王輝華

【摘 要】 目的：分析肝內(nèi)填塞修補(bǔ)加肝周繃帶壓迫治療嚴(yán)重肝破裂的臨床療效。方法：隨機(jī)選取我院2013年1月至2014年1月收治的嚴(yán)重肝破裂患者66例，按照患者就診順序分為治療組和對(duì)照組，各33例。對(duì)照組實(shí)施肝內(nèi)填塞修補(bǔ)治療，治療組在此基礎(chǔ)上使用肝周繃帶壓迫治療，分析其治療效果。結(jié)果：治療組治愈率為100%，對(duì)照組治愈率為87.9%，組間對(duì)比（P<0.05）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%；組間對(duì)比（P<0.05）。結(jié)論：肝內(nèi)填塞修補(bǔ)加肝周繃帶壓迫治療嚴(yán)重肝破裂療效顯著，止血迅速，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 肝內(nèi)填塞修補(bǔ) 肝周繃帶壓迫 肝破裂

【中圖分類號(hào)】 R657.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0119-01

肝破裂是腹部創(chuàng)傷中的常見病癥，肝損傷后有嚴(yán)重的出血休克，并由膽汁漏入腹腔，誘發(fā)膽汁性腹膜炎和繼發(fā)感染[1]，有較高的死亡率。在治療時(shí)必須要暫時(shí)控制出血，明確病情原因，采取科學(xué)有效的止血方法。在此次研究中，為了進(jìn)一步研究嚴(yán)重肝破裂的治療方法，筆者以66例嚴(yán)重肝破裂患者作為研究對(duì)象，分別給予肝內(nèi)填塞修補(bǔ)及在此次基礎(chǔ)上使用的肝周繃帶壓迫治療，分析其治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2013年1月至2014年1月收治的嚴(yán)重肝破裂患者66例，經(jīng)診斷，與肝破裂診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；男42例，女24例；年齡18-58歲，平均年齡（32.5±3.4）歲；致傷原因：交通傷38例，高處跌落傷15例，擠壓傷10例，其他傷3例；合并癥狀：肋骨骨折14例，外傷性腸破裂10例，下腔靜脈破裂1例，其余41例未合并癥狀；48例右肝傷，18例左肝傷；按照美國創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)（AAST）制定的肝外傷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)20例，Ⅴ級(jí)21例，Ⅵ級(jí)4例；按照患者就診順序分為治療組和對(duì)照組，各33例，兩組患者年齡、性別、致傷原因、合并癥及AAST分級(jí)等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可參與研究進(jìn)行對(duì)比（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后立即建立多路輸液通道，給予輸血、輸液，積極搶救休克，穩(wěn)定生命體征。

對(duì)照組實(shí)施肝內(nèi)填塞修補(bǔ)治療?；颊哂谌砺樽?，洗凈腹腔內(nèi)積液，明確肝臟出血部位，患者若是肝臟損傷嚴(yán)重，有較多出血量患者，需將肝門阻斷，清除肝外傷部位失活肝組織，將創(chuàng)面結(jié)扎，膽管結(jié)扎，游離帶蒂大網(wǎng)膜，選取可吸收材料，如止血紗布、明膠海綿等塞入創(chuàng)面，隨后進(jìn)行肝修補(bǔ)，放置引流管進(jìn)行引流。

治療組在肝內(nèi)填塞修補(bǔ)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施肝周繃帶壓迫止血。選擇2-3卷無菌繃帶填塞于肝周，將創(chuàng)面修補(bǔ)，以此壓迫止血，從上腹部將繃帶近端引出予以固定，在膈下和肝下置入多跟引流管進(jìn)行引流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究中所得出來的數(shù)據(jù)予以處理分析時(shí)可采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

治療組33例患者，治愈33例，無死亡，治愈率為100%；對(duì)照組33例患者，治愈29例，治愈率為87.9%；其中 3例死亡是由于患者第一肝門破裂，肝門血管損傷，止血困難，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)失血性休克，合并多器官功能衰竭，致死亡。1例患者由于肝破裂并肝后靜脈損傷，導(dǎo)致手術(shù)過程中死亡，兩組間對(duì)比（x2=5.42，P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

治療組出現(xiàn)1例膽漏，經(jīng)充分引流后痊愈，2例肝內(nèi)血腫，經(jīng)保守治療后，血腫吸收痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%；對(duì)照組出現(xiàn)3例膽漏，充分引流后治愈；3例膈下感染，經(jīng)二次手術(shù)治愈；并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%；兩組間對(duì)比（x2=5.68，P<0.05）。

3 討論

肝破裂是腹部創(chuàng)傷中的常見疾病，肝位于右側(cè)膈下和季肋深面，在受到外界暴力、銳器刺傷等易出現(xiàn)破裂出血。而當(dāng)肝臟病變腫大時(shí)，在受到外力作用后更容易受傷。肝臟損傷后經(jīng)常伴嚴(yán)重出血癥狀，并會(huì)有膽汁漏入腹腔，造成膽汁性腹膜炎和繼發(fā)感染。臨床表現(xiàn)為：被膜下肝破裂、完全性肝破裂，偶爾經(jīng)過膽道的血液進(jìn)入消化道，出現(xiàn)嘔血或柏油便[2]。嚴(yán)重肝破裂病情兇險(xiǎn)，出血迅猛，若合并其他并發(fā)癥時(shí)病情加劇，在較短時(shí)間內(nèi)會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，出現(xiàn)死亡。在治療嚴(yán)重肝破裂時(shí)需要及時(shí)診斷，立即采取手術(shù)進(jìn)行搶救。在肝破裂手術(shù)治療中，通常選擇的手術(shù)方法需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，肝損傷分級(jí)選擇手術(shù)，肝修補(bǔ)多是及時(shí)徹底止血，將失活的肝組織進(jìn)行清除；清創(chuàng)性肝切除和肝葉切除可有效保護(hù)肝功能，構(gòu)建科學(xué)的引流通道，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在采用肝內(nèi)填塞修補(bǔ)加肝周繃帶壓迫止血時(shí)，需要保證術(shù)中可將出血快速控制，及時(shí)糾正休克，必要時(shí)需阻斷肝門，預(yù)防血液丟失?；颊邉?chuàng)面要徹底清創(chuàng)，將創(chuàng)面失活肝組織進(jìn)行清除，需要徹底結(jié)扎血管和膽管，填塞明膠海綿、止血紗布，以此減少術(shù)后出血、積液等并發(fā)癥發(fā)生率?；颊咝g(shù)后要及時(shí)放置引流管，保持引流管通暢。肝周繃帶在壓迫止血會(huì)需在7-10d后將繃帶拔除，若肝損傷嚴(yán)重，要在14d后排除。在此次研究中，對(duì)照組實(shí)施肝內(nèi)填塞修補(bǔ)治療，治療組在此基礎(chǔ)上使用肝周繃帶壓迫治療，治療組治愈率為100%，對(duì)照組治愈率為87.9%，組間對(duì)比（P<0.05）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%；組間對(duì)比（P<0.05）?？梢?，肝內(nèi)填塞修補(bǔ)加肝周繃帶壓迫治療愛嚴(yán)重肝破裂療效顯著，可徹底止血，并發(fā)癥少，清除失活肝組織。

綜上所述，肝內(nèi)填塞修補(bǔ)加肝周繃帶壓迫治療嚴(yán)重肝破裂療效顯著，止血迅速，并發(fā)癥少，臨床價(jià)值高，可作為嚴(yán)重肝破裂止血的理想方法。

參考文獻(xiàn)

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