陳青等

【摘 要】 目的：探討更年期婦女室性早博出現(xiàn)的特點以及更年期婦女室性早博與心肌缺血的關系。方法：將231例更年期婦女分為缺血組，可疑缺血組及無缺血組。采用美國飛利浦動態(tài)心電圖機（DCG）進行24 h連續(xù)監(jiān)測，采用自動分析以及人工確定分析。結果：缺血組多源性室性早搏檢出率（17.35% ）明顯高于無缺血組（10.7% ）；缺血組室速的發(fā)生率（8.26% ）明顯高于無缺血組（1.78% ）；缺血組R-ON-T的發(fā)生率為（6.66% ）高于無缺血組（1.78% ）；缺血組比無缺血組更多出現(xiàn)多源性室早、室速和R-ON-T現(xiàn)象（P<0.01）。結論：動態(tài)心電圖是檢測更年期婦女心律失常及判斷其性質的重要方法，臨床應給以高度重視。

【關鍵詞】 動態(tài)心電圖 室性早搏 更年期婦女

【中圖分類號】 R540.4+1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0009-01

室性早博（或室性期前收縮），簡稱室早，是臨床比較常見的心律失常。室性早博發(fā)生率與檢測方法和研究人群有關。普通心電圖檢出率為5%，而24 h動態(tài)心電圖（DCG）檢測室性早博的檢出率為70%。室性早博的發(fā)生率與年齡的增長有一定的關系，更年期婦女由于心臟電生理發(fā)生改變、心肌退行性變以及缺血性改變，導致心肌興奮的不平衡，易引起室性早博。本文通過動態(tài)心電圖對231例更年期婦女室性早博以及ST-T改變的分析，探討更年期婦女室性早博出現(xiàn)的特點以及室早與缺血的關系，為臨床提供診斷信息和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集2011年5月～2013年5月住院和門診符合條件患者231例。多因陣發(fā)性心慌、心悸或胸痛就診。年齡44～56歲，平均（50.6）歲，根據(jù)病史、體征、常規(guī)心電圖檢查、心臟B超，臨床診斷等分為缺血組121例、可疑缺血組為54例，無缺血組為56例。

1.2 方法 全部病例均采用動態(tài)心電圖監(jiān)測系統(tǒng)進行檢測，并囑患者記錄生活日志，記錄結果經計算機分析處理和專業(yè)醫(yī)師診斷分析。

1.3 評價標準

室性早搏按Lown標準 0級：無室性早博； 1級：偶發(fā)的、單個室性早博， <30個/h； 2級：頻發(fā)的、單個室性早博>30個/h； 3級：多源室性早博； 4A級：連發(fā)成對室性早博； 4B級：連發(fā)3次以上的室性早博（短陣室性心動過速）； 5級：RonT。

1.3.2 缺血型ST改變 ST段在等電線上呈水平型或下斜型下降>0.1 mV， J點后0.8s處測量；持續(xù)時間>1 min以上，兩次心肌缺血發(fā)作至少有1min間隔。

1.3.3 可疑缺血型ST改變 ST水平或下斜型下降>0.05-0.1 mV，持續(xù)時間>1 min以上， ST段在J點后0.6s處下降>0.05 mV，持續(xù)時間>1min以上

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0軟件進行處理。

2 觀察結果

2.1 從表1看出更年期婦女缺血組的室性早搏發(fā)生率（60.30% ）高于更年期婦女無缺血組（33.3% ）（P<0.01）；缺血組3級以上的室性早搏發(fā)生率高于無缺血組（P<0.01）。

經X2檢驗，缺血組與無缺血組相比*P<0.01； 3級以上的室性早搏發(fā)生率高于無缺血組（P<0.01）

從表1看出缺血組多源性室性早搏檢出率（17.35% ）明顯高于無缺血組（10.7% ）；缺血組室速的發(fā)生率（8.26% ）明顯高于無缺血組（1.78% ）；缺血組R-ON-T的發(fā)生率為（6.66% ）高于無缺血組（1.78% ）；缺血組比無缺血組更多出現(xiàn)多源性室早、室速和R-ON-T現(xiàn)象（P<0.01）。

4 討論

動態(tài)心電圖檢查提供的是患者在24 h內各種負荷狀態(tài)下的心臟情況，作為一種長程、動態(tài)記錄心電的技術，信息量比普通心電圖擴大2 000倍以上[1]，對于早搏及心肌缺血的發(fā)現(xiàn)率相比其他檢查方法有不能取代的重要臨床意義。早博在人群中發(fā)病比較普遍的。隨著年齡的增大，早搏的發(fā)生率也逐漸增高[2]。更年期可因交感神經及血液循環(huán)中兒茶酚胺活性增強，早搏的發(fā)生率也增高[3]，但單純的早搏多是良性的。多與過度勞累、情緒緊張和一些精神因素所致的植物神經紊亂有關，經解除誘因或鎮(zhèn)靜劑等治療后早博減少或消失。缺血者的心肌自律性和觸發(fā)活動增強，室性心律失常的發(fā)生率增加[4]，通過對更年期婦女缺血組室性早搏相關指標的觀察，發(fā)現(xiàn)缺血組的室性早博相比無缺血組出現(xiàn)多源性、室速及R-ON-T等現(xiàn)象，缺血愈重，嚴重室性心律失常的發(fā)生率愈高。可根據(jù)病情對心肌缺血的更年期婦女的早博進行藥物及介入治療。可見動態(tài)心電圖是檢測更年期婦女心律失常及判斷其性質的重要方法，臨床應給以高度重視。

參考文獻

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[2] 盧喜烈，盧亦偉. 12導同步動態(tài)心電圖學[M ].北京：化學工業(yè)出版社， 2007： 291 -295.

[3] 丁宇慧1更年期婦女動態(tài)心電圖改變及臨床意義[J]人民軍醫(yī)， 2006， 49 （4）： 194

[4] 呂文清，楊曉云，陸再英，等. 314例患者運動試驗中室性心律失常的分析[J].臨床心電學雜志， 2003， 12（2）： 102.