鄧小青

【摘 要】 目的：觀察并探討老年急性膽囊炎病患行腹腔鏡膽囊切除術下的圍術期護理方案與價值。方法：選取我院所收治老年急性膽囊炎病患80例作為研究對象，隨機分為兩組，對照組、觀察組患者均為40例。對照組給予基礎性圍術期護理治療，觀察組給予綜合性圍術期護理治療。對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、患者對護理工作的滿意度進行綜合對比分析。結果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，患者對圍術期護理工作滿意度明顯高于對照組；數(shù)據(jù)對比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論：綜合圍術期護理方法的實施是腹腔鏡膽囊切除術成功的保證，對于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高對護理工作滿意度而言意義重大，值得關注。

【關鍵詞】 急性膽囊炎 腹腔鏡膽囊切除 圍術期護理

【中圖分類號】 R575.6+1 ； R472.3 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0011-01

為進一步提高老年膽囊炎病患給予腹腔鏡膽囊切除術的效果，本文選取我院近期所收治的老年急性膽囊炎病患80例作為研究對象，針對部分患者給予綜合圍術期護理，取得了確切的效果，現(xiàn)總結并報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2011年8月～2013年8月期間，住院部所收治的老年急性膽囊炎病患工作機80例作為研究對象，所有患者入院后均以右上腹部疼痛為主要表現(xiàn)，B超診斷下提示患者膽囊伴結石，膽囊壁明顯增厚。按照計算機分組方法隨機分為兩組，對照組40例中，男性17例，女性23例，患者年齡在62～80周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（70.5±1.6）歲；觀察組40例中，男性15例，女性25例，患者年齡在60～78周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（72.3±1.8）歲。兩組患者基本資料對比無明顯差異，P<0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者給予基礎性圍術期護理治療。具體護理方法為：（1）術前基礎護理：常規(guī)留置胃管，緊張無法睡眠的患者需給予地西洋（5.0mg/口服），保障術前睡眠。常規(guī)備皮，并作胃腸道準備，術前12h禁食，4h內(nèi)禁水[1]；（2）術中護理：配合手術醫(yī)師展開手術，控制環(huán)境溫度濕度適宜，嚴密監(jiān)測患者各項生命體征；（3）術后護理：術后麻醉尚未清醒的階段，應當引導患者以去枕平臥位，頭部偏向一側，確保呼吸道暢通。對手術切口恢復情況進行觀察，常規(guī)給予抗生素支持治療（3d），預防感染；早期鼓勵患者下床活動，加速血液循環(huán)；術后要求患者遵循清淡飲食的基本原則[2]，多攝入高蛋白、低脂肪、高維生素食物，減少腹脹，忌食用辛辣食物，防止出現(xiàn)刺激性反應。

1.2.2 觀察組

觀察組患者給予綜合性圍術期護理治療。在對照組基礎護理治療之上，給予針對性護理，具體護理方法為：（1）術前心理護理：針對術前老年患者易出現(xiàn)的焦慮、緊張負面情緒，護理人員需要及時引導，對患者及家屬詳細解釋本手術的優(yōu)缺點，手術中的注意事項，耐心解答患者疑問；（2）術后并發(fā)癥護理：膽漏、切口感染、以及肺部感染是本手術后最常見并發(fā)癥。護理人員需要及時觀察患者體溫變化，對引流液色澤、性質(zhì)、以及量進行觀察，盡早判斷是否存在膽漏問題。為預防肺部感染發(fā)生，術后需要及時為病患叩背，協(xié)助患者排除呼吸道分泌物，鼓勵患者自主咳痰。術后早期下床活動，可改善肺通氣量。而為預防切口感染，除需要避免濫用抗生素以外，患者在臥床活動時，還應當注意不得壓迫切口，注意操作無菌，盡量避免切口暴露。同時，切口的包扎也應當松緊適宜；（3）術后營養(yǎng)支持：護理人員需積極展開健康宣教，除監(jiān)督患者嚴格按照清淡飲食原則攝入新鮮蔬菜與水果以外，必要時可給予腸外營養(yǎng)支持治療。

1.3 統(tǒng)計學處理

本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進行分析與計算，計數(shù)資料以%表示，以X2檢驗，當 P<0.05時為差異顯著，且具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

80例患者給予腹腔鏡膽囊切除術均取得成功，手術成功率為100.00%（80/80），術中無1例患者中轉開腹?；颊咦≡簳r間在5～10d范圍之內(nèi)，平均住院時間為（6.3±0.5）d。

觀察組40例患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40），明顯低于對照組；觀察組40例患者對圍術期護理工作滿意度為97.50%（39/40），明顯高于對照組；數(shù)據(jù)對比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。詳細數(shù)據(jù)如下表所示（見表1～表2）。

3 討論

急性膽囊炎是臨床常見急腹癥之一，具有較高的發(fā)病率。傳統(tǒng)開腹手術雖可治愈本病，但患者預后質(zhì)量不高，普及性有待考證[3]。近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，病人多愿意選擇腹腔鏡膽囊切除術進行治療。由于本病患者多年齡較高，自身免疫水平不足，導致術中危險性因素眾多。為改善本病患者的治療效果，降低并發(fā)癥，提高護理水平，40例觀察組患者實施了綜合性的圍術期護理措施：術前護理中的心理護理考慮到老年患者除自身機體損傷以外，還潛在孤獨、緊張的心理反應，心理護理對于引導患者自我調(diào)節(jié)，緩解焦慮情緒有重要價值；術中護理中主動積極的配合各項治療，是確保手術成功的關鍵所在；術后護理中同步實施了對各類并發(fā)癥的護理，從而顯著提高了術后護理的針對性。同時，由于術后結合老年患者的自身機能恢復情況，給予了針對性的營養(yǎng)支持，從而對于提高術后老年患者機體抵抗能力，加速切口預后，改善預后水平均意義顯著。

綜上所述，綜合圍術期護理方法的實施是腹腔鏡膽囊切除術成功的保證，對于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高對護理工作滿意度而言意義重大，值得關注。

參考文獻

[1] 鐘美興，謝紅英，曾琳等.臨床路徑健康教育模式在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，27（19）：63-65.

[2] 齊海燕，劉宗淑，張雪萍等.改良式術前腸道準備在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床研究[J].護士進修雜志，2010，25（24）：2216-2217.

[3] 韋桂源，浦澗，龍麗珍等.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除手術患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（16）：22-24.