陳 莉

（四川省綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 綿陽(yáng) 621000）

萎縮性陰道炎常見(jiàn)于自然絕經(jīng)后及卵巢去勢(shì)后婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，也可見(jiàn)于產(chǎn)后閉經(jīng)或藥物假絕經(jīng)治療的婦女，陰道黏膜萎縮，上皮菲薄，血運(yùn)不足，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。萎縮性陰道炎臨床治療頗為棘手，不易根治且易反復(fù)發(fā)作，影響女性生活質(zhì)量［1］。另外，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，營(yíng)養(yǎng)缺乏，尤其是B族維生素缺乏，可能與發(fā)病有關(guān)［2］。2012年2月至2013年2月，我院收治萎縮性陰道炎患者64例，采用倍美力軟膏聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓治療，并與單獨(dú)采用倍美力軟膏治療進(jìn)行比較，以觀(guān)察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月至2013年2月，我院收治萎縮性陰道炎患者64例，年齡 43～69歲，平均（52.32±10.36）歲；絕經(jīng)時(shí)間 2～22年，平均（7.32±4.55）年；臨床表現(xiàn)有外陰不同程度瘙癢、灼熱64例，白帶異常62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：自然閉經(jīng)1年以上；雌二醇（E2）低于68mmol／L，卵泡刺激素（FSH）超過(guò) 40 U ／L；3 個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)性激素類(lèi)藥物［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：已知或懷疑患有雌激素依賴(lài)性惡性腫瘤；患有生殖道其他疾病；精神疾??；對(duì)雌激素乳膏的任意成分過(guò)敏［4］。按隨機(jī)數(shù)字表法將64例患者分為研究組和對(duì)照組，各32例，兩組患者的年齡、絕經(jīng)時(shí)間及臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

研究組囑患者每晚臨睡前洗凈雙手和陰部，將倍美力軟膏（惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090033，批號(hào)為20111210，規(guī)格為1 g∶0.625mg）0.5 g涂抹陰道深處，同時(shí)將復(fù)方沙棘籽油栓（陜西海天制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z19991076，批號(hào)為20111129，規(guī)格為每粒2.7 g）1粒推入，戴上指套置陰道后穹窿，每晚1次，連用14 d；以后每周2次局部應(yīng)用倍美力軟膏0.5 g，維持3個(gè)月。同時(shí)對(duì)患者做好健康指導(dǎo)，普及生理和疾病的相關(guān)知識(shí)，減少陰道感染的機(jī)會(huì)。對(duì)照組僅使用倍美力軟膏，用法同研究組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

囑患者每晚記錄用藥、癥狀改善、乳房脹痛及陰道出血情況，用藥結(jié)束后1周內(nèi)返回醫(yī)院檢查。觀(guān)察外陰、陰道的改善情況；檢查陰道分泌物，參照文獻(xiàn)［5］，進(jìn)行萎縮性陰道炎癥狀評(píng)分、陰道健康評(píng)分；測(cè)定血清性激素，包括E2、FSH；安全性評(píng)價(jià)項(xiàng)目為對(duì)比受試者用藥前后的婦科檢查、子宮內(nèi)膜厚度及不良事件評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外陰、陰道癥狀改善情況

結(jié)果見(jiàn)表1，可見(jiàn)，兩組患者治療后外陰、陰道癥狀均較治療前明顯改善，但研究組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組（χ2＝3.99，4.01，5.88，4.72，P＜ 0.05）。

表1 兩組患者治療前后外陰及陰道癥狀改善情況比較［例（%）］

2.2 體征改善情況

研究組患者在治療前有31例白帶為黃色，在治療后僅1例白帶仍為黃色，其余均轉(zhuǎn)為正常；對(duì)照組患者治療前31例白帶異常為黃色，在治療后有5例白帶仍為黃色，其余均轉(zhuǎn)為正常；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究組治療后的白帶異常率為3.13%，明顯低于對(duì)照組的 15.63%（χ2＝4.03，P＜0.05）。由表 2可見(jiàn)，兩組患者的治療后萎縮性陰道炎癥狀評(píng)分、陰道健康評(píng)分均較治療前明顯改善，研究組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組（t＝3.98，3.54，P＜0.05）。

表2 兩組患者癥狀評(píng)分及陰道健康評(píng)分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者癥狀評(píng)分及陰道健康評(píng)分比較（ ± s，分）

組別研究組 治療前（n＝32）治療后對(duì)照組 治療前（n＝32）治療后萎縮性陰道炎癥狀評(píng)分3.45±1.290.56±0.52*△3.51±1.250.68±0.58*陰道健康評(píng)分8.56±1.7716.82±1.55*△8.47±1.6915.87±1.62*

2.3 血清雌二醇E2及FSH、子宮內(nèi)膜厚度

結(jié)果見(jiàn)表3，可見(jiàn)，兩組在治療后E2及FSH、子宮內(nèi)膜厚度均較治療前有明顯改善，但研究組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組（t＝5.98，4.88，3.72，P＜ 0.05）。

表3 兩組患者治療前后E2及FSH、子宮內(nèi)膜厚度比較（ ± s）

表3 兩組患者治療前后E2及FSH、子宮內(nèi)膜厚度比較（ ± s）

組別研究組 治療前（n＝32）治療后對(duì)照組 治療前（n＝32）治療后E2（mmol／L）47.02±12.5887.58±16.85*△47.896±11.6658.69±13.54*FSH（U ／L）90.88±28.6559.85±25.32*△92.36±27.6975.85±21.16*子宮內(nèi)膜厚度（mm）1.86±0.552.99±1.55*△2.01±0.642.21±0.98*

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組患者出現(xiàn)1例惡心，1例乳房脹痛，1例外陰不適；對(duì)照組患者出現(xiàn)2例惡心，1例乳房腫痛。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不明顯。

3 討論

復(fù)方沙棘籽油栓主要成分是沙棘籽油栓、蛇床子、乳香、沒(méi)藥、苦參、爐甘石、冰片，為純中藥制劑，與外用的低劑量雌激素聯(lián)合使用，一方面可緩解癥狀，逆轉(zhuǎn)陰道組織的萎縮性改變，另一方面還可有效抗菌，促進(jìn)組織再生，提高機(jī)體免疫功能［6］。

本研究采用倍美力軟膏聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓治療和單獨(dú)采用倍美力軟膏治療進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)，結(jié)果顯示，倍美力軟膏聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓治療萎縮性陰道炎的療效顯著，對(duì)外陰、陰道癥狀改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究還發(fā)現(xiàn)，倍美力軟膏聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓治療可明顯改善白帶異常，改善萎縮性陰道炎癥狀評(píng)分和陰道健康評(píng)分，這與文獻(xiàn)［7］報(bào)道結(jié)果一致。采用倍美力軟膏聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓治療后E2、FSH、子宮內(nèi)膜厚度與單獨(dú)采用倍美力軟膏治療比較有明顯差異（P＜0.05）。這主要是由于陰道局部應(yīng)用低劑量雌激素，可緩解癥狀，逆轉(zhuǎn)陰道組織的萎縮性改變，同時(shí)使用復(fù)方沙棘籽油栓有抗菌，促進(jìn)組織再生，提高機(jī)體免疫功能的作用［8］。

綜上所述，采用倍美力軟膏聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓治療萎縮性陰道炎的臨床療效顯著，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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