李懷波

【摘 要】 目的：研究無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效和優(yōu)越性價(jià)值。 方法：選擇近兩年來來我院外科就診的腹股溝疝患者48例，其中觀察組25例給予無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組23例給予傳統(tǒng)的巴西尼疝修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自由活動(dòng)恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥、愈后復(fù)發(fā)率等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：在手術(shù)時(shí)間上，兩組治療無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀察組自由活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、對(duì)藥物依賴程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、愈后復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有明顯的手術(shù)優(yōu)勢(shì)和治療優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 腹股溝疝 回顧性分析

【中圖分類號(hào)】 R656.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0083-01

腹股溝疝主要以手術(shù)修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，其中巴西尼疝修補(bǔ)術(shù)屬于最傳統(tǒng)的一種治療手段，手術(shù)成功率比較可觀，但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的精神負(fù)擔(dān)也壓力比較大[1]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步無(wú)張力疝修復(fù)術(shù)已經(jīng)逐漸在臨床腹股溝疝的治療中應(yīng)用開來，為了進(jìn)一步研究無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療方面的臨床價(jià)值和治療特點(diǎn)，本研究通過無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)的巴西尼疝修復(fù)術(shù)在治療腹股溝疝方面的臨床療效對(duì)比，總結(jié)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在這方面的治療優(yōu)勢(shì)，為臨床研究提供進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)依據(jù)和理論資料?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 研究方法和資料

1.1 臨床資料

選取2011年10月-2013年10月我院外科收治的腹股溝疝患者48例，其中觀察組患者25人，包括斜疝患者22人，直疝3人；對(duì)照組患者23人，包括斜疝20人，直疝3人。兩組患者均被確診為腹股溝疝疾病。兩組患者在性別、年齡、疾病發(fā)展程度、等方面無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）?；颊呔懦构蓽橡尥獾钠渌膊　?/p>

1.2 手術(shù)方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行連續(xù)的硬膜外麻醉，觀察組接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組接受巴西尼疝修復(fù)術(shù)。無(wú)張力疝修補(bǔ)材料：美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的成型聚丙烯補(bǔ)片。

1.2.1 觀察組

完成術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)切口一般選擇腹部溝韌帶中部偏上跟恥骨結(jié)節(jié)連線處，逐層剝開后，分離腹股溝盒，精索位于腹部溝管內(nèi)側(cè)，高位游離疝囊，其余部位不予大范圍游離，一直持續(xù)到疝囊頸部都不進(jìn)行高位結(jié)扎。對(duì)于體積較大的疝囊，于上方距頂3.5-4.0cm處做中部橫斷疝囊并于近端口關(guān)閉縫合，大小以容納一個(gè)疝環(huán)填充物程度為最佳。小疝囊一般不行開口，斜疝直接采取疝環(huán)插入內(nèi)環(huán)口的方式，而直疝直接推入疝三角，之后將疝囊翻入腹腔，置入網(wǎng)賽填充物于疝環(huán)內(nèi)，網(wǎng)膜外瓣與相鄰的腹膜撗筋5-8針縫合相連而固定，疝環(huán)過緊的情況下可以剪除內(nèi)瓣2-3瓣，內(nèi)環(huán)開口過大的情況下可以多置入1個(gè)網(wǎng)賽。在完成止血效果后，從腹股溝里面精索后面放入網(wǎng)塞（已經(jīng)成型），讓精索或圓韌帶通過補(bǔ)片缺口。腹股溝韌帶和聯(lián)合的肌腱與平整的補(bǔ)片固定縫合，注意平片前置負(fù)壓吸引3d，切口在電凝止血徹底后方可逐漸分層關(guān)閉。

1.2.2 對(duì)照組

按照創(chuàng)痛的巴西尼法進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)入路參照觀察組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，劑量資料采用（x±S）表示，t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)分析。設(shè)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)狀況對(duì)比

兩組患者的手術(shù)狀況見下表1：

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、藥物依賴性、愈后復(fù)發(fā)率的對(duì)比

兩組患者的治療效果見下表2：

3 討論

3.1 腹股溝疝的病因機(jī)制

腹股溝疝主要是因?yàn)榻M織器官或腹橫筋膜損傷造成的腔內(nèi)器官和臟器向病灶孔出向外移位的一種解剖性外科疾病。腹橫肌和腹內(nèi)斜肌畸形或功能障礙、腹內(nèi)壓升高等是此病發(fā)病的主要誘因[2]。

3.2 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝治療的手術(shù)優(yōu)勢(shì)

通過本研究可知，無(wú)張力疝修復(fù)術(shù)在腹股溝疝的手術(shù)治療過程中，與傳統(tǒng)的疝修復(fù)術(shù)相比，顯著縮短了患者恢復(fù)自主活動(dòng)的時(shí)間，減少了患者的術(shù)后恢復(fù)和住院時(shí)間，但在手術(shù)過程維持時(shí)間上并無(wú)顯著延長(zhǎng)?？梢姡瑹o(wú)張力疝修復(fù)術(shù)在腹股溝疝的手術(shù)治療上具有顯著優(yōu)勢(shì)。

3.3 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的治療優(yōu)勢(shì)

通過表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后，在術(shù)后并發(fā)癥、藥物需求量、愈后復(fù)發(fā)等方面均有顯著優(yōu)勢(shì)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以腹股溝區(qū)解剖位置為基礎(chǔ)，把人造材料置入腹股溝管后壁的一種修補(bǔ)方法。這種方法從生物學(xué)上解決了疝修補(bǔ)術(shù)的張力問題，減少了外科手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕了患者的痛苦，降低了對(duì)藥物的依賴性，這對(duì)患者的預(yù)后起到了及其重要的作用。

4 結(jié)論

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝的治療優(yōu)勢(shì)明顯，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后藥物需求量小，愈后復(fù)發(fā)幾率也較低，是目前臨床腹股溝疝手術(shù)治療的較佳選擇方式，適合在臨床普及。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱衛(wèi)華，王福順. 疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝256例[J].中華疝和腹壁外科雜志，2011，41（1）：41-44.

[2] 唐健雄. 腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)的規(guī)范化問題[J]. 中華普通外科雜志，2011，26（2）89-90.

[3] 李英儒，江志鵬，陳雙. 腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛的評(píng)估和處理[J]. 中華疝和腹壁外科雜志，2011，5（1）69-70.