葛小平 王民主 唐江萍 鄒文華 謝澤夫

長沙地區(qū)老年期癡呆患病率及危險因素調(diào)查☆

葛小平*王民主*唐江萍*鄒文華*謝澤夫△

目的了解湖南省長沙地區(qū)老年期癡呆癥的患病率及危險因素。方法采用多階段系統(tǒng)整群抽樣方法隨機抽取≥55周歲的人群，以簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(Mini-mental state examination，MMSE)作為篩選工具，采用DSM—IV-TR對調(diào)查對象進行老年癡呆的診斷。采用χ2檢驗和Logistic回歸分析方法。結(jié)果老年期癡呆的患病率為3.66%，其中男性患病率為3.16%，女性患病率為4.13%，城市患病率為3.34%，農(nóng)村患病率為3.91%。農(nóng)村與城市患病率無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2＝2.252,P=0.133），不同性別間有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2＝6.716,P= 0.01）。Logistic回歸分析顯示：文化、年齡、婚姻、重大精神創(chuàng)傷史、軀體疾病是老年期癡呆癥患病的危險因素(P=0.011、P=0.000、P=0.000、P=0.058、P=0.000)，而體育鍛煉、業(yè)余活動、一年內(nèi)飲酒則是保護性因素(P=0.000、P=0.006、P=0.001)。結(jié)論老年期癡呆患病率較高，危險因素多，需要我們加大防控力度。

癡呆 患病率 危險因素

隨著我國人口老齡化的迅猛發(fā)展，同時由于社會生活環(huán)境和生活方式的變化，老年期癡呆患病率逐年增高，且日益趨向年輕化，其中以阿爾茨海默病(Alzheimer Disease，AD)和血管性癡呆(vascular dementia,VD)為主，已經(jīng)成為繼心臟病、腫瘤、腦卒中后第4位引起成人死亡的病因[1]。該疾病是一個消耗大量財力、物力和人力的需要護理、看護和照料的疾病，日益成為醫(yī)療和公共健康事業(yè)的沉重負擔(dān)，是中國不可忽視的公共衛(wèi)生和社會問題。關(guān)注癡呆、刻不容緩，鑒于目前對于癡呆、尤其是AD尚無特效治療，因此積極探討老年期癡呆的患病率及其發(fā)病相關(guān)危險因素顯得尤為重要。長沙市精神病醫(yī)院于2011年10月至2012年12月對長沙地區(qū)≥55歲人群10026進行了老年期癡呆的流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將患病率及其相關(guān)危險因素分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用多階段系統(tǒng)整群抽樣，以湖南省長沙市城鄉(xiāng)作為框架地區(qū)，采用系統(tǒng)整群抽樣方法確定調(diào)查單位，抽樣單位為縣或區(qū)級行政區(qū)域。抽取兩個城區(qū)、兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)參與本次流行病學(xué)調(diào)查。之后采用系統(tǒng)隨機抽樣以確定研究現(xiàn)場，最終抽樣單位是居委會或自然村，所抽取的縣區(qū)中城鎮(zhèn)隨機抽取1～2個居委會、在農(nóng)村隨機抽取2～3個自然村作為研究現(xiàn)場，對于55歲以上人口不足的再多加幾個自然村補充。入組標(biāo)準(zhǔn)：研究現(xiàn)場內(nèi)55歲以上常住人口、在本區(qū)或本村居住1個月以上的臨時人口或流動人口均為調(diào)查對象。每個調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查2500人左右，其中城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民各半。共抽樣10089人，有10026名（99.38%）完成簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[2]，其中農(nóng)村5600人（55.9%）,城市4426人（44.1%）；男4845人（48.3%），女5181人（51.7%），其中MMSE異常人數(shù)497名，占總?cè)藬?shù)的4.96%。MMSE異常者農(nóng)村339人（占異常人數(shù)的68.2%），城市158人（31.8%），年齡55～102歲，平均（75.42±10.15）歲。受教育年限0～15年，平均受教育年限（5.24±3.87）年。按DSM—IV-TR[3]癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷367例患有老年期癡呆,本文主要按阿爾茨海默病AD，血管性癡呆VD，混合性癡呆和其他性質(zhì)癡呆統(tǒng)計計數(shù)。

1.2 調(diào)查工具以簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)作為篩選工具，以美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊-第四版（DSM-Ⅳ-TR）[3]為診斷標(biāo)準(zhǔn)來診斷老年期癡呆。

1.3 調(diào)查方法由經(jīng)過1個月的嚴格且合格的培訓(xùn)的52名醫(yī)護人員參加調(diào)查，采用入戶單獨面談方式進行，本研究中采用兩階段診斷過程。首先由精神科護士獲得書面知情同意進行一般情況的問卷調(diào)查，然后由醫(yī)生進行MMSE量表的評估，結(jié)果把被調(diào)查者分為患老年期癡呆高危人群、低危人群2類，然后由不了解篩選結(jié)果的精神科醫(yī)生對不同比例的高、低危危險者進行精神科診斷的定式檢查。危險人群的分界：MMSE總分≤17分（文盲組）、20分（小學(xué)組）、24分（中學(xué)及以上）屬于高危人群[4]，為MMSE評分異常，余為低危人群。高危人群百分之百地進行DSM-Ⅳ-IR檢查；低危人群中隨機抽取10%進行DSM-Ⅳ-IR檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計分析，調(diào)查資料在EPIData下采用雙人雙重錄入計算機，差異樣本經(jīng)雙重校正。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 老年期癡呆患病率本研究實際獲得有效樣本數(shù)據(jù)10026份，其中，367例被確診系統(tǒng)診斷為老年期癡呆，患病率為3.66%。其中阿爾茨海默?。ˋD）患病率2.74%（275例），血管性癡呆（VD）患病率0.85%（85例）,混合性癡呆0.05%（5例），其他性質(zhì)癡呆0.02%（2例）。而65歲及以上的AD患病率為4.21%，VD為1.20%。

2.2 樣本特征其中城市癡呆患病率為3.34%（148例），農(nóng)村癡呆患病率為3.91%（219例），女性患病率為4.13%（214例），男性3.16%（153例），年齡55～106歲，平均78.21±9.27，其中，60歲以上患病率為4.25%，65歲及以上的為5.52%，80歲及以上為14.57%，85歲及以上的為24.94%。具體見表1。男女性別有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（χ2＝6.716, P=0.01），城鄉(xiāng)無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（χ2＝2.252,P= 0.133），各年齡段比較有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2＝534.540,P=0.000）。

2.3 影響老年期癡呆患病危險因素的Logistic回歸分析分析現(xiàn)患老年期癡呆367例，以調(diào)查中正常9659人為對照，對13個因素進行了二分類Logistic回歸分析，包括性別、飲酒（1年內(nèi)）、吸煙（1年內(nèi)）、年齡、民族、婚姻狀況、體育鍛煉、業(yè)余生活、軀體活動、文化、家庭年收入、重大精神創(chuàng)作史、軀體疾病。結(jié)果顯示：飲酒、年齡、婚姻狀況、文化、重大精神創(chuàng)傷史、軀體疾病均為危險因素（P＜0.05），而飲酒、體育鍛煉、業(yè)余活動為保護因素，具體分析結(jié)果見表2。

3 討論

3.1 患病率的分析本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，湖南省長沙地區(qū)55歲以上老年期癡呆的患病率為3.66%，60歲以上患病率為4.25%，85歲及以上的為24.94%，與歐美國家[5]的患病率較為接近，60歲以上的老年期癡呆患病率與北京[6]的8.4%和南昌地區(qū)[4]的5.94%相比偏低。此調(diào)查中65歲及以上的AD患病率為4.21%，VD為1.20%，與中國北京[7]的調(diào)查結(jié)果較為接近。有些結(jié)果不一致可能與樣本基數(shù)量不一樣、調(diào)查對象的生活環(huán)境的變化、抽樣方法、現(xiàn)場控制等多因素有關(guān)。

在本研究中，AD患病率最高,VD次之，說明AD是長沙地區(qū)老人中主要的癡呆類型。

3.2 老年期癡呆危險因素分析在本次研究中結(jié)果顯示飲酒、年齡、婚姻狀況、文化、重大精神創(chuàng)傷史、軀體疾病均為危險因素，而飲酒、體育鍛煉、業(yè)余活動為保護因素。雖然女性患病率高于男性，但Logistic回歸分析未提示性別與老年期癡呆患病相關(guān)，提示女性并非老年期癡呆的高危人群，女性患病率高可能與其他因素有關(guān)[8]，如女性人群的平均壽命較長等有關(guān)。國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果顯示,老年期癡呆的患病率與文化程度可能相關(guān),有研究認為低教育程度是患病的重要危險因素[9-10],而本研究顯示文化高相對文化低危險性更高一些，只是OR值也不是太高，可能與文化高者腦力勞動較多而體力勞動不足以及業(yè)余活動等不足有關(guān)。本研究結(jié)果顯示除了60～64歲年齡段的患病率較55～59歲的偏低，其余年齡段的患病率均隨年齡的增長而升高，且OR值達1.34即危險性是前者的1.34倍，與黃文湧等[11-12]報告相似。酒精對老年期癡呆發(fā)病的影響也存在爭議，但大多數(shù)研究認為,每天飲用少量葡萄酒可使老年期癡呆發(fā)病率降低,大量飲酒可導(dǎo)致酒精性癡呆,并使VD發(fā)病風(fēng)險上升[13],本研究亦顯示飲酒可能是預(yù)防老年期癡呆的保護因素之一。曾凡等[14]的研究顯示糖尿病、冠心病與AD相關(guān)。而VD更是與心腦血管疾病密切相關(guān)，本研究亦顯示了軀體疾病與老年期癡呆的相關(guān)性。在本調(diào)查中顯示,體育鍛煉、業(yè)余活動為保護因素，提示應(yīng)該鼓勵老年人多進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和豐富業(yè)余活動,達到預(yù)防老年期癡呆癥的目的。

表1 老年期癡呆各年齡段的患病情況

表2 老年期癡呆多因素Logistic回歸分析結(jié)果

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R749.1

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2014-03-06）

（責(zé)任編輯：李立）

10.3936/j.issn.1002-0152.2014.08.011

☆長沙市科技局科技資助項目（編號：K1104053-21）

*長沙市精神病醫(yī)院(長沙410004)

△望城區(qū)靖港中心衛(wèi)生院