【關鍵詞】 胃潰瘍 出血 護理體會

【中圖分類號】 R473.5 【文獻標識碼】 A 【文章編號】：1671-8801（2014）03-0175-01

胃潰瘍常見的合并癥是出血，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，具有起病急、病情復雜、變化快、涉及系統(tǒng)器官多等特點。該種疾病常常由于病情兇險而危及患者的生命，因此高質(zhì)量的護理在治療過程中具有重要作用，做好護理工作是促進疾病好轉，延長出血周期，減少出血次數(shù)的重要措施

1 臨床資料

1.1 一般資料

男6例，女3例，年齡18歲～52歲，平均年齡為44.3歲。均為胃鏡確診為胃潰瘍，休克診斷符合【內(nèi)科學】第八版診斷標準。本組病例均有意識淡漠，血壓下降等休克表現(xiàn)，其他癥狀有乏力、納差、噯氣、頭暈、面色蒼白等。

1.2 治療與轉歸

采用補液、止血、抑酸、護胃等綜合治療措施。9例均于48 h～72 h內(nèi)出血停止，1周左右臨床治愈出院。

2 護理

2.1 抗休克治療護理

低血容量性休克病情危急，進展快，若不立即搶救將危及患者生命，必須爭分奪秒予以抗休克治療，做好相應護理。

2.1.1 2液體復蘇護理

早期液體復蘇是治療低血容量性休克的基礎。9例患者均經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置管迅速建立靜脈通路，快速輸注生理鹽水或平衡鹽溶液1000～2000ml，然后根據(jù)出血情況，血壓以及紅細胞壓積變化調(diào)整補液量及給予輸血。若血壓回升并能維持時表明出血量少且已停止出血；若檢查紅細胞壓積在30%以上則不需輸血，否則適當輸血，最好為新鮮全血，使紅細胞壓積維持于30%.合理安排輸液順序，根據(jù)尿量，CVP調(diào)整輸液速度，妥善固定右頸內(nèi)靜脈導管，維持管道通暢。輸液期間注意觀察有無咳嗽，胸悶，氣閉，氣促等癥狀，防止肺水腫，心力衰竭。

2.1.2 病情觀察及護理

密切觀察生命體征及意識，每15～30min測量血壓，心率，呼吸及脈搏氧飽和度1次，注意中心靜脈壓，皮膚粘膜色澤及肢端血供變化。及時留置導尿，觀察并記錄尿量，有助于了解抗休克治療效果。

2.2 用藥護理

應用減少損害因素的藥物如制酸劑，抗膽堿能藥物，H2受體拮抗劑，丙谷胺，前列腺素E2的合成劑及奧美拉唑等；同時給予胃粘膜保護藥物如硫糖鋁，鉍劑等。使用此類藥物時應注意：須于飯后一小時內(nèi)服用，咀嚼片必須嚼碎后再行吞服。用藥期間應注意密切觀察藥物的療效及副作用。

2.3 一般護理

出血期間絕對臥床休息，注意保暖，吸氧3～4L/min，采取中凹位或平臥位，盡量避免搬動。嘔吐者頭偏一側，防止因嘔血引起窒息，及時處理嘔吐物，保持口腔清潔，口腔護理2次/d。及時送檢各種檢查標本，如血常規(guī)，血氣分析，生化檢查等，為診斷治療提供依據(jù)；以溫和語言安慰患者，及時給予心理疏導，增強其治療信心及安全感，簡單向患者及家屬介紹疾病進展及治療目的，取得配合。

2.4 飲食護理

嚴重嘔血或明顯出血時，必須禁食，24 h后如不繼續(xù)出血，可給少量溫熱流質(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后，指導患者要定時定量，少食多餐，避免進食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時要禁煙、酒、濃茶和咖啡。

2.5 心理護理

心理護理是指在護理全過程中，由護士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達到其自身的最佳身心狀態(tài)，其必要條件是護士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關系，并對存在的心理問題有較深的了解和準確的評估[1]?；颊邔膊∪狈φ_認識的前提下，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒而加重出血，尤其反復出血者因反復住院給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，感到前途暗淡，消極悲觀，對治療失去信心。因此做好有效的心理護理尤為重要。醫(yī)護人員從容的態(tài)度、親切的語言、認真的答疑、果斷的決策、沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護患關系的建立和進一步治療的配合。所以在治療與護理過程中充分尊重患者，工作中做到耐心細致、關心體貼，構造和諧氣氛，設法取得患者信任，穩(wěn)定患者的情緒，正確應用解釋、鼓勵、安慰、暗示等支持治療方法解決患者存在的問題；積極為患者提供心理上的支持，做好家屬工作，取得家屬的配合和支持，鼓勵家屬多理解患者，多探視患者；不要流露厭煩、恐懼情緒。

2.6 健康指導

潰瘍?yōu)橐恍囊蛐约膊?，不良飲食習慣，長期精神壓抑或精神緊張均可導致胃腸黏膜防御功能降低而發(fā)生潰瘍[2]，此外，一些藥物可誘發(fā)潰瘍，如發(fā)病前曾用APC、安乃近、地塞米松等藥物[3]。大量研究發(fā)現(xiàn)HP感染是消化性潰瘍的主要原因，如上述因素不解除，消化性潰瘍極易復發(fā)，因此，出院時對患者健康教育和指導是必要的。主要內(nèi)容有：養(yǎng)成良好的飲食習慣，避免暴飲暴食、生冷食物及辛辣食物。少吃零食以減輕胃腸負擔；保持穩(wěn)定的情緒，減輕心理負擔；慎用APC、安乃近等退燒藥，慎用激素；HP感染主要通過糞便—口或口—口傳播，有明顯的家庭群集性，因此，應強調(diào)飲食衛(wèi)生，在家庭內(nèi)實行分餐制等。以減少感染機會，已感染HP者應遵醫(yī)囑積極治療。

3 小結

胃潰瘍并發(fā)出血多起病急，可合并休克，正確及時有效的護理對提高搶救成功率，減少并發(fā)癥，降低死亡率有重要意義。同時，增強預見性護理意識，采取預見性護理措施，與醫(yī)生配合協(xié)調(diào)是搶救成功的關鍵，這就要求護理人員不僅要有高度的責任心，扎實的護理經(jīng)驗，還要有良好的心理素質(zhì)、應急能力。

參考文獻

[1]王志紅，周蘭妹.重癥護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：171-175.

[2]丁慧.上消化道出血誘因分析及護理體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2002，12（3）：181-182

[3]方新林.大劑量應用糖皮質(zhì)激素引起消化道大出血1例的搶救及護理[J].齊魯護理雜志，2002，1（3）：56-57

作者簡介：戴虹，出生年月：1977年7月。工作單位：云和縣人民醫(yī)院，職稱：護師，專業(yè)特長：普內(nèi)。