陳曉芹

【摘 要】 目的：研究探討老年原發(fā)性高血壓（EH）、代謝綜合征（MS）和2型糖尿病患者的胰島素抵抗程度（IR）與心血管內(nèi)分泌激素（CEH）的關(guān)系。方法：選擇我院收治的200例老年住院患者和住院體檢健康者為研究對象，根據(jù)患者的患病情況分為EH組以及2型糖尿病組，以同年期的健康者作對照，均進行糖耐量試驗，測量胰島素（FINS）、甘油三脂（TG）以及血清總膽固醇（TC）的含量，計算體重指數(shù)（BMI）以及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），觀察病患組和健康組的胰島素敏感性（ISI）以及血糖等相關(guān)指標。結(jié)果：兩組病患組均存在IR，MS組的體重指數(shù)（BMI）以及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）均高于健康組，EH組的TG、TG水平均高于健康組，但ISI水平降低。結(jié)論：影響IR程度的因素有很多，CEH發(fā)生紊亂和IR程度有密切關(guān)系，兩者之間相互影響，是引發(fā)老年原發(fā)性高血壓代謝綜合征的重要危險因素，也是導(dǎo)致高血壓合并2型糖尿病的重要原因。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓 代謝綜合征 糖尿病 胰島素 心血管內(nèi)分泌激素

【中圖分類號】 R544.1；R587.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0010-01

MS是導(dǎo)致2型糖尿病患者死亡的重要原因，也是2型糖尿病和心血管疾病產(chǎn)生的共同途徑，MS的發(fā)病原理主要是在糖脂代謝紊亂的基礎(chǔ)上而產(chǎn)生IR，主要的臨床癥狀常常表現(xiàn)為中心性肥胖，血壓、血糖升高，脂質(zhì)異常以及各種炎癥癥狀，極易引發(fā)2型糖尿病、冠心病、腦卒中等疾病。EH是MS的重要組成部分，也是心血管疾病的重要危險因素，有的學(xué)者認為IR導(dǎo)致高血壓發(fā)病的唯一危險因素，也有學(xué)者認為IR是聯(lián)系EH和MS的共同因素。本文主要通過研究EH、MS和2型糖尿病患者的IR和CEH的關(guān)系，從而為臨床上預(yù)防和治療EH和2型糖尿病提供重要依據(jù)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2010年5月至2012年12月收治的200例老年住院患者和住院體檢健康老年人的臨床資料，其中男性患者120例，女性患者80例，患者年齡均在60歲以上，年齡最大的有87歲，平均年齡為（70.2±5.6）歲，現(xiàn)將所有的老年住院患者按照病情分為EH組、MS組以及2型糖尿病組，并選擇同年期的健康老年人作對照，其中EH組患者有75例，MS組患者有40例，2型糖尿病患者有35例，健康組有50例，健康組的老年人中有肥胖者，但均未發(fā)現(xiàn)有EH以及2型糖尿病等疾病。

1.2 方法

測量所有調(diào)查對象的身高、腰圍、體重以及血壓等基本情況，并進行口服葡萄糖耐量試驗，試驗前應(yīng)該保持空腹禁食8h，次日清晨采靜脈血測定空腹血糖（FPG），并同步測定空腹血清抵抗素、TC、TG、空腹胰島素（FINS），用氧化酶法測定血糖水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清抵抗素水平，利用全自動生化儀檢測TC、TG水平，用放免法測定胰島素含量。

1.3 計算指標

體重指數(shù)（BMI）的計算公式：BMI=個人體重/升高（kg/m2）；胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）的計算公式：HOMA-IR= FPG（mmol/L）×FINS（mU/L）/22.5。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用軟件SPSS對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，所有計量數(shù)據(jù)均用x±s表示，用方差齊性來檢驗各組的計量資料，P <0.05則表示存在的差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

EH組以及2型糖尿病組患者和健康組比較均存在IR現(xiàn)象，EH和MS組患者中肥胖者的IR較嚴重；MS組的體重指數(shù)（BMI）以及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）均高于健康組，EH組的TG、TG水平均高于健康組，但ISI水平降低，具體情況如表1所示。

3 討論

IR是指胰島素外周的靶組織對內(nèi)源性或外源性的反應(yīng)性和敏感性降低，導(dǎo)致正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常水平的生理反應(yīng)，IR直接促進血管壁的生長以及動脈粥樣硬化的形成，從而引發(fā)脂質(zhì)和糖代謝發(fā)生紊亂，進而導(dǎo)致高血壓、糖尿病以及冠心病等疾病。很多學(xué)者認為IR只是EH發(fā)生的獨立危險因素，也有學(xué)者認為糖尿病和心血管疾病密切相關(guān)，2型糖尿病患者中發(fā)生原發(fā)性高血壓也和IR有關(guān)。代謝綜合征（MS）主要是以IR為核心而引起代謝紊亂性的綜合性疾病，MS中的每一項代謝指標若發(fā)生異常都是導(dǎo)致發(fā)生糖尿病的危險因素，患者一旦出現(xiàn)糖代謝異常，極易引發(fā)心腦血管疾病，且MS合并糖尿病患者的血清抵抗素水平也明顯升高。

本研究顯示EH、MS以及2型糖尿病患者在空腹血糖正常時均已存在高胰島素血癥并存在IR，肥胖是IR的重要影響因素，肥胖可以通過IR作用機制從而引發(fā)EH和2型糖尿病等癥狀。根據(jù)李光偉的相關(guān)報道，IR是發(fā)生高血壓和糖尿病的共同因素，高血壓是IR的早期表現(xiàn)，而IR的晚期主要表現(xiàn)為糖尿病和高血壓引發(fā)的動脈硬化。本文研究表明，EH組以及2型糖尿病組患者和健康組比較均存在IR現(xiàn)象，EH和MS組患者中肥胖者的IR較嚴重；MS組的體重指數(shù)（BMI）以及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）均高于健康組，EH組的TG、TG水平均高于健康組，但ISI水平降低。表明高血壓的發(fā)生和患者的年齡、HOMA-IR 、TG以及BMI等因素有關(guān)，但是隨著高血壓病情的不斷加重，HOMA-IR 水平并沒有明顯變化，說明IR是發(fā)生高血壓的基礎(chǔ)因素。同時糖尿病患者的IR水平和肥胖有密切的聯(lián)系。

綜上所述，EH和2型糖尿病患者的IR和心血管CEH關(guān)系復(fù)雜，影響IR程度的因素有很多，可能是導(dǎo)致EH和MS發(fā)病的主要原因，而心血管CEH可能也有協(xié)同作用，兩者相互影響，也可能是導(dǎo)致老年EH合并2型糖尿病發(fā)生的主要原因之一。

參考文獻

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