黃玉寶　萬石林

【摘 要】 目的：觀察并分析重癥急性胰腺炎患者的臨床診斷方法及治療效果。方法：選取我院自2010年6月～2013年10月期間，住院部所收治的重癥急性胰腺炎患者共計(jì)42例作為研究對象?；颊呷朐汉缶o予CT診斷。根據(jù)診斷結(jié)果，分組為保守治療組（21例）、手術(shù)治療組（21例），采取不同治療方案。就CT診斷準(zhǔn)確性以及不同分組治療效果進(jìn)行對比觀察。結(jié)果：診斷方面，42例重癥急性胰腺炎患者CT診斷下，分級情況與最終病理診斷結(jié)果對比無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療方面，保守治療組死亡率與手術(shù)治療組死亡率對比無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：CT診斷重癥急性胰腺炎疾病具有較高精確性?？筛鶕?jù)CT診斷結(jié)果選擇不同治療方案，以提高本病患者治療效果，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎 診斷 治療

【中圖分類號】 R657.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0015-01

為進(jìn)一步探討重癥急性胰腺炎患者的臨床診斷方法及治療效果，本文選取我院近期所收治42例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，給予CT診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果采取手術(shù)治療、保守治療兩種方案，取得了確切的研究結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年6月～2013年10月期間，住院部所收治的重癥急性胰腺炎患者共計(jì)42例作為研究對象。男性患者31例，女性患者11例，平均年齡為（54.2±1.6）歲?；颊呷朐汉缶o予CT診斷。根據(jù)診斷結(jié)果對患者進(jìn)行分組。

保守治療組21例患者中，男性15例，女性6例，平均年齡為（54.8±0.9）歲；手術(shù)治療組21例患者中，男性16例，女性5例，平均年齡為（54.5±1.1）歲。兩組患者基本資料對比無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

所有患者均給予CT診斷。使用16層螺旋CT給予腹部增強(qiáng)掃描。掃描期間層厚標(biāo)準(zhǔn)為10.0mm，間隔標(biāo)準(zhǔn)為10.0mm。增強(qiáng)掃描造影劑為碘海醇注射液。CT診斷觀察指標(biāo)包括以下：1）胰腺體積、密度、以及胰周積液情況；2）胰腺壞死情況（CT診斷顯示）；3）胰管擴(kuò)張、破裂情況；4）膽管擴(kuò)張及膽管結(jié)石情況；5）胸腔積液情況；6）十二指腸憩室情況。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 保守治療組

本組21例患者給予保守治療。具體治療方案為：1）對患者心肺部功能進(jìn)行嚴(yán)密檢測，觀察患者治療及疾病發(fā)展期間腎臟等重要臟器器官功能變化，及時(shí)治療功能障礙；2）常規(guī)禁食，胃腸減壓治療，同步維持患者水電解質(zhì)以及體內(nèi)酸堿度平衡狀態(tài)；3）針對癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重的患者給予抗休克治療；4）給予H2受體阻滯劑控制胰液分泌；5）給予營養(yǎng)支持，前期為腸外營養(yǎng)，后期行腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.2.2.2 手術(shù)治療組

本組21例患者給予手術(shù)治療。具體治療方案為：切開患者胰腺包膜，常規(guī)沖洗腹腔、胰周、以及腹腔引流，對膽囊進(jìn)行切除。針對伴隨存在膽管結(jié)石患者，同時(shí)行膽總管切開取石手術(shù)，T管引流，清除胰腺壞死組織。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)Balthazar分級系統(tǒng)對重癥急性胰腺炎患者的癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。Ⅰ級，指患者CT診斷下顯示胰腺實(shí)質(zhì)以及周邊炎癥改變明顯，胰周滲出；Ⅱ級，指患者CT診斷下顯示胰周滲出顯著，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰周單個(gè)液體積聚反應(yīng)明顯；Ⅲ級，指患者CT診斷下顯示存在廣泛性胰腺內(nèi)，外積液，包括胰腺及脂肪壞死以及胰腺膿腫癥狀。

根據(jù)Balthazar分級系統(tǒng)，對比CT診斷以及病理診斷結(jié)果，檢驗(yàn)診斷準(zhǔn)確率。同時(shí)觀察保守治療、手術(shù)治療患者的治療結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析與計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以%表示，以X2檢驗(yàn)，當(dāng) P<0.05時(shí)為差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果對比

42例重癥急性胰腺炎患者CT診斷下，分級情況與最終病理診斷結(jié)果對比無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表所示（見表1）。

2.2 治療結(jié)果對比

保守治療組死亡率與手術(shù)治療組死亡率對比無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表所示（見表2）。

3 討論

臨床研究證實(shí)：重癥急性胰腺炎疾病是一種發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情兇險(xiǎn)的急腹癥疾病[1]。臨床大致可分為早期生理紊亂以及后期壞死感染兩個(gè)方面。同時(shí)，相關(guān)報(bào)道中指出：在重癥急性胰腺炎疾病患者急性生理紊亂期間，由于伴隨明顯的器官功能損害問題[2，3]，若給予這部分患者手術(shù)治療，不但無法保障胰腺炎的治療效果，同時(shí)更有可能產(chǎn)生嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，從而影響手術(shù)療效。而對于壞死感染期間的重癥急性胰腺炎疾病患者而言，若采取保守治療，不及時(shí)以手術(shù)方案加以干預(yù)，可能導(dǎo)致患者治愈率降低，死亡率升高。為此，本文中認(rèn)為：需結(jié)合CT診斷下的特異性表現(xiàn)，給予個(gè)體化的治療方案。

CT診斷被認(rèn)為是本病的基礎(chǔ)診斷方式，其診斷過程安全，精確性高，與病理診斷結(jié)果符合性高（本組42例重癥急性胰腺炎疾病患者資料中顯示：CT診斷下，分級情況與最終病理診斷結(jié)果對比無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），證實(shí)其優(yōu)勢。同時(shí)，在確定個(gè)體化治療方案中，以CT診斷為參照，針對非膽源性胰腺炎無明顯感染癥狀，胰腺壞死、以及合并膽道胰腺炎（排除膽道梗阻）患者采取保守治療，同時(shí)針對可明確病因的膽道梗阻、并發(fā)急腹癥、繼發(fā)感染、以及胰腺組織壞死患者采取手術(shù)治療，兩組均取得了確切效果。

綜上所述：CT診斷重癥急性胰腺炎疾病具有較高精確性。可根據(jù)CT診斷結(jié)果選擇不同治療方案，以提高本病患者治療效果，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 許愛平，李淑德.重癥急性胰腺炎治療研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2010，18（3）：213-216.

[2] 季大璽，黎磊石.重癥急性胰腺炎的連續(xù)性血液凈化治療[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，23（4）：337-341.

[3] 龍潤，馮志杰.重癥急性胰腺炎的營養(yǎng)支持治療[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（8）：911-914.