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        惡性傷醫(yī)對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和擇業(yè)的影響

        2014-04-27 08:44:56李江濱李上飛袁彩虹李育超
        科技視界 2014年24期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)生積極性醫(yī)護(hù)人員

        李江濱 李上飛 袁彩虹 李育超 張 華

        (廣東醫(yī)學(xué)院,廣東 東莞 523808)

        目前我國惡性傷醫(yī)事件頻繁,嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,醫(yī)護(hù)崗位已經(jīng)成為職業(yè)高危群體[1]。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)療工作者,對構(gòu)建我國未來的醫(yī)患關(guān)系起著重要作用,了解他們對惡性傷醫(yī)事件的認(rèn)知情況和受影響程度,并采取相應(yīng)的措施幫助他們樹立科學(xué)的醫(yī)患觀,對促進(jìn)醫(yī)學(xué)生身心健康和未來醫(yī)患關(guān)系的改善有著重要的意義。本研究對廣東醫(yī)學(xué)院960名在校生進(jìn)行調(diào)查,了解惡性傷醫(yī)對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和擇業(yè)的影響。

        1 對象與方法

        1.1 調(diào)查對象

        廣東醫(yī)學(xué)院在校大學(xué)生。

        1.2 調(diào)查方法

        2014年4月通過自制問卷進(jìn)行匿名調(diào)查,內(nèi)容涉及對惡性傷醫(yī)的認(rèn)知以及惡性傷醫(yī)對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和擇業(yè)的影響。共發(fā)出1000份問卷,回收有效問卷960份,有效率96.0%。問卷回收后將調(diào)查結(jié)果錄入問卷星問卷調(diào)查系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        2 結(jié)果與分析

        2.1 一般情況

        被調(diào)查的學(xué)生中,男生365人,占38.02%,女生595人,占61.98%;大一學(xué)生 249人(25.94%),大二學(xué)生 303人(31.56%),大三學(xué)生 386人(40.21%),大四、大五(實(shí)習(xí)的年級)學(xué)生 22人(2.29%);學(xué)生的家庭所在地,屬于城市的219人 (22.81%),縣城的168人(17.5%),鄉(xiāng)鎮(zhèn)的 573人(59.69%)。

        2.2 醫(yī)學(xué)生對惡性傷醫(yī)事件的關(guān)注與認(rèn)知

        在對惡性傷醫(yī)事件的關(guān)注方面,91.87%的醫(yī)學(xué)生都有關(guān)注惡性傷醫(yī)事件,只有8.13%的學(xué)生沒有關(guān)心這方面的信息,并且選擇不關(guān)心的大多數(shù)是非醫(yī)護(hù)(臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué))專業(yè)的學(xué)生。這說明作為未來一線醫(yī)護(hù)工作者的絕大部分醫(yī)學(xué)生都非常關(guān)注惡性傷醫(yī)事件。對于惡性傷醫(yī)頻發(fā)的原因,調(diào)查結(jié)果如表1。

        表1 醫(yī)學(xué)生對惡性傷醫(yī)頻發(fā)的原因的認(rèn)知

        表1顯示,大部分的學(xué)生都認(rèn)為惡性傷醫(yī)頻發(fā)的原因主要是患者及家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識和文化素質(zhì)以及看病貴,掛號難(醫(yī)療體制不合理)這兩個(gè)原因。第一個(gè)原因由于很多患者及家屬對醫(yī)學(xué)和疾病的規(guī)律沒有理性的認(rèn)識和了解,還有對醫(yī)學(xué)技術(shù)的認(rèn)識局限和醫(yī)療期望值過高,容易產(chǎn)生不理解,并遷怒于醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員與具有不同文化背景和不同醫(yī)學(xué)知識的患者溝通時(shí)也會存在一定障礙[2]。第二個(gè)原因看病貴,掛號難(醫(yī)療體制不合理)主要是因?yàn)槲覈尼t(yī)療資源難以滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療需求,醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療條件不能滿足群眾的基本就醫(yī)需要,造成了群眾看病紛紛涌向大醫(yī)院,造成大醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。

        對惡性傷醫(yī)未來的發(fā)展,42.29%的學(xué)生持悲觀的態(tài)度,覺得這種現(xiàn)象會愈演愈烈,這說明部分學(xué)生已經(jīng)受到惡性傷醫(yī)事件極大的影響。面對頻發(fā)的惡性傷醫(yī)事件,現(xiàn)任的醫(yī)生幾乎都人人自危,普遍提高了自己的警惕性,希望類似的事情不要發(fā)生在自己身上。醫(yī)學(xué)生也同樣擔(dān)心自己的安全,所以惡性傷醫(yī)的發(fā)展趨勢會成為他們以后考慮是否從醫(yī)的因素。

        對于改善惡性傷醫(yī)的措施,73.75%的人認(rèn)為應(yīng)該提高醫(yī)務(wù)工作者自身素質(zhì),75.31%的人認(rèn)為應(yīng)該提高群眾素質(zhì),77.08%的人認(rèn)為應(yīng)該改善醫(yī)療制度,49.79%的人認(rèn)為媒體要客觀報(bào)道,49.38%的人認(rèn)為政府和執(zhí)法部門要嚴(yán)厲打擊,52.4%的人認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全保護(hù)。從結(jié)果可以看出,改善頻發(fā)的惡性傷醫(yī)事件不能單單依靠某一方面的改變,需要患方、醫(yī)院、社會、政府等一起配合協(xié)作來改善。對于醫(yī)方而言,一方面要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自身建設(shè),提高職業(yè)道德修養(yǎng),加強(qiáng)溝通技能的培訓(xùn),另一方面醫(yī)院應(yīng)該給醫(yī)護(hù)工作者提供一個(gè)安全的工作環(huán)境和對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行人性化的管理。患者要提高自身素養(yǎng)和了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)及法律知識,在就醫(yī)過程中正確看待生老病死的自然規(guī)律。相關(guān)的政府部門要加強(qiáng)對惡性傷醫(yī)違法人員的打擊,加強(qiáng)醫(yī)療單位的安全維護(hù)。

        2.3 惡性傷醫(yī)對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的影響

        當(dāng)被問及“惡性傷醫(yī)事件的頻發(fā),是否會打擊到學(xué)習(xí)積極性和對日常學(xué)習(xí)有什么影響時(shí),42.29%的學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性受到了打擊,34.17%的學(xué)生覺得有消極的影響?,F(xiàn)在頻發(fā)的惡性傷醫(yī)事件對在校醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性產(chǎn)生了一定程度的影響,本來他們對醫(yī)學(xué)有著濃厚的興趣,并且非常積極地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識,希望將來能夠救死扶傷,可現(xiàn)在受到頻發(fā)的惡性傷醫(yī)事件的影響,有一部分同學(xué)的學(xué)習(xí)積極性大大下降。造成學(xué)習(xí)積極性下降的原因主要有兩個(gè)。(1)醫(yī)學(xué)生漸漸認(rèn)識到醫(yī)生是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè),每天上班不僅要精神高度緊張的工作,還要時(shí)刻防止暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生,心理壓力很大,精神負(fù)荷重。(2)“救死扶傷”的醫(yī)生形象不斷被丑化?;颊呒凹覍贋榱诉_(dá)到通過醫(yī)鬧獲得賠償?shù)哪康?,通過媒體、游行示威、以死相逼等方式來大力宣傳醫(yī)生的不道德,將醫(yī)生的形象由“救死扶傷”演變?yōu)椤安葺讶嗣钡?。這種現(xiàn)象使得部分醫(yī)學(xué)生對前途充滿迷茫,所以醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的正確引導(dǎo)和教育。

        2.4 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療職業(yè)的認(rèn)知

        受調(diào)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的評價(jià),選項(xiàng)比例從高到低依次為:高風(fēng)險(xiǎn)、低收入(55.52%),高風(fēng)險(xiǎn)、高收入(39.79%),低風(fēng)險(xiǎn)、高收入(3.23%),低風(fēng)險(xiǎn)、低收入(1.46%)。結(jié)果顯示,大部分的醫(yī)學(xué)生都認(rèn)為醫(yī)生是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè),這種看法的產(chǎn)生與頻發(fā)的惡性傷醫(yī)事件有密切的關(guān)系,這也從側(cè)面反映出惡性傷醫(yī)事件在潛移默化地改變著醫(yī)學(xué)生對醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的看法,對他們以后的擇業(yè)會產(chǎn)生影響。當(dāng)學(xué)生被問到自己就醫(yī)時(shí)醫(yī)生的態(tài)度時(shí),感覺普遍熱情的占21.15%,沒什么感覺的占53.23%,態(tài)度不好占的25.62%。雖然醫(yī)生態(tài)度不好占的比例不多,但也說明有存在醫(yī)生態(tài)度不好這種想象。在醫(yī)療實(shí)踐過程中 ,一些醫(yī)務(wù)人員對病人缺乏耐心、態(tài)度冷漠、責(zé)任心不強(qiáng)等情況仍時(shí)有發(fā)生。這些現(xiàn)象反映了部分醫(yī)務(wù)人員缺乏與病人交流溝通的能力或者不同程度存在職業(yè)倫理素質(zhì)不足或缺失,這也是引發(fā)惡性傷醫(yī)事件頻發(fā)的導(dǎo)火線[3]。

        2.5 醫(yī)學(xué)生對處罰惡性傷醫(yī)人員的態(tài)度

        本次調(diào)查顯示,受調(diào)學(xué)生中78.13%的人認(rèn)為惡性傷醫(yī)屬于違法行為,應(yīng)該嚴(yán)懲;21.88%的人認(rèn)為病人及家屬情有可原,可減輕處罰。說明大部分學(xué)生都認(rèn)為惡性傷醫(yī)屬于違法行為,應(yīng)該依法嚴(yán)厲打擊侵犯醫(yī)護(hù)人員的行為,不能因?yàn)槭遣∪司湍軌驕p輕處罰和姑息。

        2.6 惡性傷醫(yī)對醫(yī)學(xué)生擇業(yè)的影響

        受調(diào)學(xué)生中34.38%的人選擇以后會從事醫(yī)療相關(guān)工作,且不會因此產(chǎn)生影響;57.92%的人會從事醫(yī)療相關(guān)工作,但心理壓力很大;7.71%不會從事醫(yī)療相關(guān)工作,因?yàn)闆]有安全保障。日益增多的惡性傷醫(yī)事件,不斷惡化的醫(yī)患關(guān)系,并嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)生的擇業(yè),醫(yī)學(xué)生越來越不想在擇業(yè)時(shí)從事醫(yī)療工作。這會導(dǎo)致巨大的人才浪費(fèi),嚴(yán)重影響到醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)。同時(shí)即便學(xué)生將來仍然進(jìn)行醫(yī)療工作,可巨大的心理壓力會對其身心健康造成嚴(yán)重影響,另外為了避免醫(yī)療事故的發(fā)生,在行醫(yī)過程中可能會盡量采取低風(fēng)險(xiǎn)的治療手段,即盡量參照醫(yī)療規(guī)則去治病而不是根據(jù)病人實(shí)際情況進(jìn)行診治,工作中以不出錯為第一要素將大大降低工作熱情和創(chuàng)新性。所以減少惡性傷醫(yī)事件,還給醫(yī)護(hù)人員一個(gè)良好安全的工作環(huán)境,醫(yī)療事業(yè)建設(shè)才會更加完善。

        3 展望

        綜上所述,社會矛盾的加劇、醫(yī)療資源供求矛盾突出、社會整體信任缺失、社保制度不完善、和諧社會理念的曲解、打擊非法人員不嚴(yán)等成為暴力醫(yī)的深層次原因。診療結(jié)果與患方期待落差大成為暴力傷醫(yī)的“導(dǎo)火索”。根據(jù)這些原因,提出以下幾點(diǎn)建議來改善惡性傷醫(yī)的頻發(fā)的現(xiàn)象。(1)對于在校的醫(yī)學(xué)生來說,學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“以人為本”的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理念,提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)倫理素質(zhì)和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生防范惡性傷醫(yī)事件的意識和能力。一方面要培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能、溝通能力、應(yīng)變能力,另一方面也要引導(dǎo)學(xué)生確立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀等。(2)依法嚴(yán)厲打擊各種侵害醫(yī)務(wù)人員的違法犯罪行為。惡性傷醫(yī)屢屢發(fā)生與某些姑息行為密不可分,以前人們總是認(rèn)為病人及家屬情有可原,可減輕處罰,但正是因?yàn)檫@種同情心助長了無理取鬧的患者或家屬的傷醫(yī)行為。因此必須采取法律的手段來嚴(yán)厲打擊違法行為。最高人民法院等五個(gè)部門于2014年4月24日聯(lián)合向社會公布《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》,要求依法懲處涉醫(yī)違法犯罪,明確了需要依法懲處的六類涉醫(yī)違法犯罪行為。同時(shí)公布四起暴力傷醫(yī)犯罪典型案例。其中天津王英生、湖南衡陽王運(yùn)生兩起殺醫(yī)案,最高人民法院核準(zhǔn)了死刑,兩名罪犯已經(jīng)被依法執(zhí)行死刑[4]。這份意見鞏固了一個(gè)鮮明的態(tài)度:對暴力傷醫(yī)行為堅(jiān)決依法嚴(yán)懲;也提供了一個(gè)支撐點(diǎn):遏制極端傷醫(yī)行為,有利于醫(yī)改深入推進(jìn)。(3)將醫(yī)院安保從內(nèi)保列入公共場所級別,進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的監(jiān)督指導(dǎo)。在進(jìn)行問卷調(diào)查時(shí),當(dāng)提到“在今年的兩會中,部分代表提議將醫(yī)院安保從內(nèi)保(即單位自己負(fù)責(zé)自己的安保)列入公共場所級別(類似于車站、機(jī)場、商場、公園等公共場所,由政府警察部門負(fù)責(zé)安保),對此您是否支持?”88.02%人都支持。由此可見,將醫(yī)院安保從內(nèi)保列入公共場所級別是一項(xiàng)能夠切實(shí)維護(hù)醫(yī)院正常運(yùn)行和保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全的可行措施。

        [1]賈曉莉,周洪柱,趙越,等.2003年-2012年全國醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)查研究[J].中國醫(yī)院,2014,18(03):1-03.

        [2]劉永達(dá),袁堅(jiān),曾國華,等.正確引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識當(dāng)前中國的醫(yī)患關(guān)系[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(22):161-162.

        [3]冷明祥,孟國祥,陳亞新,等.對市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)德問題的思考[J].中國醫(yī)院管理,2003,23(05):01-02.

        [4]馮文雅.最高法等五部門:教唆醫(yī)鬧可定罪[N].人民日報(bào),2014-04-25(09).

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