陳紅

【摘 要】 目的 分析妊娠合并子宮肌瘤的治療方法。方法 我院2011年1月-2012年12月間收治的妊娠合并子宮肌瘤患者64例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 64例患者自然流產(chǎn)3例，自然分娩5例，剖宮產(chǎn)56例，其中單純性行剖宮產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除者36例；64例患者中早產(chǎn)7例（10.94%），產(chǎn)后出血8例（12.5%）；55例患者子宮肌瘤采用子宮肌瘤剔除術(shù)治療，9例患者藥物治療子宮肌瘤；行子宮剔除者子宮肌瘤均消失，行藥物治療者5例子宮肌瘤明顯縮小。結(jié)論 妊娠合并子宮肌瘤治療中需根據(jù)患者病情、身體狀況等選擇針對性的治療方案，易引發(fā)早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況下須行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)中須慎用肌瘤剔除術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 妊娠合并子宮肌瘤；治療；分析

【中圖分類號】 R714.256 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

子宮肌瘤易引起早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，為探討妊娠合并子宮肌瘤的治療方案，特收集我院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 組64例患者均為我院2011年1月-2012年12月間收治的妊娠合并子宮肌瘤患者，年齡23-36歲，平均年齡（28.4±2.3）歲，初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，漿膜下肌瘤15例，肌壁間肌瘤11例，混合型肌瘤24例，宮頸肌瘤10例，黏膜下肌瘤4例。

1.2 方法 根據(jù)患者身體基本狀況、子宮肌瘤大小、部位選擇不同的治療方案，對于肌瘤直徑<3cm或位于宮底，不干擾患者分娩的，選擇性行剖宮產(chǎn)；直徑<6cm靠近切口的肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤，先分娩，后剔除子宮肌瘤；直徑≥6cm位于子宮下段、宮角部、宮頸及子宮后壁肌壁間深層時(shí)，行剖宮產(chǎn)分娩，一般不處理子宮肌瘤，必要時(shí)剔除肌瘤[1]。

2 結(jié)果

2.1 治療方案 本組64例患者中自然流產(chǎn)3例，自然分娩5例，剖宮產(chǎn)56例，其中單純性行剖宮產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除者36例；自然流產(chǎn)的3例患者流產(chǎn)后行藥物治療子宮肌瘤，5例自然分娩的患者分娩后行子宮肌瘤剔除術(shù)，單純性剖宮產(chǎn)的20例患者中，14例先分娩后行子宮肌瘤剔除術(shù)，6例剖宮產(chǎn)后不處理子宮肌瘤采用藥物治療；36例患者行剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤。

2.2 患者早產(chǎn)、產(chǎn)后出血及子宮肌瘤治療情況 64例患者中7例出現(xiàn)早產(chǎn)的情況，占10.94%；產(chǎn)后出血8例，占12.5%；行子宮肌瘤剔除的55例患者癥狀均消失，無復(fù)發(fā)，9例采用保守治療的患者中5例行藥物治療后子宮肌瘤明顯縮小。

2.3 臨床手術(shù)指標(biāo) 行剖宮產(chǎn)的56例患者中，單純性剖宮產(chǎn)的20例患者中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)均短于剖宮產(chǎn)同時(shí)切除子宮肌瘤者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果可見下表1。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤臨床并不少見，本病為高危妊娠，易發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)，本組中即有3例患者發(fā)生流產(chǎn)，7例患者發(fā)生早產(chǎn)，流產(chǎn)早產(chǎn)的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響到患者的身心健康和日后的生育。剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征并不包括妊娠合并子宮肌瘤，但是由于妊娠合并子宮肌瘤患者容易出現(xiàn)胎位不正以及胎盤早脫的情況，因此針對妊娠合并子宮肌瘤的患者建議采用剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行[2]。在本次治療中64例分娩患者中，有56例患者采取剖宮產(chǎn)的方式，占總?cè)藬?shù)的87.5%，剖宮產(chǎn)率較高。

目前臨床中對于妊娠合并子宮肌瘤患者子宮肌瘤的處理方案存在著一定的爭議，有研究者認(rèn)為剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除，可增減產(chǎn)后出血和感染率，而肌瘤在產(chǎn)后可縮小[3]；也有研究者認(rèn)為，行剖宮產(chǎn)的同時(shí)剔除子宮肌瘤雖增加手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，但增加有限，且剔除子宮肌瘤后有利于減少產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于子宮復(fù)舊，同時(shí)剔除子宮肌瘤還可防止其進(jìn)一步病變，減少再次手術(shù)的負(fù)擔(dān)。通過本次的臨床研究發(fā)現(xiàn)，雖然剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤能夠減少患者的痛苦，并且能夠減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是，由于妊娠時(shí)肌瘤血供豐富，肌瘤界限不清，手術(shù)野暴露不滿意，故手術(shù)較為困難，易引起大出血，不利于確?；颊叩纳踩?。有研究發(fā)現(xiàn)在剖宮產(chǎn)的同時(shí)剔除子宮肌瘤產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間以及出血量等方面要比單純的進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間要長，出血量要大，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)同時(shí)切除子宮肌瘤患者的手術(shù)出血量明顯多于單純剖宮產(chǎn)患者，手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)明顯較長（P<0.05），充分說明了剖宮產(chǎn)中同時(shí)切除子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)慎重。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤極易引發(fā)早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況下還必須對孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)，臨床應(yīng)該對患者的病情進(jìn)行密切的觀察，隨時(shí)對癥處理，在剖宮產(chǎn)術(shù)中慎用肌瘤剔除術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖以眉，鄭道英，陳佳華，等.妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（10）：757-758.

[2] 黃榮.妊娠合并子宮肌瘤89例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（14）：1731-1732.

[3] 汪鳳華.妊娠合并子宮肌瘤40例治療體會[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（8）：1015-1016.