鄧新華　努斯熱提·買買提庫(kù)爾班

【中圖分類號(hào)】 R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0057-01

我院收集2009年3月至2013年10月在我院就診的高血壓患者100名，對(duì)厄貝沙坦片和卡托普利在原發(fā)性高血壓患者中的降壓效果，同時(shí)檢測(cè)治療前后血糖、血脂、肝腎功及心電圖，并觀察不良反應(yīng)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

100例高血壓1～2級(jí)患者均為我院就診患者，男性64人，女性36人；年齡46～66歲，合并2型糖尿病46例，血尿酸增高28例，血脂增高36例。符合ISH診斷標(biāo)準(zhǔn)。收縮壓140—179mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓90～109mmHg。排除：繼發(fā)性高血壓；嚴(yán)重肝腎功能障礙、妊娠、哺乳期及心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、腦出血、及對(duì)該藥過(guò)敏等不適合厄貝沙坦片和卡托普利治療的患者。

1.2 方法

所有患者治療前所有入選患者停用既往抗高血壓藥物2周。2周后對(duì)2組進(jìn)行8周的對(duì)比觀察，采用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)，測(cè)靜息狀態(tài)下坐位3次血壓的平均值（上午9：00-11：00）。比較治療前和治療后2、4、6、8周血壓下降情況。100例患者隨機(jī)分為厄貝沙坦片和卡托普利組，每組50例，2組治療前年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、血壓、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見(jiàn)表1。每日清晨8：00服厄貝沙坦片150mg（賽諾菲杭州制藥有限公司）或卡托普利25mg，3次/d，持續(xù)2周。2周后血壓未降至正常?？稍黾觿┝浚p倍量），如4周后舒張壓≥90mmHg，加服吲達(dá)帕胺片2.5mg，1次/d。治療8周后隨訪坐位血壓（3次）平均值為治療后血壓。觀察指標(biāo)：測(cè)血壓并檢驗(yàn)血糖、血尿酸、血脂、肝功能、腎功能、心電圖。

1.3 冶療標(biāo)準(zhǔn)

顯效：舒張壓下降≥低10mmHg 并降至正常，舒張壓未降至正常但下降≥20mmHg；有效：舒張壓下降10～19mmHg，或下降未達(dá)10mmHg但已降至正常；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效和有效合并計(jì)算有效率。

X±S表示。組間比較采用成組t檢驗(yàn)，自身比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，率的比較采用X檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血在壓變化：治療前后厄貝沙坦與卡托普利組收縮壓及舒張壓均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.2 臨床療效

治療后厄貝沙坦片組有效率92%，卡托普利組有效率88%，2組有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 用藥劑量

厄貝沙坦片組：其中32例150mg/d，14例300mg/d，4例加用吲達(dá)帕胺片2.5mg /d；卡托普利組：其中24例25mg/d，3次/d、19例50mg/d，3次/d，7例加用吲達(dá)帕胺2.5mg/d。

2.4 耐受性和安全性

厄貝沙坦片50例患者治療期間未發(fā)生心臟血管事件，也未發(fā)生低血；卡托普利組6例發(fā)生干咳，占12%。2組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。平穩(wěn)控制血壓使其達(dá)標(biāo)是基層醫(yī)生職責(zé)。在降壓藥中，腎素-血管緊張-醛固酮系列降壓作用肯定，ACEI成為道選，該藥能降低血漿中的血管緊張素II與醛固酮濃度并抑制外源血管緊張素I的升壓作用，能與血管緊張素I或緩激肽競(jìng)爭(zhēng)血管緊張I轉(zhuǎn)換酶使轉(zhuǎn)換酶難以游離，不能與底物結(jié)合失去活性，減少緩激肽降解，使緩繳肽濃度增高數(shù)倍引起干咳；臨床工作中高度AT1/AT2受體選擇性拮抗劑，抑制腎素-血管緊張（RAS）系統(tǒng)，阻斷其介導(dǎo)的血管平滑肌收縮，交感神經(jīng)興奮及醛固酮釋放而達(dá)到降壓作用。厄貝沙坦與受體AT1親和力強(qiáng)，高度選擇和更安全的AT1受體阻斷作用，不能耐受ACEI的心力衰竭患者可選用，不僅降壓還可以防止逆轉(zhuǎn)高血壓對(duì)心血管不良重塑；在RAS的不同點(diǎn)位降低腎臟局部的AngII，延緩腎小球疾病的進(jìn)展，減輕腎臟組織病理學(xué)改變，減少蛋白尿；保護(hù)腎臟。ACEI是臨床上常用降壓藥，但很多患者因無(wú)法耐受干咳等不良反應(yīng)而受限，且服藥次數(shù)多，患者依從性差。厄貝沙坦屬AT1拮抗劑，作用機(jī)制不同，不引起干咳，且每天用藥1次，患者依從性好，降壓平穩(wěn)，達(dá)標(biāo)率高，不良反應(yīng)小安全；對(duì)左心室肥厚有逆轉(zhuǎn)作用，特別是合并2型糖尿病患者減少蛋白尿保護(hù)腎臟，更好保護(hù)靶器官，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]林金秀 ，吳可貴1999年世界衛(wèi)生組織國(guó)際城鄉(xiāng)聯(lián)盟關(guān)于高血壓文獻(xiàn)治療指南.高血壓雜志，199，7（2）：97-101.