院治療1例，0例死亡，搶救成功率為96.67%，該組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意和不滿意的人數(shù)分別為29例和1例，護(hù)理滿意率為96.67%，對(duì)照組30例患者痊愈出院20例，轉(zhuǎn)院治療8例，2例死亡，搶救成功率為66.67%，該組患者對(duì)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意和不滿意的人數(shù)分別為22例和8例，護(hù)理滿意率為73.33%，兩組上述指標(biāo)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)見下表1。

2.2 不良情緒改善情況對(duì)比

觀察組、對(duì)照組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.47、15.49，7.43、6.67，P<0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.67、7.73，P<0.05）。見表3。

3 討論

異位妊娠作為婦產(chǎn)科較為常見的一種急腹癥，一旦發(fā)生破裂失血性休克，若不及時(shí)搶救，會(huì)直接導(dǎo)致患者因失血過多，缺氧及器官衰竭而死亡[2]。因此，臨床上對(duì)于該類患者，應(yīng)立即組織搶救隊(duì)伍，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡快搭建靜脈通道，給予補(bǔ)充血液，保證患者機(jī)體內(nèi)器官能得到充分的血液灌溉，同時(shí)立即給予止血和預(yù)防并發(fā)癥治療及護(hù)理[3]。而保證上述過程有條不紊的進(jìn)行，對(duì)護(hù)士的護(hù)理技能和心理素質(zhì)要求極高，同時(shí)還需要護(hù)士及時(shí)給予術(shù)前心理指導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，這對(duì)提升患者搶救及護(hù)理配合度有著積極的效果[4]。本文研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)觀察組給予積極搶救同時(shí)配合精心的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于搶救成功率，改善患者不良心理情緒，提升服務(wù)滿意度有著積極的意義。

綜上，對(duì)于異位妊娠破裂患者，積極做好術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前急救和護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，對(duì)于保證搶救效果，降低死亡率有著積極的意義，值得重視。

參考文獻(xiàn)

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