陸寒英 徐敏

【摘 要】目的：就124例2型糖尿病患者干預(yù)前后血糖和血脂改變情況效果進(jìn)行觀察。方法：選取2011年1月到2013年1月我院收治的124例2型糖尿病患者，分為干預(yù)組和對照組，每組62例，兩組患者的降糖藥物的治療主要選用二甲雙胍片和格列美脲片，對照組定期隨訪，每3個(gè)月隨訪1次，對患者血脂、血糖、血壓治療目標(biāo)無要求；干預(yù)組采取健康宣教+改善生活方式+定期隨訪的方式。結(jié)果：干預(yù)組2型糖尿病患者在血壓、血糖、血脂等重要指標(biāo)的改善比對照組更為明顯。結(jié)論：通過健康教育和行為干預(yù)顯示出在糖脂代謝方面具有很好的調(diào)整作用，對血壓的降低有積極的療效。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；干預(yù)；血糖；血脂；效果

【文章編號】1004-7484（2014）03-01091-02

糖尿病是一種常見的慢性終身性疾病，它是由于胰島素絕對或相對不足，以高血糖為特征的糖、脂、蛋白代謝異常而發(fā)生能量代謝障礙[1]。開始為生化異常，繼而伴有臟器功能改變，出現(xiàn)血管神經(jīng)病變，以至于多器官功能喪失。糖尿病的病殘率和死亡率較高，因此防治糖尿病的發(fā)生和發(fā)展極其重要[2]。本文就124例2型糖尿病患者干預(yù)前后血糖和血脂改變情況效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月到2013年1月我院收治的124例2型糖尿病患者，其中男性61例，女性63例，年齡范圍在43～83歲，平均年齡64.8±7.8歲。分為干預(yù)組和對照組，每組62例，兩組患者性別、糖尿病、高血壓病程、文化程度、職業(yè)類別等方面兩組差異不顯著。

1.2 方法

兩組患者的降糖藥物的治療主要選用二甲雙胍片和格列美脲片，對照組定期隨訪，每3個(gè)月隨訪1次，對患者血脂、血糖、血壓治療目標(biāo)無要求；干預(yù)組采取健康宣教+改善生活方式+定期隨訪的方式[3]。

①健康宣教，以集中講課2次和個(gè)體宣教相結(jié)合的方式，增強(qiáng)患者對心血管危險(xiǎn)因素的認(rèn)識，改變不良生活方式的態(tài)度和行為，提高規(guī)范化治療的依從性；

②改善生活方式，要求患者每周5次以上有氧運(yùn)動，每次持續(xù)30分鐘以上，BMI維持在18.5～23.9 kg/m2，腰圍：男≤90cm、女≤85cm，給予健康飲食處方，開設(shè)戒煙門診予以心理咨詢干預(yù)幫助戒煙；

③定期隨訪，每月門診1次，或電話隨訪，了解血生化各項(xiàng)指標(biāo)情況 ，明確各項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素的控制情況，有無心血管事件的發(fā)生等，根據(jù)病情變化、個(gè)體需求制定下一步干預(yù)措施[4]。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后2組患者血糖和血脂數(shù)值的改變情況

經(jīng)過一年的觀察，干預(yù)組FPG、2hPG、HbA1c分別下降了 1.52mmol/L、1.73mmol/L、0.53mmol/L，TC、TG、LDL-C分別下降了0.72mmol/L、0.52mmol/L、0.06mmol/L、HDL-C升高了0.67mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組FPG、2hPG、TC也分別下降了0.85mmol/L、0.84mmol/L、0.29mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間的FPG、2hPG、TC、TG下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值分別為0.023、0.012、0.031和0.027。說明干預(yù)組對FPG、2hPG、TC、TG這些指標(biāo)的改善比對照組更為明顯。

2.2干預(yù)前后2組患者空腹血糖控制達(dá)標(biāo)情況的比較

干預(yù)前，干預(yù)組管理的62人中，空腹血糖控制達(dá)標(biāo)的有21人，控制達(dá)標(biāo)率為33.9%；對照組管理的62人中，空腹血糖控制達(dá)標(biāo)的有16人，控制達(dá)標(biāo)率為25.8%，通過?2檢驗(yàn)，兩者之間沒有明顯差異（?2=0.963，P=0.326）。干預(yù)后，干預(yù)組管理的62人中，空腹血糖控制達(dá)標(biāo)的有48人，控制達(dá)標(biāo)率為77.4%；對照組管理的62人中，空腹血糖控制達(dá)標(biāo)的有36人，控制達(dá)標(biāo)率為58.1%，通過?2檢驗(yàn)，兩者之間存在明顯差異（?2=5.314，P=0.021）。（見表1）

通過配對?2檢驗(yàn)顯示，對于干預(yù)組，干預(yù)前后2型糖尿病患者的空腹血糖控制達(dá)標(biāo)率有顯著性差異（P<0.001）（見表2）；對于對照組，觀察前后2型糖尿病患者的空腹血糖控制達(dá)標(biāo)率也有顯著性差異（P<0.001）（見表3）。

2.3干預(yù)前后2組患者餐后2小時(shí)血糖控制達(dá)標(biāo)情況的比較

干預(yù)前，干預(yù)組管理的62人中，餐后2小時(shí)血糖控制達(dá)標(biāo)的有24人，控制達(dá)標(biāo)率為38.7%；對照組管理的62人中，餐后2小時(shí)血糖控制達(dá)標(biāo)的有32人，控制達(dá)標(biāo)率為51.6%，通過?2檢驗(yàn)，兩者之間沒有明顯差異（?2=2.084，P=0.149）。干預(yù)后，干預(yù)組管理的62人中，餐后2小時(shí)血糖控制達(dá)標(biāo)的有46人，控制達(dá)標(biāo)率為74.2%；對照組管理的62人中，餐后2小時(shí)血糖控制達(dá)標(biāo)的有43人，控制達(dá)標(biāo)率為69.4%，通過?2檢驗(yàn)，兩者之間沒有明顯差異（?2=0.358，P=0.549）。（見表4）通過配對?2檢驗(yàn)顯示，對于干預(yù)組，干預(yù)前后2型糖尿病患者的餐后2小時(shí)血糖控制達(dá)標(biāo)率有顯著性差異（P<0.001）（見表5）；對于對照組，觀察前后2型糖尿病患者的餐后2小時(shí)血糖控制達(dá)標(biāo)率也有顯著性差異（P=0.019）（見表6）。

3 討論

糖尿病患者常合并多種其他心血管危險(xiǎn)因素或并發(fā)癥，這些獨(dú)立的危險(xiǎn)因素相互作用使患者心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)性增加，在糖尿病的防治中，空腹血糖和餐后2h血糖的控制是非常重要的，對糖尿病大血管病變的預(yù)防，需要全面評估和控制心血管病風(fēng)險(xiǎn)因素，如高血壓和血脂異常[5]。肥胖是2型糖尿病患者的表型特點(diǎn)，增加運(yùn)動鍛煉，控制體重是2型糖尿病患者管理中的重要部分，也是健康干預(yù)的主要內(nèi)容。本組資料表現(xiàn)出干預(yù)組2型糖尿病患者在血壓、血糖、血脂等重要指標(biāo)的改善比對照組更為明顯，說明通過健康教育和行為干預(yù)顯示出在糖脂代謝方面具有很好的調(diào)整作用，對血壓的降低有積極的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] Lewis, S.J.Prevention and treatment of atherosclerosis: a practitioner's guide for 2008 [J] .Am J Med, 2009，122(1 Suppl): p. S38-50

[2] Volpe, M. and G. Tocci, 2007 ESH/ESC Guidelines for the management of hypertension, from theory to practice: global cardiovascular risk concept [J]. J Hypertens Suppl, 2009，27(3): p. S3-11.

[3] 張人漪，冉建民，林燕珊等.門診2型糖尿病患者控制及降糖藥物治療現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，9（17）：118-121.

[4] 潘長玉，田慧，劉國良.等.中國城市中心醫(yī)院糖尿病健康管理調(diào)查［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20：240-244.

[5] 衛(wèi)生部疾病控制司.《中國糖尿病防治指南》（試行本） [J] .中國慢性病預(yù)防與控制雜志，2002，12（6）：283-284