●陳娟

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)定位及其實(shí)現(xiàn)機(jī)制探討

●陳娟

公立醫(yī)院與單純追求利潤(rùn)的企業(yè)不同，具有經(jīng)濟(jì)性的同時(shí)，也具有社會(huì)性。如何實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的協(xié)調(diào)發(fā)展是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)。文章在闡釋了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位二重性的基礎(chǔ)上，從科學(xué)決策、完善制度、精細(xì)管理、信息管理和資金有效利用等方面探討了實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的機(jī)制。

公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 目標(biāo) 實(shí)現(xiàn)機(jī)制

2013年11月15日，新華社發(fā)布的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》指出：“國(guó)有資本加大對(duì)公益性企業(yè)的投入，在提供公共服務(wù)方面作出更大貢獻(xiàn)?！笔藢萌腥珪?huì)為我國(guó)未來(lái)的醫(yī)療改革指明了方向。雖然公立醫(yī)院是事業(yè)單位體制，但又是企業(yè)化運(yùn)作。在追求經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，需要注重社會(huì)效益。醫(yī)院已從改革開(kāi)放初期單純強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益，不重視經(jīng)濟(jì)效益，轉(zhuǎn)變?yōu)樵趶?qiáng)調(diào)社會(huì)效益的同時(shí)，重視經(jīng)濟(jì)效益。在醫(yī)院服務(wù)功能上，從不太重視預(yù)防保健的單純醫(yī)療救治，轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾曨A(yù)防保健，重視醫(yī)院感染管理，重視支援農(nóng)村和基層，重視扶貧、支農(nóng)、救災(zāi)，醫(yī)院越來(lái)越注重履行其社會(huì)責(zé)任。

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院各項(xiàng)管理中的重點(diǎn)和關(guān)鍵，是一個(gè)系統(tǒng)工程，是實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益協(xié)調(diào)的關(guān)鍵。財(cái)務(wù)管理水平的高低直接關(guān)系著醫(yī)院的生存、發(fā)展和穩(wěn)定，雖然經(jīng)濟(jì)效益并不是公立醫(yī)院追求的唯一目標(biāo)，但卻是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和保障，在實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，才能為社會(huì)提供更多質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，履行社會(huì)賦予的使命和責(zé)任。對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)而言，如何科學(xué)地對(duì)醫(yī)療成本和醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行核算和分析，提高預(yù)算的科學(xué)性和合理性，是急需解決的關(guān)鍵問(wèn)題。如何利用資金收支來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)、科室間的有效協(xié)調(diào)以及購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)施的及時(shí)有效都與財(cái)務(wù)管理工作是分不開(kāi)的。因而，探討公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及其實(shí)現(xiàn)機(jī)制，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的二重性分析

公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的供給者，是相對(duì)獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)實(shí)體，滿(mǎn)足病患的醫(yī)療需求單位；公立醫(yī)院也是社會(huì)福利產(chǎn)品的供給者，是一個(gè)非盈利性機(jī)構(gòu)，為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)。因而，公立醫(yī)院既具有經(jīng)濟(jì)組織追求利潤(rùn)的特點(diǎn)，也具有非經(jīng)濟(jì)組織服務(wù)社會(huì)的功能。不管是盈利還是非盈利，提供醫(yī)療服務(wù)均需要有財(cái)政資源作支撐。財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)設(shè)置要符合醫(yī)院的目標(biāo)。新形勢(shì)下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的目標(biāo)定位，即“以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，拓寬資金籌措渠道，降低運(yùn)營(yíng)成本，保證合理收益”。如何用最少的成本獲取最大的綜合收益是財(cái)務(wù)管理的終極目標(biāo)，即是在滿(mǎn)足人民群眾的各種醫(yī)療需求的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。

1.財(cái)務(wù)管理目標(biāo)具有經(jīng)濟(jì)性。經(jīng)濟(jì)是醫(yī)院的追求之一，也是更好地實(shí)現(xiàn)社會(huì)性的保障。醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)性主要有三個(gè)目的:一是滿(mǎn)足購(gòu)入大型設(shè)備和增加服務(wù)的需要，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平；二是存在利潤(rùn)可以保證醫(yī)院可持續(xù)運(yùn)行，提高醫(yī)院的生存能力；三是可以避免預(yù)算改變導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)困境，符合財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)。這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)必須滿(mǎn)足基本的社會(huì)效益需求，必須在保證社會(huì)效應(yīng)的前提下進(jìn)行。

2.財(cái)務(wù)管理目標(biāo)具有社會(huì)性。公立醫(yī)院和私立醫(yī)院不同，其社會(huì)性可能更強(qiáng)，尤其是發(fā)生地震或洪澇災(zāi)害時(shí)。利用有限的財(cái)務(wù)資源為社會(huì)提供更多的福利產(chǎn)品是醫(yī)院追求的目標(biāo)之一。但并不能為實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益最大化而不顧經(jīng)濟(jì)效益，兩者并不是對(duì)立的，是辯證統(tǒng)一的關(guān)系。實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)資源的有效管理，提高資源的使用效率才是能為實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的社會(huì)性奠定基礎(chǔ)。因而，應(yīng)該在保證為社會(huì)提供必需的公共品的前提下，盡可能地提高經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院獲得可持續(xù)發(fā)展的能力。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具有經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)性雙重目標(biāo)。兩者是相輔相成的，并不是完全對(duì)立的。必須在滿(mǎn)足基本的社會(huì)效益前提下，才能更好地追求經(jīng)濟(jì)效應(yīng)；只有滿(mǎn)足了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，才能更好地為社會(huì)提供公共產(chǎn)品。

二、實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的機(jī)制設(shè)計(jì)

為更好地滿(mǎn)足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，達(dá)到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙重目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，需要從管理水平、成本控制和提高財(cái)務(wù)資源效率和等幾個(gè)方面展開(kāi)。

1.提高決策水平，減少無(wú)謂損失。一般而言，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大多是醫(yī)療方面專(zhuān)家，他們更加重視醫(yī)療技術(shù)水平的提高，欠缺財(cái)務(wù)管理的知識(shí)和技能，對(duì)于更為專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)管理可能知之甚少，但決策權(quán)卻掌握在領(lǐng)導(dǎo)手中，因而有可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院決策并不科學(xué)，或者被某些醫(yī)藥、醫(yī)療器械代理尋租，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)資源利用效率低下，決策出現(xiàn)不合理的現(xiàn)象并不少見(jiàn)。因而，一方面，可以設(shè)立集體決策制度，避免一言堂，使決策更加科學(xué)化、合理化，集體決策成員中需要有專(zhuān)門(mén)的財(cái)務(wù)管理人員；另一方面，可以引入高級(jí)財(cái)務(wù)管理人員，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)，進(jìn)而使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提高、財(cái)務(wù)工作質(zhì)量提高。再者，可以通過(guò)增加培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不斷提高財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍素質(zhì)，為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供堅(jiān)實(shí)的人才保障。同時(shí)，還可以強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的經(jīng)營(yíng)管理意識(shí)，具備一定的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)管理人員的廣知識(shí)和高能力的積淀，進(jìn)而提升整體的財(cái)務(wù)管理決策水平，提高財(cái)務(wù)資源利用效率，減少不必要的損失。

2.完善會(huì)計(jì)制度，實(shí)現(xiàn)全面管理。完善會(huì)計(jì)制度需要在以下幾個(gè)方面進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)。（1）設(shè)立總會(huì)計(jì)師?？倳?huì)計(jì)師是在單位主要領(lǐng)導(dǎo)人領(lǐng)導(dǎo)下，主管經(jīng)濟(jì)核算和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的負(fù)責(zé)人，具有豐富的會(huì)計(jì)管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本單位的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和業(yè)務(wù)管理等問(wèn)題作出決策，組織制定和實(shí)施各項(xiàng)資金使用制度。（2）加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)在我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的運(yùn)用。管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理中具有舉足輕重的作用，但在我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中卻沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)可以增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)，有效降低醫(yī)院運(yùn)行成本。（3）建立責(zé)任會(huì)計(jì)制度。責(zé)任會(huì)計(jì)制度是現(xiàn)代分權(quán)管理模式的產(chǎn)物，它通過(guò)在企業(yè)內(nèi)部建立若干個(gè)責(zé)任中心，并對(duì)其分工負(fù)責(zé)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行計(jì)劃與控制，以實(shí)現(xiàn)業(yè)績(jī)考核與評(píng)價(jià)的一種內(nèi)部控制制度。建立起以各責(zé)任中心為主體，以權(quán)、責(zé)、利相統(tǒng)一為特征，以責(zé)任預(yù)算、責(zé)任控制、責(zé)任考核為內(nèi)容，通過(guò)信息的積累、加工和反饋而形成的企業(yè)內(nèi)部控制系統(tǒng)。通過(guò)以上三種制度的設(shè)置和執(zhí)行，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)資源的全面管理。

3.引入精細(xì)管理，有效控制成本。精細(xì)管理是20世紀(jì)50年代提出的一種企業(yè)管理理念，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標(biāo)的管理方式，是一種對(duì)戰(zhàn)略和目標(biāo)分解細(xì)化和落實(shí)的過(guò)程。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理設(shè)計(jì)多個(gè)方面，如醫(yī)療業(yè)務(wù)開(kāi)展支出、固定資產(chǎn)投資支出、醫(yī)藥費(fèi)用控制、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量變動(dòng)、融資渠道選擇、資產(chǎn)負(fù)債情況、收支節(jié)余情況等等，需要制定詳盡的管理辦法和關(guān)鍵環(huán)節(jié)管控措施。財(cái)務(wù)要實(shí)行精細(xì)化管理，合理調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，圍繞成本控制點(diǎn)，嚴(yán)把支出關(guān)口。合理設(shè)置崗位，控制人力成本。壓縮管理費(fèi)用，公開(kāi)“三公”經(jīng)費(fèi)。嚴(yán)格按照預(yù)算管理，控制各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)成本。如何控制經(jīng)營(yíng)成本是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重中之重，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不能改變的情況下，改善門(mén)診流程、縮短平均住院日都是非常有效的手段，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該加以引導(dǎo)。

4.實(shí)現(xiàn)信息管理，隨時(shí)管控成本。財(cái)務(wù)信息管理是隨著計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展而實(shí)現(xiàn)的，信息化重要的是建立財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的處理均在系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)，這個(gè)系統(tǒng)涵蓋會(huì)計(jì)核算、成本核算、工資薪金、科研基金和資產(chǎn)管理等內(nèi)容，在系統(tǒng)中能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時(shí)操作、數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新和共享，各部門(mén)雖獨(dú)立核算但又受到醫(yī)院總體預(yù)決算的約束，由于數(shù)據(jù)資源共享因而又相互制約、相互監(jiān)督。在這個(gè)系統(tǒng)中，可以達(dá)到事前、事中和事后的控制和分析，可以實(shí)現(xiàn)一個(gè)鍵盤(pán)掌握全院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的功能，保證全院財(cái)務(wù)信息科學(xué)集成，為未來(lái)決策提供科學(xué)準(zhǔn)確的依據(jù)。采用財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入、藥品銷(xiāo)售收入的自動(dòng)統(tǒng)計(jì)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)季度和年度預(yù)決算的比較分析，可以對(duì)各科室和部門(mén)財(cái)務(wù)情況進(jìn)行績(jī)效比較，可以為醫(yī)療設(shè)備更新論證和重大投資決策提供支持，可以隨時(shí)做出是否應(yīng)該控制成本的決策。

5.提倡科學(xué)管理，有效利用資金。資金在不同部門(mén)間配置效率的最大化需要滿(mǎn)足各部門(mén)間邊際收益相等的原則。如何提高資金的利用率，降低資金使用成本是擺在任何單位面前的關(guān)鍵問(wèn)題，對(duì)公立醫(yī)院亦是如此。只有實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)化，才能實(shí)現(xiàn)有效利用資金。公立醫(yī)院的資金使用需要在不同科室、不同醫(yī)療設(shè)備間分配以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的綜合效益最大化。單純實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和單純實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益而進(jìn)行的資金配置方式不符合公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。在進(jìn)行財(cái)務(wù)決策時(shí)應(yīng)有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，綜合權(quán)衡利弊，建立財(cái)務(wù)決策領(lǐng)導(dǎo)和工作小組，提倡集體決策，提高投資決策的科學(xué)性，力求風(fēng)險(xiǎn)與收益均衡關(guān)系最優(yōu)化。創(chuàng)新財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算控制制度建立并實(shí)施財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，增強(qiáng)防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。

三、結(jié)論與討論

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的最核心內(nèi)容，建立完善的運(yùn)行機(jī)制已成為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的關(guān)鍵。由于公立醫(yī)院的目標(biāo)兼具經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)性，因而公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)必須滿(mǎn)足經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的協(xié)調(diào)。在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理或決策的時(shí)候，需要綜合考慮財(cái)務(wù)收支對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入和社會(huì)公共品提供的影響，避免只重視醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)收益而忽視社會(huì)效益或者只重視社會(huì)效益而使醫(yī)院陷入經(jīng)濟(jì)困境的現(xiàn)象發(fā)生。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革向縱深推進(jìn)、科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步和管理理念不斷創(chuàng)新，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)也將發(fā)生微調(diào)，但其經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的二重性將保持不變，只可能被賦予新的內(nèi)涵。

[1]李興靈.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑[J].會(huì)計(jì)之友，2010（9）

[2]李增笑，張慧英.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位之我見(jiàn)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006（2）

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[7]張振敏.試論現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008（5）

[8]王志偉.基于分析如何加強(qiáng)與完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的討論[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2013

（作者單位：蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇蘇州 215003）

（責(zé)編：呂尚）

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1004-4914（2014）05-130-02