蔣瑜等

【摘 要】 目的：研究早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)的最佳選擇及不同的分娩方式對(duì)于孕婦及嬰兒的不同影響。方法：將我院于2009年3月至2012年3月收治的98例早發(fā)型重度子癇前期患者按照孕周進(jìn)行分組，孕周大于24周小于28周的患者為A組，共29例；孕周在28周至31周之間的患者為B組，共33例，孕周在32至34周之間患者為C組，共36例，嚴(yán)密觀察三組患者的臨床特征、各項(xiàng)體征表現(xiàn)及多種并發(fā)癥。三組患者均進(jìn)行期待治療，出現(xiàn)終止妊娠的指針時(shí)，即及時(shí)終止妊娠。結(jié)果：孕周大于24周小于28周的A組患者孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較其他兩組患者高，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示結(jié)果數(shù)據(jù)有顯著差異（P<0.05），胎兒或新生兒并發(fā)癥出現(xiàn)的概率上，A組明顯高于其他兩組（P<0.05），數(shù)據(jù)差異較為明顯；在發(fā)病時(shí)間、終止妊娠的時(shí)間及期待治療上，也有著明顯的差異，且B組患者在期待治療的周期上，相較其他兩組更長(zhǎng)。結(jié)論：對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期應(yīng)對(duì)母嬰進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)，掌握患者情況，盡量延長(zhǎng)孕周至32周后，胎兒發(fā)育時(shí)間延長(zhǎng)，身體各方面更加成熟，在一定程度上有效的降低了圍生兒死亡及母體并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。

【關(guān)鍵詞】 早發(fā)型重度子癇前期 終止妊娠 時(shí)機(jī) 對(duì)比分析

【Abstract】 Objective Study of early onset severe preeclampsia pregnancy termination best selection and the timing of the different mode of delivery for pregnant women and babies differently. Method Our hospital in March 2009 to March 2012 were treated 98 cases of early onset severe preeclampsia grouped according to gestational age， greater than 24 weeks gestational age less than 28 weeks for patients in group A， a total of 29 cases； Gestational age between 28 to 31 weeks in patients （group B）， a total of 33 cases， at 32-34 weeks gestational age between patients in group C， a total of 36 cases， Close observation of the three groups of patients with clinical features， the performance of the various signs and a variety of complications. Three groups of patients underwent expectant treatment， termination of pregnancy occurs when a pointer that the timely termination of pregnancy. Result Greater than 24 weeks gestational age less than 28 weeks pregnant patients in group A probability of complications than the other two groups of patients is high， Statistical data show a significant difference between the results （P <0.05）， fetal or neonatal complications of probability， A group was significantly higher than the other two groups （P <0.05）， the difference is more obvious data； In the time of onset， the time of termination of pregnancy and expectant treatment， but also has a significant difference， and group B patients in the expectation of treatment cycles， longer than the other two groups. Conclusion For early-onset severe preeclampsia comprehensive response to maternal and child care， to grasp the patient's condition， try to extend to 32 weeks gestational age， prolonged fetal development， the body has become more mature， to some extent， effectively reducing child mortality and maternal perinatal complication probability.

【Key words】Early onset severe preeclampsia Termination of pregnancy Timing Comparative analysis

【中圖分類號(hào)】 R714.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0020-02

重度子癇前期作為一種產(chǎn)科急癥，是孕婦妊娠期高血壓疾病中類型十分特別的疾病，預(yù)防較為困難，嚴(yán)重影響了母體及嬰兒的健康，可以通過終止妊娠使病情自然好轉(zhuǎn)。晚發(fā)型重度子癇前期相對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期的患者，胎兒的發(fā)育時(shí)間長(zhǎng)，基本已經(jīng)趨于成熟，為避免母子發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可以選擇積極終止妊娠，但是早發(fā)型重度子癇前期的嬰兒由于發(fā)育時(shí)間短，過早終止妊娠會(huì)導(dǎo)致嬰兒死亡及并發(fā)癥的發(fā)生率升高，需要延長(zhǎng)孕周時(shí)間；延長(zhǎng)時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)造成母體出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，把握終止妊娠的時(shí)間點(diǎn)、最佳時(shí)機(jī)，以保障母體及胎兒或新生兒的健康，也是治療該疾病的難點(diǎn)[1]。本文回顧性的分析了我院于2009年3月至2012年3月收治的98例早發(fā)型重度子癇前期患者并進(jìn)行分組治療及觀察過程，詳細(xì)記錄了三組患者的妊娠時(shí)間、胎兒并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥及期待治療周期，總結(jié)終止妊娠的最佳時(shí)間，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

98例早發(fā)型重度子癇前期患者，根據(jù)孕周的不同進(jìn)行分組，孕周大于24周小于28周的患者為A組，共有29例；年齡為25歲～36歲，平均年齡為27±1.5歲；孕周在28周至31周之間的患者為B組，共有33例，年齡為24歲～35歲，平均年齡為26±2.1歲；孕周在32至34之間患者為C組，共有36例，年齡為23歲～37歲，平均年齡為25±2.8歲。三組孕婦均排除了妊娠合并慢性高血壓、慢性腎炎、腎病綜合征及其他器官嚴(yán)重衰竭的情況，分組時(shí)在年齡等基本資料上沒有顯著差異，P>0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)按照重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合孕周不足34周者，同時(shí)包括以下幾個(gè)項(xiàng)目：①血肌酐指數(shù)有明顯升高，微血管病灶有溶血現(xiàn)象，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)或者血清谷草轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)升高，并伴有上腹部不適感、頭痛、視覺障礙等；②患者血壓高于160/110mmHg，或者24小時(shí)尿蛋白含量高于5.0g；③HELLP 綜合征：溶血、檢查結(jié)果顯示紅細(xì)胞形狀有變化，核破碎、呈三角形等，血清膽紅素的含量超過20.5 μmoL/L，并主要為間接膽紅素；肝酶指標(biāo)明顯提高；④血小板減少至低于100 ×109/L[3]。

早發(fā)型重度子癇前期的分析指標(biāo)包括以下幾種：發(fā)病時(shí)的孕周數(shù)、終止妊娠時(shí)的孕周數(shù)；孕婦期待治療時(shí)間；是否存在惡性高血壓；子癇早期病歷；不良產(chǎn)史；孕期出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括HELLP 綜合征、胎盤早剝、肝腎功能減退、心衰、視網(wǎng)膜剝離等；胎兒及新生兒并發(fā)癥，包括新生兒感染、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、圍產(chǎn)兒死亡等[4]。

1.3 治療方法

1.3.1 母嬰檢測(cè)項(xiàng)目

對(duì)于該疾病的治療，一般遵循充分休息、鎮(zhèn)靜、降壓、解除痙攣、擴(kuò)容利尿等原則，對(duì)于母嬰的整體狀況應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，把握時(shí)機(jī)予終止妊娠。監(jiān)護(hù)的具體項(xiàng)目有以下幾點(diǎn)：①肝腎功能檢測(cè)的頻率為每周2次左右；②每天需要檢測(cè)患者的血壓和24小時(shí)的出入量，孕婦血壓應(yīng)保持在 160/110 mmHg內(nèi)； ③24小時(shí)尿蛋白的檢測(cè)頻率為每周4次左右；④血常規(guī)的檢查頻率為每周2次左右，若患者血小板數(shù)量異常，適當(dāng)提高檢測(cè)頻率[5]；⑤心電圖、超聲心動(dòng)圖 ⑥凝血功能；⑥眼底檢查；⑦每天分三次對(duì)胎兒的胎動(dòng)次數(shù)進(jìn)行記錄，無負(fù)荷試驗(yàn)頻率為每天或者每周2次左右；⑧每周需進(jìn)行超聲檢測(cè)胎兒的各項(xiàng)發(fā)育情況，如股骨長(zhǎng)度、雙頂徑、羊水量、胎盤成熟程度，孕婦是否存在腹腔積液；⑨如果有其他異常情況，需要進(jìn)行頭顱CT[6]。

1.3.2 期待治療

進(jìn)行期待治療時(shí)，患者需要臥床靜養(yǎng)，解除痙攣可以使用硫酸鎂。若患者出現(xiàn)血壓過高的情況，如舒張壓超過105 mmHg，應(yīng)及時(shí)使用降壓藥，控制血壓，并配合安定等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜。對(duì)母嬰的各種體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，針對(duì)各種并發(fā)癥實(shí)施有效治療。如果各種治療手段對(duì)孕婦或者胎兒均無效，或者效果不明顯，即需要考慮終止妊娠。可以對(duì)母體使用地塞米松，促使胎兒雙肺迅速發(fā)育成熟[7]。

1.4 終止妊娠

1.4.1 終止妊娠的指征

孕婦出現(xiàn)子癇典型體征后，即需要終止妊娠，具體內(nèi)容有以下幾點(diǎn)：①孕周 孕婦妊娠孕周超過34周；②血壓 孕婦的血壓持續(xù)升高，無法控制在正常范圍，舒張壓超過110mmHg，或平均動(dòng)脈壓超過140 mm Hg，已經(jīng)持續(xù)了一段時(shí)間，且出現(xiàn)子癇癥狀；③臟腑情況 孕婦的肝臟、腎臟受到嚴(yán)重?fù)p害，腹腔存在大量積液；④胎心監(jiān)測(cè) 胎心監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示晚期減速或重度變異減速，以及通過B超檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒停止生長(zhǎng)及臍動(dòng)脈末期血流沒有正常波形；⑤胎盤 出現(xiàn)胎盤早剝、胎兒雙肺水腫，且HELLP 綜合癥癥狀明顯[8]。

1.4.2 終止妊娠的方式

如果患者病情較為嚴(yán)重，宮頸未完全成熟，或者宮頸情況較為良好，病情較為嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)不可分娩，終止妊娠的方式可以選用剖宮產(chǎn)。如果患者的宮頸情況較為良好，且病情較輕，可以選擇破膜引產(chǎn)或靜滴催產(chǎn)素的方式終止妊娠。若出現(xiàn)死胎或者孕婦主動(dòng)放棄胎兒的情況，可以使用利凡諾注入羊膜腔，進(jìn)行引產(chǎn)[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件及結(jié)果數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，技術(shù)資料使用卡方值進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)比資料計(jì)算P值進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P值小于0.05時(shí)，顯示結(jié)果顯著差異。

2 結(jié)果

三組孕婦中出現(xiàn)并發(fā)癥的情況為A組21例，B組為19例，C組僅為10例（出現(xiàn)多種并發(fā)癥的患者只記一次）；各項(xiàng)并發(fā)癥的具體分布上有所不同，具體數(shù)據(jù)如下表一、二所示：

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，A組與B的數(shù)據(jù)之間，P<0.05，顯示有顯著差異；A組與C組之間的數(shù)據(jù)，計(jì)算出P<0.01，顯示數(shù)據(jù)有極顯著性差異。

三組患者在妊娠期間或終止妊娠后胎兒或新生兒出現(xiàn)的并發(fā)癥的數(shù)量也有所區(qū)別，A組出現(xiàn)的數(shù)量為25例，B組出現(xiàn)的數(shù)量為19例，而C出現(xiàn)的數(shù)量?jī)H為15例。具體數(shù)據(jù)可見下表：

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，A組與B組比較，P<0.05，結(jié)果有差異； A組與C組比較，P<0.01，顯示數(shù)據(jù)有極顯著性差異。

期待治療時(shí)間上，三組也具有一定的差異，A組的治療時(shí)間為5.4±1.9天；B組的治療時(shí)間為13.1±5.9天；C組的治療時(shí)間為10.1±3.9天，從統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果上看，其中以B組期待治療的天數(shù)最長(zhǎng)。

3 討論

多數(shù)學(xué)者將孕齡不足34周的重度子癇前期患者定為早發(fā)型，早發(fā)型重度子癇前期作為妊娠期高血壓疾病的特殊類型，其發(fā)病機(jī)制在醫(yī)學(xué)界尚沒有明確的解釋，臨床研究表明其與胎盤絨毛血管形態(tài)異常有關(guān)。其會(huì)引起胎兒及孕婦的多種并發(fā)癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其的主要治療手段為終止妊娠。但是在終止妊娠的時(shí)機(jī)上，需要準(zhǔn)確把握，對(duì)于產(chǎn)婦及新生兒的身體健康有著重要意義。應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)慕K止妊娠的時(shí)間，一般臨床上選擇在32 周以后，大限度能夠持續(xù)到34 孕周[10]。上述實(shí)驗(yàn)表明，孕周超過32周的患者，不論在孕婦的并發(fā)癥及胎兒或新生兒的并發(fā)癥和圍生兒結(jié)局上，都較孕周不足的患者更好?？傊瑢?duì)于早發(fā)型重度子癇前期的患者治療前均應(yīng)進(jìn)行綜合評(píng)估，治療時(shí)給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，在盡量延長(zhǎng)孕周的同時(shí)，又要避免母子發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，以求達(dá)到最佳的妊娠結(jié)局。

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