唐 娟

（邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，湖南 邵陽(yáng) 422000）

為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要,三年制臨床醫(yī)學(xué)大專(zhuān)的教育目標(biāo)主要是培養(yǎng)在基層醫(yī)療單位從事臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防保健工作的高素質(zhì)應(yīng)用人才。《預(yù)防醫(yī)學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)大專(zhuān)生必修的課程，但臨床大專(zhuān)學(xué)生只有3年在校時(shí)間（2年在校學(xué)習(xí)，1年醫(yī)院實(shí)習(xí)），卻要學(xué)本科生5年的課程，學(xué)習(xí)任務(wù)很重，再加之“重臨床，輕預(yù)防”觀念的影響，對(duì)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》的學(xué)習(xí)普遍不重視，缺乏積極性。因此，在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力是至關(guān)重要的。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(Problem-based learning,PBL)是國(guó)際教育界比較流行的一種教學(xué)法，是1969年由加拿大的麥克馬斯特大學(xué)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)的[1]。近年來(lái)，越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校引進(jìn)PBL教學(xué)，并取得較好的教學(xué)效果[2-5]。筆者所在的教研室為提高《預(yù)防醫(yī)學(xué)》的教學(xué)效果，對(duì)本校臨床醫(yī)學(xué)大專(zhuān)生進(jìn)行PBL教學(xué)嘗試，考慮到大專(zhuān)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較薄弱的特點(diǎn)和初次嘗試PBL教學(xué)，在學(xué)習(xí)內(nèi)容上選取了部分適合設(shè)計(jì)案例的內(nèi)容如：臨床預(yù)防服務(wù)、膳食調(diào)查與營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、食物中毒、職業(yè)中毒（如鉛中毒）、環(huán)境與健康（環(huán)境污染專(zhuān)題調(diào)查）、統(tǒng)計(jì)學(xué)原理與方法等進(jìn)行PBL教學(xué)，其余內(nèi)容還是用講授法為主的傳統(tǒng)教學(xué)，并與全部用傳統(tǒng)教學(xué)的班級(jí)比較分析其教學(xué)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

整群隨機(jī)抽取邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)大專(zhuān)的6個(gè)班實(shí)施教學(xué)研究，其中3個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組(PBL與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合)105人，另3個(gè)班為對(duì)照組(傳統(tǒng)教學(xué)組)103人，兩組學(xué)生由同一教師授課，使用教材、教學(xué)大綱及教學(xué)進(jìn)度相同，且兩組學(xué)生上學(xué)期總成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，故兩組學(xué)生的教學(xué)效果評(píng)價(jià)具有可比性。

1.2 實(shí)施方法與過(guò)程

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

教師備課時(shí)，按照教學(xué)大綱要求精心挑選教學(xué)案例與設(shè)計(jì)問(wèn)題，提出的問(wèn)題要循序漸進(jìn)，難易適中，每堂課之前告知學(xué)生，讓學(xué)生針對(duì)案例及問(wèn)題去預(yù)習(xí)、查閱資料、思考問(wèn)題的答案。每班同學(xué)分成4組，每組7～9人，組長(zhǎng)由組內(nèi)成員輪流擔(dān)任，負(fù)責(zé)組織本組開(kāi)展學(xué)習(xí)，課堂上教師引導(dǎo)學(xué)生分組參與討論，并加以點(diǎn)撥并總結(jié)重點(diǎn)。PBL教學(xué)內(nèi)容占總教學(xué)內(nèi)容的1/3，其余的教學(xué)內(nèi)容仍采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。

1.2.2 對(duì)照組

全部采用傳統(tǒng)教學(xué)方法：多媒體教學(xué)，課堂上以教師為主導(dǎo)，把教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)講解并突出重點(diǎn)、難點(diǎn)。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

分析比較兩組學(xué)生的考試成績(jī)和問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。

1）考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)：按照教考分離原則，由本校同專(zhuān)業(yè)教師依據(jù)教學(xué)大綱和教材內(nèi)容命題，兩組學(xué)生均采用閉卷考試，考試結(jié)束后，由本校3位專(zhuān)業(yè)教師流水閱卷評(píng)分。試卷總分100分，題型包括：名詞解釋(15 分)、填空題(15 分)、單選題(20 分)、多選題（10 分）、簡(jiǎn)答題（20 分）、分析應(yīng)用題（20分）。

2）調(diào)查問(wèn)卷（自制）評(píng)價(jià)項(xiàng)目主要有：課堂氣氛、學(xué)習(xí)興趣、查閱資料的能力、自學(xué)能力、與別人的交流合作能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、知識(shí)面擴(kuò)展性、基礎(chǔ)知識(shí)理解與記憶、分析解決問(wèn)題能力、對(duì)教學(xué)方法的滿意度等。學(xué)生根據(jù)實(shí)際感受和學(xué)習(xí)效果回答，包括非常好、較好、一般、較差、非常差（分別賦分 5、4、3、2、1）。 調(diào)查問(wèn)卷由學(xué)生匿名回答，發(fā)出問(wèn)卷208份，回收有效問(wèn)卷208份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)考試總分和單選題成績(jī)略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(經(jīng)t檢驗(yàn)，P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在名詞解釋、填空題、簡(jiǎn)答題成績(jī)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05)；而實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在多選題和分析應(yīng)用題成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(經(jīng) t檢驗(yàn)，P＜0.05)。 該資料表明，在基礎(chǔ)理論知識(shí)方面，PBL 教學(xué)比傳統(tǒng)教學(xué)效果略差，但在分析應(yīng)用方面（學(xué)生普遍認(rèn)為難度較大的多選題和分析應(yīng)用題），PBL教學(xué)比傳統(tǒng)教學(xué)效果較好。

表1 實(shí)驗(yàn)組（n=105）和對(duì)照組（n=103）學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)考試成績(jī)比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在課堂氣氛、對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣、查閱資料的能力、自學(xué)能力、與別人的交流合作能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、知識(shí)面擴(kuò)展性、分析解決問(wèn)題能力、對(duì)教學(xué)方法的滿意度9個(gè)方面得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(經(jīng) t檢驗(yàn)，P＜0.05)；僅在基礎(chǔ)知識(shí)理解與記憶方面兩組學(xué)生得分沒(méi)有差異(經(jīng)t檢驗(yàn)，P＞0.05)，具體情況比較如表2所示。

表2 實(shí)驗(yàn)組（n=105）和對(duì)照組（n=103）學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果比較

3 討論

3.1 PBL教學(xué)法對(duì)臨床醫(yī)學(xué)大專(zhuān)生綜合能力的影響

PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，教師組織和引導(dǎo)，以自學(xué)為主和小組討論的學(xué)習(xí)形式。本研究調(diào)查結(jié)果顯示PBL教學(xué)能夠調(diào)動(dòng)課堂氣氛，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生的探究性思維,使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),從而提高了學(xué)生的自學(xué)能力；并且通過(guò)課后到圖書(shū)館或上網(wǎng)查閱資料，擴(kuò)展了知識(shí)面。學(xué)生在理論知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)還鍛煉了與他人交流的能力及語(yǔ)言表達(dá)能力。

3.2 PBL教學(xué)法對(duì)臨床醫(yī)學(xué)大專(zhuān)生考試成績(jī)的影響

本次研究結(jié)果顯示PBL教學(xué)組學(xué)生分析應(yīng)用題成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組,而在名詞解釋、填空題、簡(jiǎn)答題成績(jī)均低于傳統(tǒng)教學(xué)組(P＜0.05)，說(shuō)明PBL教學(xué)能鍛煉學(xué)生的分析解決問(wèn)題的能力，而傳統(tǒng)教學(xué)法在基礎(chǔ)理論知識(shí)教學(xué)上更有優(yōu)勢(shì)，這與多數(shù)學(xué)者研究一致[3-5]。傳統(tǒng)教學(xué)法是以教師為主導(dǎo)的課堂講授為主，在教學(xué)的過(guò)程中強(qiáng)調(diào)傳授系統(tǒng)完整的知識(shí)，而PBL教學(xué)法側(cè)重于對(duì)某個(gè)問(wèn)題的分析，能促進(jìn)學(xué)生的獨(dú)立思考和自學(xué)能力，學(xué)者王成崗研究認(rèn)為在現(xiàn)階段，采用PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合是比較現(xiàn)實(shí)的選擇[6]。

3.3 PBL教學(xué)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，PBL教學(xué)壓力較傳統(tǒng)教學(xué)大很多，一方面是備課尋找案例設(shè)計(jì)問(wèn)題花費(fèi)時(shí)間精力多，以及開(kāi)展小班PBL教學(xué)同一內(nèi)容比傳統(tǒng)教學(xué)多一倍時(shí)間，本校大專(zhuān)學(xué)生人數(shù)較多，課時(shí)較少，很難全面開(kāi)展PBL教學(xué)。另一方面，教師在PBL教學(xué)課堂上引導(dǎo)的尺度和技巧較難把握，學(xué)生有時(shí)討論過(guò)于激烈，很難控制課堂紀(jì)律，有時(shí)又遇到“冷場(chǎng)”要懂得調(diào)動(dòng)積極性。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，很多學(xué)生感覺(jué)壓力大，課外時(shí)間花費(fèi)較多，習(xí)慣了填鴨式的傳統(tǒng)教學(xué)，習(xí)慣接受現(xiàn)成的知識(shí)，對(duì)PBL教學(xué)難適應(yīng)。少數(shù)同學(xué)不愿意花很多精力去查閱資料和思考問(wèn)題，甚至在課堂討論時(shí)不參與發(fā)言，習(xí)慣等待別的同學(xué)的答案。說(shuō)明實(shí)施PBL教學(xué)是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，需要老師和學(xué)生的共同努力，還需要學(xué)校在教學(xué)資源配套設(shè)施、教材規(guī)劃設(shè)計(jì)、PBL教學(xué)的組織實(shí)施、考核及評(píng)價(jià)等方面給予支持。

4 結(jié)論

在《預(yù)防醫(yī)學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法能激發(fā)臨床醫(yī)學(xué)大專(zhuān)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果，促進(jìn)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，具有教學(xué)可行性。但受到各種現(xiàn)實(shí)條件的限制，在現(xiàn)階段教師可根據(jù)各校的實(shí)際情況，適當(dāng)運(yùn)用PBL教學(xué)法對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法補(bǔ)充，以達(dá)到更好的教學(xué)效果。

［1］汪青.國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)模式的應(yīng)用現(xiàn)狀及問(wèn)題剖析[J].復(fù)旦教育論壇,2010,8(5)：88-91.

［2］楊巧媛,雷毅雄.PBL教學(xué)法在非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》實(shí)習(xí)課教學(xué)中的應(yīng)用[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,13(5)：1345-1346.

［3］陳麗虹,周莉,吳清泉,等.PBL教學(xué)模式效果評(píng)價(jià)及思考[J].中國(guó)遠(yuǎn)程教育,2013(1)：70-73.

［4］張國(guó)良.PBL教學(xué)模式在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中的運(yùn)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(7)：895-896.

［5］汪為聰.高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程PBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(1)：265-266.

［6］王成崗.PBL和LBL教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012,20(1)：101-103.