冀平光等

【中圖分類號】 R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

亞健康是指介于健康及疾病之間的狀態(tài)，表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的活力降低以及功能和適應(yīng)能力減退的癥狀，但又不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。亞健康狀態(tài)的形成是多方面因素綜合作用的結(jié)果，其中尤以社會因素、不良生活方式及生存環(huán)境關(guān)系最為密切。亞健康狀態(tài)的表現(xiàn)具有復(fù)雜、多樣的特點(diǎn)，它所涵蓋的人群在癥狀表現(xiàn)上復(fù)雜多樣。亞健康對人們生活和工作的影響及其高發(fā)生率，使得對亞健康狀態(tài)有效干預(yù)措施的需求日益突顯[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“未病”是一種特殊的人體狀態(tài)，是指人體內(nèi)已有病因存在，但尚未致病的狀態(tài)。未病狀態(tài)的成因是人體內(nèi)在的體質(zhì)偏頗異常或外來的邪氣內(nèi)蘊(yùn)。故體質(zhì)檢測、分類干預(yù)是未病診治的常用手段。中醫(yī)“治未病”則比人體未病狀態(tài)所對應(yīng)的范圍更廣，包括身體健康時的養(yǎng)生防護(hù)、疾病的預(yù)防、初病的早治、既病的防變和病愈的防復(fù)等[2]。中醫(yī)獨(dú)特的理論體系、辨證論治的個體化診療思想以及豐富的干預(yù)手段，使得中醫(yī)藥在調(diào)治亞健康方面有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。因此，可以采用中醫(yī)常用的藥物和非藥物手段進(jìn)行干預(yù)，這種針對“調(diào)整狀態(tài)”的治療方式較西醫(yī)藥更加適合于亞健康狀態(tài)的調(diào)治。

亞健康狀態(tài)是介乎健康狀態(tài)和非健康狀態(tài)的中間環(huán)節(jié)，具有“雙向轉(zhuǎn)化”的特點(diǎn)。亞健康狀態(tài)既可向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化，也可向疾病狀態(tài)轉(zhuǎn)化，向疾病轉(zhuǎn)化是亞健康狀態(tài)的自發(fā)過程，而向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化則取決于正確規(guī)范的養(yǎng)生保健方法[3]。中醫(yī)藥對亞健康狀態(tài)治療和調(diào)整雖有著一定的優(yōu)勢，但如何將這種潛在優(yōu)勢在廣大的社區(qū)人群中轉(zhuǎn)化成現(xiàn)實(shí)優(yōu)勢，是在社區(qū)開展亞健康中醫(yī)藥工作的重點(diǎn)任務(wù)之一。我們從2008年以來在山西省各地社區(qū)進(jìn)行亞健康中醫(yī)藥干預(yù)工作的組織和開展，以典型類型的亞健康狀態(tài)為切入點(diǎn)，在針對常見體質(zhì)和證型而設(shè)立的中醫(yī)藥干預(yù)方案的基礎(chǔ)上，以較為客觀、可行的亞健康中醫(yī)藥干預(yù)措施付諸實(shí)踐，進(jìn)行了有益的探索和實(shí)踐。

山西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥管理局近年來在全省范圍內(nèi)開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）中醫(yī)藥示范單位和先進(jìn)單位的創(chuàng)建工作推動了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥工作的發(fā)展，全省各地許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前中醫(yī)藥服務(wù)設(shè)施齊備、人員配備合理、服務(wù)功能完善、服務(wù)水平有較大提高，基本可滿足社區(qū)居民對中醫(yī)藥服務(wù)的需求。其次，社區(qū)人群相對集中，不同層次人群的流行病學(xué)特征明顯。中醫(yī)學(xué)對亞健康的研究主要是集中在理論和證候?qū)W研究基礎(chǔ)上，比如從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)和中醫(yī)證候?qū)W兩個方面入手分析社區(qū)健康人群亞健康狀態(tài)分布的一般規(guī)律，對不同亞健康狀態(tài)進(jìn)行有效干預(yù)。以北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授建立的九種中醫(yī)體質(zhì)及其中醫(yī)藥相應(yīng)干預(yù)手段為重要依據(jù)，針對社區(qū)居民個體出現(xiàn)的主要癥狀進(jìn)行目標(biāo)明確的中醫(yī)藥多方位干預(yù)，可達(dá)到較好的防治效果。

我們集中組織全省太原市、大同市、長治市、運(yùn)城市、陽泉市、臨汾市、晉城市、晉中市等150多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對《山西省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）中醫(yī)藥示范單位建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》和開展中醫(yī)治未病、中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)藥干預(yù)手段、中醫(yī)藥常用適宜技術(shù)、亞健康狀態(tài)與中醫(yī)養(yǎng)生保健等相關(guān)中醫(yī)藥知識進(jìn)行了集中培訓(xùn)，并組織中醫(yī)治未病專家賈躍進(jìn)、鄒本貴、劉克勤、黃立坤、焦國梅、宗金紅、孟月貴等赴全省各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。以中醫(yī)“治未病”理念為核心，針對個體人健康狀態(tài)，系統(tǒng)維護(hù)和提升個體人整體功能狀態(tài)，管理個體人健康狀態(tài)風(fēng)險，實(shí)現(xiàn)“未病先防、有病早治、既病防變、瘥后防復(fù)”的目標(biāo)，在社區(qū)居民中達(dá)到防病治病、健康長壽的目的。幾年來，全省各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展亞健康中醫(yī)藥工作取得了較好的成效。

侯馬市紫金山南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站形成了獨(dú)具中醫(yī)藥特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，設(shè)有全科中醫(yī)診室、推拿室、治療室、處置室、預(yù)防保健室、健康信息管理室等。在社區(qū)展示中醫(yī)藥文化環(huán)境、突出中醫(yī)整體調(diào)和的醫(yī)學(xué)觀念，建立了“國醫(yī)堂”、“治未病室”、“養(yǎng)生坊”，開展了以中藥，推拿，針灸，拔罐，刮痧，理療等為主的中醫(yī)藥特色服務(wù)，并積極推廣中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥適宜技術(shù)，并對社區(qū)125名殘疾人進(jìn)行分類，針對每個人具體情況，制定相應(yīng)的中醫(yī)藥方法進(jìn)行干預(yù)和評估。

太原市小店區(qū)山毛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)有中醫(yī)體質(zhì)辨識室、中醫(yī)診室、康復(fù)室、健康教育室、預(yù)防保健室、婦女保健室、兒童保健室、老年保健室等科室，有相對獨(dú)立的中藥房、煎藥房。頸腰椎牽引儀、針灸電療儀、磁療儀、中藥藥療儀等設(shè)備，并具備TDP、火罐、灸條、針具等設(shè)備，開展有針灸、推拿、火罐、刮痧、牽引等中醫(yī)適宜技術(shù)。常備有中藥飲片360余種，中成藥212種，中醫(yī)業(yè)務(wù)用房面積達(dá)450平方米。注重發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，將中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作中，以運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)為突破口，圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”服務(wù)功能，重點(diǎn)推廣針灸、拔罐、敷貼等中醫(yī)藥適宜技術(shù)。積極開展保健咨詢和健康教育宣傳活動，把中醫(yī)藥保健知識宣傳作為社區(qū)健康教育工作的重點(diǎn)。在全科診室配有中醫(yī)健康教育處方和宣傳資料，隨時向患者和咨詢者發(fā)放；利用多媒體開展中西醫(yī)健康教育宣傳；向社區(qū)廣大居民傳授中醫(yī)養(yǎng)生保健和健康的生活方式等。健康檔案中有中醫(yī)體質(zhì)辨識內(nèi)容的建檔數(shù)占總建檔數(shù)達(dá)50%，并提供中醫(yī)藥干預(yù)方法，制訂了中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合健康教育處方達(dá)30種，中醫(yī)藥健康教育資料達(dá)300余份。

長治市城區(qū)延安南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在中醫(yī)診室特色建設(shè)上本著“以人為本、突出治未病”的思想，推廣中醫(yī)“簡、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)勢。針對在建立健康檔案過程中發(fā)現(xiàn)處于亞健康狀態(tài)的社區(qū)居民，醫(yī)務(wù)人員從中醫(yī)預(yù)防保健入手，深入居民小區(qū)普及中醫(yī)藥知識，推廣中醫(yī)養(yǎng)生保健的技術(shù)指導(dǎo)。并針對不同人群建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，突出藥膳保健作用。為了突出中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢特色，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年還開展“冬病夏治”工作，治療老年慢性支氣管炎、哮喘等疾病，并通過各種形式廣泛宣傳冬病夏治知識，讓社區(qū)居民更好的了解和掌握“冬病夏治”的優(yōu)勢，讓社區(qū)居民了解中醫(yī)、認(rèn)識中醫(yī)，感受到中醫(yī)帶來的好處。

陽泉市城區(qū)下站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置有中醫(yī)工作室、中醫(yī)診室、康復(fù)理療室、養(yǎng)生保健室、針灸室、耳針室、足底反射室、推拿室、整脊室、健康教育室等，中醫(yī)特色鮮明。中心編寫了《中醫(yī)養(yǎng)生保健方案》，編印了中醫(yī)健康教育處方8種，中醫(yī)健康教育書簽12種和52篇10萬字的健康教育資料，為社區(qū)居民提供中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)和中醫(yī)健康教育、中醫(yī)體質(zhì)辨識等服務(wù)。制定了《22種常見病中醫(yī)診療常規(guī)》、50個食療處方，研制了33種中藥制劑，為廣大社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的簡、便、驗(yàn)、廉的中醫(yī)藥服務(wù)。在中醫(yī)文化建設(shè)方面，中心制作了中華名醫(yī)畫像5幅，古代養(yǎng)生詩詞版面2塊，四季養(yǎng)生版面4塊，健康格言聯(lián)壁7塊，大醫(yī)精誠雕刻版面1塊，中醫(yī)與養(yǎng)生版面9塊，營造了濃厚的中醫(yī)藥文化氛圍。以社區(qū)居民為工作中心，提供中醫(yī)藥特色的健康教育、預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)、治療的全方位服務(wù)，為提高廣大社區(qū)居民的生活質(zhì)量起到了積極的作用。

晉中市榆次區(qū)北關(guān)社區(qū)衛(wèi)生中心為轄區(qū)居民建立了居民健康檔案，較規(guī)范建立居民健康檔案3306戶、9918人。中心注重開展具有中醫(yī)藥特色的預(yù)防保健和中醫(yī)養(yǎng)生保健健康教育宣傳活動，義務(wù)為社區(qū)居民開展健康教育講座、健康咨詢，發(fā)放宣傳資料，定期出版健教宣傳板報，普及中醫(yī)藥及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病預(yù)防知識，提高居民的健康意識，設(shè)有固定宣傳版面28塊，定期更換適時的內(nèi)容。深入社區(qū)、小區(qū)、學(xué)校、幼兒園、工地進(jìn)行針對性的健康教育講座咨詢，舉辦講座50次；咨詢52次；板報12期；免費(fèi)測血壓8683人次，并重點(diǎn)對高血壓、糖尿病、老年病、孕產(chǎn)婦保健、兒童保健等知識進(jìn)行講解咨詢，并針對季節(jié)性易感疾病和傳染病易感人群采用中醫(yī)藥干預(yù)措施，對孕期婦女和產(chǎn)后婦女進(jìn)行飲食起居指導(dǎo)。在社區(qū)發(fā)放中醫(yī)健教處方20563份，健康宣傳資料1641份，受益居民達(dá)到10962人次。中心舉辦了二次中醫(yī)養(yǎng)生保健和太極拳知識講座，對中醫(yī)治未病和增強(qiáng)人民群眾的體質(zhì)起到了積極的作用。

運(yùn)城市鹽湖區(qū)禹都大道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站向居民發(fā)放調(diào)查問卷，宣傳中醫(yī)養(yǎng)生保健中醫(yī)藥知識，指導(dǎo)社區(qū)婦女進(jìn)行中醫(yī)保健，做好孕前、孕期、產(chǎn)后的調(diào)護(hù)，并為其講解一些簡單的食療方法和簡便易學(xué)的自我推拿按摩方法，收到了良好的效果。積極開展中醫(yī)健康教育講座，每月在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行2次中醫(yī)健康教育講座，在小區(qū)廣場對社區(qū)居民進(jìn)行集中授課，并現(xiàn)場演示。并在入戶隨訪時針對居民個人具體體質(zhì)分析身體狀況，并教授其簡易中醫(yī)保健方法，使廣大居民了解中醫(yī)養(yǎng)生與保健的知識，預(yù)防疾病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫濤.亞健康發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢[C].2009人民大會堂中醫(yī)治未病與亞健康高峰論壇暨首屆亞健康經(jīng)絡(luò)調(diào)理學(xué)術(shù)研討會論文集，2009.

[2] 王超，黃祖波，等.依托亞健康防治中心開展中醫(yī)“治未病”工程[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會亞健康分會換屆選舉暨“‘治未病及亞健康防治論壇”論文集，2008.

[3] 王琤琤，郭繼志，于長海.亞健康的成因及社區(qū)健康管理對策[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（6）：390-392.