方 草

（海南省農(nóng)墾總醫(yī)院藥學(xué)部，海南 海口 570311）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是老年人較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以不完全、可逆且進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限為特征，與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)［1］。該病常會(huì)因各種原因引起嚴(yán)重并發(fā)癥，反復(fù)發(fā)作且病情逐漸加重，尤其在冬季［2］，反復(fù)發(fā)作給患者造成很大的痛苦，并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。咳嗽咳痰是慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（AECOPD）最常見的癥狀，痰量明顯增多，會(huì)加重感染，不利于改善肺通氣功能［3］。筆者對(duì)比觀察了鹽酸氨溴索霧化吸入與靜脈用藥治療AECOPD的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2013年1月我院收治的AECOPD患者120例，診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。根據(jù)入院順序隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組中，男41例，女19例；年齡57～78歲，平均（68.55±6.37）歲；病程 3～14 年，平均（6.91±3.64）年；COPD分級(jí)為輕度3例，中度33例，重度24例。對(duì)照組中，男43例，女17例；年齡 58～77歲，平均（69.36±6.48）歲；病程 2～15年，平均（7.26±4.11）年；COPD分級(jí)為輕度2例，中度36例，重度22例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括控制感染、支持治療，因需要觀察氨溴索的臨床作用，故停用其他止咳化痰藥物。觀察組入院后給予鹽酸氨溴索注射液（商品名沐舒坦，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 J20080083，規(guī)格為2mL∶15mg）15mg加0.9%氯化鈉注射液2mL，以5 L／min的氧氣為動(dòng)力驅(qū)動(dòng)噴霧器霧化吸入，每日2次。對(duì)照組入院后在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索注射液30 mg，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每日2次。兩組患者給藥后均給予拍背與吸痰處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰、雙肺干濕羅音均消失，呼吸、血壓、心率、動(dòng)脈氧分壓、血氧飽和度（SpO2）均恢復(fù)正常；有效：上述癥狀和體征減輕，SpO2明顯提高或接近正常；無效：指上述癥狀和體征均無變化，甚至惡化。顯效＋有效＝總有效［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

結(jié)果見表1和表2?？梢姡^察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組體溫恢復(fù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組咳嗽發(fā)作平均終止時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間、抗菌藥物平均應(yīng)用天數(shù)、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且平均住院費(fèi)用也明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

表2 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（ ± s）

表2 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（ ± s）

指標(biāo)體溫恢復(fù)時(shí)間（d）肺部羅音消失時(shí)間（d）咳嗽發(fā)作平均終止時(shí)間（d）抗菌藥物平均應(yīng)用天數(shù)（d）平均住院費(fèi)用（元）住院時(shí)間（d）觀察組（n＝60）2.84±0.753.75±1.03*4.87±1.34*3.26±1.03*1475.82±23.29*9.97±2.73*對(duì)照組（n＝60）3.19±0.968.38±1.789.67±2.865.97±2.172795.18±45.3815.64±4.84

2.2 不良反應(yīng)

治療過程中，觀察組無惡心、頭痛、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生，患者治療依從性好；對(duì)照組出現(xiàn)惡心、頭痛、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)11例（18.33%），且有7例（11.67%）不能完成治療?？梢?，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率居高不下［6］。患者氣道黏膜上皮損傷，支氣管黏液腺和杯狀細(xì)胞增生肥大，黏液分泌增加，纖毛清除功能下降，氣道清除能力下降，為細(xì)菌感染創(chuàng)造了條件。咳嗽、咳痰是COPD的主要癥狀，常晨間咳嗽，夜間有陣咳和排痰，多為白色黏液或漿液性泡沫痰［7］。AECOPD痰量增多，如果不及時(shí)排出，一是會(huì)加重氣道阻塞而不利于改善肺通氣功能，二是會(huì)加重感染而延長住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。祛痰藥可稀釋痰液或?qū)ぬ狄夯?，使之容易被咳出?］。

鹽酸氨溴索（主要成分是溴環(huán)己胺醇）具有黏液調(diào)節(jié)和黏液溶解作用，也能提高抗菌藥物如阿莫西林、頭孢呋辛、紅霉素、多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）等在肺組織的濃度［9－10］，還可通過激活肺泡上皮Ⅱ型細(xì)胞合成表面活性物質(zhì)，具有直接保護(hù)肺功能的作用，適用于伴有痰液分泌過多及排痰功能不良的急、慢性呼吸道疾病，特別是慢性支氣管炎的祛痰治療［11］。其片劑口服劑量成人每次30mg，每日3次，長期治療可減為每日2次，應(yīng)于餐后服；溶液劑口服劑量成人及12歲以上兒童每次60mg（10mL），6～12歲每次 45mg（7.5mL），4 ～6 歲每次 30mg（5mL），2～4 歲每次 22.5mg（3.75 mL），1～2 歲每次 15mg（2.5 mL），每日均為 2 次，長期治療時(shí)劑量可減半，應(yīng)于餐前服用；注射劑可靜脈滴注、肌肉注射或皮下注射，劑量成人15～30mg，每日2～3次，注射時(shí)間應(yīng)不短于2～3min，也可與葡萄糖、果糖、鹽水、林格液一起靜脈滴注，不良反應(yīng)可有輕度胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)，快速靜脈滴注可能引起頭痛、腿部疼痛和疲憊，注意注射液不應(yīng)與pH大于6.3的其他溶液混合［12］。鹽酸氨溴索主要的不良反應(yīng)為胃部灼熱、消化不良，偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐，過敏反應(yīng)極少。我院臨床廣泛應(yīng)用鹽酸氨溴索，未見過敏反應(yīng)，但偶見胃部不適，為一過性，停藥后消失［13］。本研究中，觀察組氧氣驅(qū)動(dòng)霧化鹽酸氨溴索輔助治療時(shí)無惡心、頭痛、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組靜脈滴注鹽酸氨溴索時(shí)有11例患者出現(xiàn)惡心、頭痛、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。

鹽酸氨溴索氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入是一種用藥途徑的改良，與傳統(tǒng)靜脈用藥相比，霧化吸入使藥物直達(dá)病所，便于吸收利用，提高了局部的血藥濃度，臨床效果更滿意［14］。由于患者臨床癥狀恢復(fù)較快，縮短了抗菌藥物的治療時(shí)間，而且不全發(fā)生傳統(tǒng)靜脈注射導(dǎo)致的疼痛及不良反應(yīng)，從而有效提高了治療依從性，縮短了住院治療時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，鹽酸氨溴索氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入對(duì)AECOPD患者的臨床療效優(yōu)于靜脈用藥，且能顯著降低靜脈用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)，是臨床安全、有效的用藥途徑。

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