●林恒大 王莉 王慶祝

三甲醫(yī)院年輕護(hù)理人員執(zhí)業(yè)環(huán)境及心態(tài)調(diào)查

●林恒大 王莉 王慶祝

采用自制量表對某三甲醫(yī)院3280名在職臨床護(hù)理人員進(jìn)行抽樣問卷調(diào)查，收回有效問卷1558份。運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)方法對問卷進(jìn)行分析，初步了解當(dāng)前三甲醫(yī)院年經(jīng)護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境和執(zhí)業(yè)心態(tài)。

年輕護(hù)理人員 執(zhí)業(yè)環(huán)境 執(zhí)業(yè)心態(tài)

一、調(diào)查背景

1.新聞事件。2013年6月2日,網(wǎng)傳一段名為“女童在重癥監(jiān)護(hù)室遭護(hù)士連扇耳光，一天后死亡”的視頻引發(fā)公眾關(guān)注和熱議。視頻顯示，一名躺在重癥監(jiān)護(hù)室病床上的患兒數(shù)次被護(hù)士拍打臉部，患兒頭部還被護(hù)士拎起后重重地放在枕頭上。有文字解說道：“一名先天性心臟病患兒接受手術(shù)，家人稱手術(shù)非常成功，但進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室一天后患兒卻不幸死亡，調(diào)取監(jiān)控發(fā)現(xiàn)，護(hù)士竟然曾連續(xù)狂扇患兒耳光?！币曨l引起強(qiáng)烈關(guān)注，有人譴責(zé)護(hù)士的行為喪失職業(yè)道德，也有網(wǎng)友認(rèn)為，護(hù)士可能是在術(shù)后對患者進(jìn)行醫(yī)療“喚醒”，但動作幅度太大；還有網(wǎng)友對網(wǎng)傳視頻的真實性表示質(zhì)疑。除此之外，有關(guān)護(hù)理人員的一些負(fù)面報道也屢見不鮮。

2.社會背景。隨著國家新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療保險制度使越來越多的人能夠看得起病，對老百姓來說，看病不再是昂貴不可期的事情。據(jù)全國2012年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒記載，2009年全國診療人次為54.88億，2011年則增加到了62.71億人次；2009年全國入院人數(shù)為13256萬人次，2011年則增加到了15298萬人次。而對醫(yī)院來說，為了緩解群眾看病難，普遍采取的措施就是擴(kuò)大醫(yī)療規(guī)模，全國醫(yī)院2008年底床位數(shù)為2882862張，而到2011年底則增加到了3705118張，3年增加了822256張床位，增長率為28.53%。

隨著診療人次、入院人次、醫(yī)院床位數(shù)等的不斷放量增加，給廣大醫(yī)護(hù)人員帶來的則是工作量的增加和工作時間的延長。那么，這些變化會給最基層的廣大護(hù)理人員帶來什么樣的執(zhí)業(yè)心態(tài)和環(huán)境的變化？以及這次嚴(yán)重的護(hù)理事件真正原因是什么？真的是喪失職業(yè)道德嗎？帶著這些疑問，近期，筆者在某三級甲等醫(yī)院開展了一次問卷調(diào)查工作，以期初步了解護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境和執(zhí)業(yè)心態(tài)。

二、調(diào)查對象及內(nèi)容

此次調(diào)查，采取的是隨機(jī)抽樣調(diào)查法，對鄭州市某所三級甲等綜合性醫(yī)院在崗的3280名各級護(hù)理人員，進(jìn)行不計名抽樣調(diào)查，范圍涵蓋了內(nèi)科、外科、醫(yī)技等各系統(tǒng)的臨床護(hù)理人員，調(diào)查收回有效問卷1558份，調(diào)查內(nèi)容包括工作環(huán)境、工作壓力、醫(yī)患關(guān)系、人文關(guān)懷等25個項目。

三、調(diào)查結(jié)果

1.基本情況。在抽查的1558份有效問卷中，35歲以下的有1382名，占調(diào)查人數(shù)的88.7%；35歲～45歲以上的有176名，占調(diào)查人數(shù)的11.3%。本科以上學(xué)歷的有1114人，占調(diào)查人數(shù)的71.5%；?？萍耙韵聦W(xué)歷的有444名，占調(diào)查人數(shù)的28.5%。具有初級職稱人員有1104名，占調(diào)查總數(shù)的70.9%；具有中、高級職稱以上的人員有454名，占調(diào)查人數(shù)的29.1%。以上比例說明，此次調(diào)查的護(hù)理人員大多數(shù)受過高等醫(yī)學(xué)教育，并且多數(shù)是進(jìn)入醫(yī)院工作時間不長的年經(jīng)護(hù)理人員（附表1）

2.對護(hù)理人員當(dāng)前工作環(huán)境的滿意度調(diào)查結(jié)果。對當(dāng)前工作環(huán)境滿意的有388人，占調(diào)查人數(shù)的24.9%；對當(dāng)前工作環(huán)境不滿意的有327人，占調(diào)查人數(shù)的21%；對當(dāng)前工作環(huán)境既沒有滿意，也沒有不滿意的有843人，占調(diào)查人數(shù)的54.1%，見圖1。

表1 樣本分布情況表

圖1

3.對護(hù)理人員當(dāng)前工作壓力感調(diào)查結(jié)果。工作壓力是指工作者在工作環(huán)境中，受壓力源的影響，會產(chǎn)生心理和行為反應(yīng)，而過高的工作壓力會對個體的生理、心理、行為和認(rèn)知產(chǎn)生不良影響①。針對醫(yī)務(wù)人員目前面對的主要壓力，調(diào)查包括晉職晉級、家庭生活、工作量大和社會競爭四個選項。從1558份護(hù)理人員調(diào)查結(jié)果來看，有1149人認(rèn)為有工作量大的壓力，占總?cè)藬?shù)的73.8%；認(rèn)為有社會競爭壓力的有280人，占18%；認(rèn)為有晉職晉級壓力的有343人，占22%；認(rèn)為有家庭生活壓力的有267人，占23.6%。由于對于每個人來說，壓力不是單方面的，多數(shù)都有雙重或以上的壓力，故總比例數(shù)會大于100%，見圖2。

四、結(jié)果分析

從護(hù)理人員對當(dāng)前工作環(huán)境的滿意度和工作壓力感調(diào)查結(jié)果可以看出，大多數(shù)護(hù)理人員對工作環(huán)境沒有一個明確的態(tài)度，只是被動地接受工作，但絕大多數(shù)護(hù)理人員認(rèn)為有工作量大的壓力，所以沒有足夠的工作熱情。對于工作不滿意的原因，大多護(hù)理人員都認(rèn)為病人太多、加床太多，工作環(huán)境差、太忙、太累等，因此在工作中也會缺乏熱情。尤其是當(dāng)前新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革把為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為一項重要內(nèi)容，使護(hù)理人員更多地充當(dāng)了病人保姆的角色，進(jìn)一步加大了護(hù)理人員的工作負(fù)荷。由于在診療過程中長期與患者接觸是護(hù)理人員，造成病人的一些不滿情緒首先發(fā)泄的目標(biāo)也是護(hù)理人員。長期以來，造成了護(hù)理人員勞動量大、社會地位相對較低的狀況。不少護(hù)理人員在調(diào)查問卷中表示了需要得到人文關(guān)懷的渴求，因此，筆者建議：要安排護(hù)理人員適當(dāng)休假、合理休息、減輕工作負(fù)荷，理解護(hù)士，從而使她們得到關(guān)心等等。在此次調(diào)查的1558名護(hù)理人員中，有1274名護(hù)理人員提出了不希望自己的子女再繼續(xù)從事醫(yī)療行業(yè)，比例多達(dá)81.77%，足以說明護(hù)理人員執(zhí)業(yè)心態(tài)上存在的壓力。

圖2

護(hù)理工作不僅需要一定的腦力勞動，而且對護(hù)理人員的體力也有較高的要求。護(hù)理過程中，護(hù)理人員大腦由于長時間處于緊張狀態(tài)，焦慮、壓抑的情緒無法及時釋放，并且由于護(hù)理工作內(nèi)容的特殊性，其常常還需面對來自不同方面的突發(fā)情況，這使得護(hù)理人員在生活和工作中總是處于高壓力狀態(tài)。高壓力狀態(tài)下工作和生活既對護(hù)理人員身心健康造成了很大影響，而且也阻礙了醫(yī)院護(hù)理工作的進(jìn)一步開展②。護(hù)理人員長期的心理壓力，可以造成護(hù)理人員對工作環(huán)境滿意度的降低，久而久之，又造成了護(hù)理人員的緊張、焦慮、失望，形成了心理不健康（心理失衡），甚至產(chǎn)生抑郁癥的表現(xiàn)。更有甚者，會造成部分護(hù)理人員在工作產(chǎn)生煩燥、冷漠、發(fā)牢騷、常常發(fā)怒、甚至言語和行動上產(chǎn)生過激行為等。近年來，由于工作負(fù)荷重和壓力大的原因，某三甲醫(yī)院離職護(hù)士達(dá)到總離職人數(shù)的45.88%③。再拿上述我們提到的事件來說，該護(hù)士的行為也許是平時工作壓力大產(chǎn)生的行為；也許是其為患兒進(jìn)行的“喚醒試驗”，但操作過程中手法粗暴；也許是一起嚴(yán)重違反護(hù)理規(guī)范、喪失醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德的事件。作為醫(yī)院管理者，需要深刻進(jìn)行反思，在規(guī)范醫(yī)院臨床護(hù)理工作的同時，如何有效地加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)整頓和職業(yè)道德教育。同時，如何給予護(hù)理人員更多的人文關(guān)懷，幫助他們釋放工作中的壓力，讓他們身心愉快地為病人服務(wù)是擺在我們面前的一項重要課題。

注釋：

①周紅偉.臨床醫(yī)生的壓力來源及其與工作滿意度的關(guān)系研究［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2009，12(6):369－370

②朱麗云.護(hù)理人員心理壓力原因及干預(yù)對策分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013（2）：808

③羅濤，朱偉.三甲醫(yī)院護(hù)士流失危機(jī)管理初探[J].中國醫(yī)院，2013，17（11）：64-66

（作者單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450052）

（責(zé)編：若佳）

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