武川軍，楊 瀟，王 卉，郭麗娜

（河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

化膿性中耳炎屬耳鼻喉科常見疾病和多發(fā)疾病，一般分為急性化膿性中耳炎與慢性化膿性中耳炎，前者為中耳黏膜發(fā)生化膿性感染，一般是上呼吸道感染或變態(tài)反應(yīng)病變?cè)斐杀侨煌?，久而久之讓咽鼓管發(fā)生炎性改變與阻塞，造成患者免疫功能降低，最終無法抵抗病菌的入侵[1－2]。慢性化膿性中耳炎則是由急性化膿性中耳炎發(fā)展而來，治療效果差，且治療不當(dāng)會(huì)引發(fā)如腦膿腫、腦膜炎等并發(fā)癥[3]。筆者采用頭孢哌酮鈉治療化膿性中耳炎，同時(shí)給予患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年3月至2013年3月我院收治的化膿性中耳炎患者92例，均符合《實(shí)用耳鼻喉科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有不同程度耳痛、耳內(nèi)流膿；耳道檢查可見聽力降低，耳內(nèi)膿液為白色或者黃色，黏液性或膿性，無臭味，鼓室黏膜可見充血、水腫；X線攝片診斷可見乳突氣房減少，密度增大[4]。隨機(jī)分為觀察組和治療組，各46例。觀察組中，男 25例，女 21例；年齡18～56歲，平均（35．62 ± 6．16）歲；急性化膿性中耳炎 31 例，慢性化膿性中耳炎15例；對(duì)照組中，男 26例，女 20例；年齡 22～57歲，平均（35．97 ± 6．21）歲；急性化膿性中耳炎 30 例，慢性化膿性中耳炎16例。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對(duì)照組給予患者注射用頭孢曲松鈉(上海羅氏制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) H10983036，規(guī)格按 C18H18N8OrS5計(jì)算 1．0 g)靜脈滴注治療，每次 1．0 g，每日 2次，治療 10 d觀察臨床療效，患者在治療期間給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組給予患者頭孢哌酮鈉(上海羅氏制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H10983036，規(guī)格按C25H27N9O8S2計(jì)算 0．5 g)靜脈滴注治療，每次 1．5 g，每日 2次，治療 10 d觀察臨床療效，同時(shí)給予患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體包括心理護(hù)理，由于患者出現(xiàn)聽力降低，因此會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，護(hù)士采取聊天、健康講座等形式讓患者了解疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，消除患者的不良心理刺激；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食流質(zhì)飲食，加強(qiáng)巡視，查看是否有發(fā)熱、耳痛等情況的出現(xiàn)，做好記錄，在輸注抗生素過程中要密切注意患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)立即停止輸注；做好患者疼痛的護(hù)理，鼓膜未穿孔患者用2%酚甘油滴耳或使用血管減充血藥物滴鼻，保證咽鼓管的通暢，減輕疼痛；外耳道膿液較多時(shí)用棉簽擦拭后用過氧化氫清潔外耳道，對(duì)于鼓膜穿孔患者不可應(yīng)用酚甘油滴耳，防止燒傷鼓膜和中耳黏膜?；颊呱钪委熢u(píng)分根據(jù)Spitzer指數(shù)對(duì)患者活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、生活感受和家庭支持五項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分并記錄。采取問卷調(diào)查的方法對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，從臨床護(hù)理服務(wù)和醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平等方面進(jìn)行滿意度評(píng)定，分為滿意、一般與不滿意3種評(píng)價(jià)。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療后耳內(nèi)無膿液流出，耳內(nèi)干燥清潔，黏膜無水腫或充血發(fā)生；有效：經(jīng)治療后耳內(nèi)膿液分泌減少，耳內(nèi)仍伴有潮濕，黏膜仍有水腫或充血；無效：經(jīng)治療后耳內(nèi)膿液及分泌物未見減少或增多，耳道內(nèi)潮濕，伴有黏膜充血及水腫。顯效＋有效為總有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用 X±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床效果評(píng)定、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度結(jié)果比較（n＝46）

3 討論

化膿性中耳炎屬于中耳黏膜炎癥，一般以耳內(nèi)間歇性或持續(xù)性流膿為主要特征，膿液可呈黏液性或黏膿性，呈白色或黃色。本病一般是由于上呼吸道感染、扁桃體炎等繼發(fā)形成，常見的致病菌為變形桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等，治療不當(dāng)或不及時(shí)就會(huì)形成大量膿液，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生鼓膜穿孔而造成耳聾。臨床上一般采取對(duì)癥治療，包括通暢引流、控制感染和針對(duì)病因的積極治療，達(dá)到徹底清除外耳道與鼓室內(nèi)膿液，讓抗生素和發(fā)生病變的部位結(jié)合，發(fā)揮藥物的最大效果。

我院選擇抗生素為頭孢哌酮鈉，該藥物具有較強(qiáng)的殺菌能力，毒性相對(duì)低，耐青霉素酶和變態(tài)反應(yīng)較少，對(duì)于革蘭陰性和陽性菌所引發(fā)的感染均有一定殺滅效果。動(dòng)物學(xué)試驗(yàn)研究表明，對(duì)于豚鼠化膿性中耳炎模型采取頭孢哌酮鈉和卡那霉素分別治療，使用頭孢哌酮鈉治療的試驗(yàn)組毛細(xì)胞未見缺失，纖毛與表皮板完好，且結(jié)構(gòu)正常，而使用卡那霉素的對(duì)照組毛細(xì)胞則出現(xiàn)大片的缺失，相應(yīng)部位纖毛與表皮板發(fā)生缺失，這表明頭孢哌酮鈉在應(yīng)用于化膿性中耳炎的治療中療效可靠，無耳毒性，可作為一線用藥[5－6]。在使用抗生素的同時(shí)，還積極地對(duì)患者實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)措施，采取積極的心理疏導(dǎo)，由于患者可能出現(xiàn)聽力下降等情況，心理上顧慮自己聽力是否可以痊愈，加上疾病的困擾會(huì)讓患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁的心理狀態(tài)，通過聊天、健康講座等多種形式讓患者了解疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，爭取患者的信任，積極主動(dòng)配合治療，消除患者不良心理狀態(tài)，提高了其生活質(zhì)量。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，由于頭孢哌酮鈉在輸注過程中可能存在不良反應(yīng)，而且在臨床使用藥物時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，積極詢問患者是否有不適，特別是關(guān)注耳痛較重的患者，在實(shí)施精細(xì)護(hù)理的同時(shí)要積極和醫(yī)師溝通，了解患者的治療情況，提高患者自理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)士在護(hù)理過程中要指導(dǎo)患者治療期間的飲食和生活習(xí)慣，叮囑患者多休息，進(jìn)食易消化、富含營養(yǎng)食物，多飲水，保證病房空氣清新，病室環(huán)境溫馨，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境[7－8]。

本研究結(jié)果顯示，采用頭孢哌酮鈉治療化膿性中耳炎療效可靠，結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)措施還可改善患者生活質(zhì)量，提高臨床護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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