胡春燕，吳學(xué)萍

（重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 404500）

慢性胃炎及消化道潰瘍的發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。其主要特點(diǎn)是發(fā)病緩慢，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的上腹疼痛或食欲下降、脹氣及惡心等不適癥狀［1］。可通過(guò)內(nèi)窺鏡或病理活檢確診，若不及時(shí)、有效地治療，其轉(zhuǎn)化為癌癥的可能性將增高［2］。目前，對(duì)于該類(lèi)疾病的治療已有很多有效的藥物，但其屬于慢性病，需長(zhǎng)時(shí)程服藥［3］，因此患者用藥的規(guī)范性對(duì)疾病的恢復(fù)十分重要。筆者采用綜合護(hù)理措施對(duì)慢性胃炎及消化道潰瘍患者的用藥規(guī)范性進(jìn)行干預(yù)，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月至2012年8月在醫(yī)院治療的慢性胃炎及消化道潰瘍患者63例，按入院的先后順序分為觀察組（31例）及對(duì)照組（32例）。觀察組中，男17例，女14例；年齡19～58歲，平均（43.4±5.7）歲；慢性胃炎18例，消化道潰瘍13例；病程4個(gè)月至2.5年，平均（16.4±7.2）個(gè)月。對(duì)照組中，男 15例，女 17例；年齡17～63歲，平均（42.6±7.2）歲；慢性胃炎20例，消化道潰瘍12例；病程3個(gè)月至2.2年，平均（15.3±6.5）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

藥物治療：兩組患者均給予中西藥結(jié)合治療，所有患者均給予奧美拉唑片（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086，規(guī)格為每片20mg）20mg，甲硝唑片（廣東康美藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H44024120，規(guī)格為每片200 mg）200 mg，甲氰咪胍片（湖南漢森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020780，規(guī)格為每片200 mg）200 mg，所有藥物均每日服用3次，同時(shí)還需聯(lián)合中藥方劑治療，組方為黃芪及黨參各20 g，茯苓、川練子、白勺、枳實(shí)、白術(shù)、厚樸、大黃、龍骨、香附、地丁、黃芩、元胡、黃連及牡蠣各15 g，具體各成分用量可根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行加減。方劑采用水煎服，每日服用1劑，服用3次。所有藥物均服用3個(gè)月后觀察療效。

護(hù)理措施：對(duì)兩組患者均給予相關(guān)疾病知識(shí)的講解，使其對(duì)疾病能有一個(gè)整體認(rèn)識(shí)，同時(shí)，所有患者的飲食規(guī)律及生活習(xí)慣均給予指導(dǎo)性建議，使其能通過(guò)飲食等因素對(duì)身體進(jìn)行很好的調(diào)節(jié)，另外還給予所有患者心理支持，使其保持積極向上的態(tài)度，積極配合醫(yī)生開(kāi)展相關(guān)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上再給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。具體措施為：給予患者更透徹的疾病知識(shí)講解，主要講解疾病的特殊性、發(fā)病原因、進(jìn)程、相關(guān)治療措施及預(yù)后，并給患者講解所服用藥物的治療效果及治療機(jī)理；指導(dǎo)患者觀察病情，并給患者講清正常反應(yīng)和異常的反應(yīng)，使其能正確分辨身體的反應(yīng)，并告知患者當(dāng)身體有異常反應(yīng)時(shí)務(wù)必及時(shí)告知相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員；對(duì)患者給予更具有針對(duì)性的心理護(hù)理，充分了解所有患者的具體情況，實(shí)施具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，打消患者的心理顧慮，使其能以積極向上的心態(tài)面對(duì)疾病，全面配合醫(yī)生治療；統(tǒng)計(jì)所有患者的聯(lián)系方式，定期對(duì)患者的用藥情況、心理變化、身體情況及病程改變進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，并對(duì)前期的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行強(qiáng)化。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在治療3個(gè)月后對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。用藥規(guī)范性調(diào)查：使用我院自制的用藥規(guī)范性調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括按醫(yī)囑服藥、無(wú)亂用藥物、無(wú)私自停藥、禁煙酒、積極樂(lè)觀的心態(tài)、飲食合理、作息規(guī)律、有適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉、按時(shí)復(fù)查等9項(xiàng)，能執(zhí)行8項(xiàng)（前3項(xiàng)必執(zhí)行）以上者界定為完全規(guī)范用藥；不能完成任何兩項(xiàng)（前3項(xiàng)中必有1項(xiàng)）內(nèi)容者界定為不完全規(guī)范用藥；不能完成任何3項(xiàng)（前3項(xiàng)中必有1項(xiàng)）及3項(xiàng)以上內(nèi)容者界定為完全不規(guī)范用藥。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：通過(guò)對(duì)治療前后兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較，內(nèi)容包括身體功能狀態(tài)、身體疼痛感強(qiáng)度、身體整體康復(fù)程度、活力狀態(tài)、社交能力、情感表達(dá)、心理狀態(tài)等7個(gè)方面，采用100分制，得分越高表示該項(xiàng)指標(biāo)越好，最終的綜合得分高低即代表生活質(zhì)量情況。血液指標(biāo)測(cè)定：分別在治療后1，2，3個(gè)月對(duì)兩組患者的血紅蛋白、白蛋白、總膽固醇及淋巴細(xì)胞個(gè)數(shù)進(jìn)行測(cè)定，所有指標(biāo)均行靜脈抽血檢查，使用相應(yīng)的試劑盒進(jìn)行測(cè)定。臨床療效評(píng)估：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后身體的改變情況，評(píng)價(jià)治療效果。顯效為患者的癥狀基本消失，行鏡像檢查后可見(jiàn)潰瘍正在慢慢愈合；有效為癥狀有所控制，鏡像檢查可見(jiàn)潰瘍面有所減小，已開(kāi)始愈合；無(wú)效為癥狀沒(méi)任何改善或加重，潰瘍也無(wú)任何改善或加重?？傆行В斤@效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表4。

表1 兩組患者規(guī)范用藥情況比較［例（%）］

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)情況比較（ ± s，分）

組別 治療前觀察組（n＝31）對(duì)照組（n＝32）治療后365.22±42.59371.39±51.621個(gè)月463.89±52.71471.42±57.932個(gè)月526.53±46.94*497.86±39.753個(gè)月597.72±56.46*524.95±48.67

表3 兩組患者血液指標(biāo)變化比較（ ± s）

表3 兩組患者血液指標(biāo)變化比較（ ± s）

注：與本組初始值比較，*P＜0.05；與對(duì)照組相同時(shí)點(diǎn)比較，＃P＜0.05。

組別觀察組（n＝31）對(duì)照組（n＝32）淋巴細(xì)胞（個(gè)／μL）1548±3171724±428*＃1694±489*1699±436*1529±4311583±4271784±416*1756±424*時(shí)間初始1個(gè)月2個(gè)月3個(gè)月初始1個(gè)月2個(gè)月3個(gè)月血紅蛋白（g／dL）11.38±0.7312.47±0.64*＃13.62±0.58*＃14.15±1.17*11.28±0.6911.49±0.8312.84±0.55*13.14±0.72*白蛋白（g／dL）3.93±0.574.03±0.624.12±0.384.09±0.523.94±0.663.95±0.634.05±0.494.02±0.51總膽固醇（mg／dL）126±16158±19*＃172±21*＃173±16*121±18132±24157±24*165±21*

表4 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

3 討論

胃炎及消化道潰瘍的主要臨床表現(xiàn)為腹脹，噯氣，嘔血，黑便及食欲下降等。慢性胃炎及消化道潰瘍的發(fā)病原因主要有：幽門(mén)螺桿菌（HP）感染，該菌主要包含有細(xì)胞毒性基因A及空泡毒素，是導(dǎo)致胃炎及潰瘍的主要因素之一；促胃液素，是由G細(xì)胞分泌，并能促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，損害消化道黏膜；自由基具有很強(qiáng)的氧化作用，可產(chǎn)生過(guò)氧化合物損害消化道細(xì)胞的溶酶體和線粒體，破壞消化道細(xì)胞；還有一些服用藥物及食物等多種刺激物質(zhì)也是原因之一［4－5］。

目前，對(duì)于胃炎及消化道潰瘍的治療主要采用中西藥結(jié)合的方式進(jìn)行治療。西藥主要通過(guò)上調(diào)前列腺素E2（PGE2）和前列腺環(huán)素（PGI2）的水平，同時(shí)下調(diào)髓過(guò)氧化物酶（MPO）的水平，促進(jìn)胃及消化道血供的形成，同時(shí)會(huì)促進(jìn)中性粒細(xì)胞數(shù)量的下降并抑制氧化應(yīng)激作用，逐漸恢復(fù)胃及消化道的黏膜細(xì)胞的功能活性。中藥治療主要選用性辛溫、驅(qū)散寒氣、止腹脹、活血化瘀、清熱利濕及止血生肌的藥物組成方劑，從而達(dá)到止痛驅(qū)寒，止血化瘀及生肌的功能［6－8］。

由于慢性胃炎及消化道潰瘍與長(zhǎng)期的飲食規(guī)律有密切關(guān)系，同時(shí)該類(lèi)疾病還需長(zhǎng)時(shí)間服藥。很多患者都是在發(fā)病時(shí)才開(kāi)始服用藥物，然而在服用藥物時(shí)并未嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，同時(shí)對(duì)平時(shí)的飲食及作息也很少做相應(yīng)調(diào)整，患者的這些行為都對(duì)疾病的恢復(fù)極為不利。常規(guī)護(hù)理只能對(duì)患者在醫(yī)院治療時(shí)提供相應(yīng)的護(hù)理，而對(duì)患者離院后則基本不存在繼續(xù)護(hù)理的情況，這對(duì)疾病的恢復(fù)不利。對(duì)于慢性疾病的治療，除了醫(yī)生開(kāi)具處方藥物外，還需給予綜合護(hù)理干預(yù)，不僅是在住院時(shí)，出院后更應(yīng)該給予護(hù)理干預(yù)，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及作息規(guī)律，保持積極向上的心態(tài)面對(duì)疾病，全面配合醫(yī)務(wù)工作者治療疾病，才有利于疾病的恢復(fù)［9］。

本試驗(yàn)采用中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性胃炎及消化道潰瘍，并給予綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組中完全規(guī)范用藥的人數(shù)比例顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），完全不規(guī)范用藥人數(shù)的比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組在治療后2個(gè)月及3個(gè)月時(shí)，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的血紅蛋白、總膽固醇及淋巴細(xì)胞在治療后都顯著上升（P＜0.05），且都處于正常范圍，觀察組的各指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定所需的時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的顯效比例顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組的無(wú)效比例無(wú)顯著性差異。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療對(duì)慢性胃炎及消化道潰瘍有很好的治療效果，同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)患者規(guī)范用藥，養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，形成有益的作息規(guī)律，能更有助于促進(jìn)疾病的恢復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

［1］劉 靜，余梅香，谷玲霞，等.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性慢性胃炎［J］. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（12）：285 －287.

［2］張 力，賀 帥.血清胃蛋白酶原和胃泌素檢測(cè)對(duì)幽門(mén)螺桿菌相關(guān)十二指腸潰瘍的意義［J］. 中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2012，7（4）：297 －298.

［3］王春微.中醫(yī)活血化瘀法治療慢性萎縮性胃炎48例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（16）：101 － 102.

［4］儲(chǔ)建坤，李增寧，馬金城.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床研究［J］. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，2（1）：496 －497.

［5］方衛(wèi)利，黃富宏，嚴(yán)明權(quán)，等.5種質(zhì)子泵抑制劑治療消化道潰瘍的成本 － 效果分析［J］. 中國(guó)藥業(yè)，2012，21（17）：39 －40.

［6］張 穎，齊鳳祥，張志廣，等.根除幽門(mén)螺桿菌對(duì)慢性胃炎患者生長(zhǎng)激素調(diào)素水平的影響 ［J］. 世界華人消化雜志，2012，20（30）：2951 －2955.

［7］周利民.鋁碳酸鎂片聯(lián)合熊去氧膽酸膠囊治療膽汁反流性胃炎168例［J］. 中國(guó)藥業(yè)，2013，22（11）：136 －137.

［8］郭淦華，王芳芳，王 俊，等.替普瑞酮對(duì)預(yù)防非甾體抗炎藥相關(guān)性消化道潰瘍?cè)俪鲅寞熜а芯浚跩］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，30（1）：3473－3475.

［9］孫 晶，王六尾.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性胃炎及胃潰瘍患者療效、不良心理及生活質(zhì)量的影響研究［J］. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（29）：130 －132.